王雪萍

膀胱腫瘤患者應(yīng)用吡柔比星行膀胱灌注的護(hù)理體會(huì)

王雪萍

膀胱腫瘤；吡柔比星；膀胱灌注；護(hù)理

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤之一, 發(fā)病率高, 且多見于老年男性, 其中70%以上為淺表腫瘤。膀胱灌注治療是預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的重要手段。吡柔比星作為新一代半合成蒽環(huán)類抗腫瘤藥物, 許多實(shí)驗(yàn)與臨床有報(bào)道吡柔比星對(duì)預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)有著良好的療效。溶解本品最好的溶媒為5%葡萄糖注射液, 以免pH值影響效價(jià)或渾濁。溶解后藥液即時(shí)用完, 室溫下放置不得超過(guò)6 h[1]。膀胱灌注因其反復(fù)多次的經(jīng)尿道插入尿管, 患者心理負(fù)擔(dān)重, 容易引起膀胱刺激、血尿、排尿困難、發(fā)熱、尿道燒灼感等副作用。臨床周到細(xì)致的護(hù)理, 能減少各種并發(fā)癥, 提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度,使患者5年生存達(dá)到95%以上。

1 膀胱灌注時(shí)間

如果為表淺腫瘤, 膀胱腫瘤電切術(shù)后患者能憋尿, 術(shù)后出血量較少, 灌注時(shí)間一般在術(shù)后24 h行第1次灌注, 1次/周,連續(xù)8周, 以后1次/月, 連續(xù)10個(gè)月。

2 膀胱灌注的方法

膀胱灌注的是遵醫(yī)囑用60 ml注射器將吡柔比星30 mg加5%葡萄糖50 ml充分溶解, 經(jīng)導(dǎo)尿管將藥液緩慢注入膀胱內(nèi)保留30 min后排出。是用于表淺膀胱癌的治療和膀胱癌術(shù)后預(yù)防癌腫復(fù)發(fā)的一種有效方法。

3 膀胱灌注的護(hù)理

3.1 膀胱灌注尿管的選擇 為預(yù)防和減少副作用的產(chǎn)生,選用型號(hào)為8～10號(hào), 灌注后無(wú)膀胱刺激癥狀、血尿、排尿困難、尿道燒灼感等, 即使灌注后有膀胱刺激癥狀, 但多飲水后即消失。

3.2 心理護(hù)理 膀胱腫瘤在老年人群中發(fā)病率高, 老年人一旦患病, 常表現(xiàn)為焦慮、恐懼, 這些心理可能抑制機(jī)體的免疫識(shí)別。護(hù)士應(yīng)采用鼓勵(lì)、安慰性的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通,主動(dòng)向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí), 指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者積極參加有利于身心健康的活動(dòng), 讓患者以最佳的心理狀態(tài)配合治療。

3.3 環(huán)境準(zhǔn)備 膀胱灌注的部位特殊, 避免人員之間的走動(dòng), 保持環(huán)境的清潔、舒適、屏風(fēng)保護(hù), 注意保暖, 同時(shí)應(yīng)患者需要、允許其親屬陪同, 并記錄灌注時(shí)間, 以提高患者的安全感。

3.4 灌注時(shí)護(hù)理 患者灌注前盡力排空膀胱, 嚴(yán)格無(wú)菌操作。為了減輕患者反復(fù)插管引起的疼痛和尿道黏膜的損傷,根據(jù)患者的尿路情況選擇合適的導(dǎo)尿管, 多涂無(wú)菌石蠟油,如果患者對(duì)尿管刺激敏感, 可以在插管前應(yīng)用奧布卡因膠漿后經(jīng)尿道注入2 min后再插入尿管, 奧布卡因膠漿既有表面麻醉作用, 又能起到很好的潤(rùn)滑作用, 插管時(shí)動(dòng)作輕柔, 在插入時(shí), 囑患者深呼吸, 全身放松, 并注意與患者溝通交流, 以分散注意力。在確立尿管在膀胱內(nèi)時(shí), 再進(jìn)入1～2 cm, 有的患者殘余尿量較多, 尿管插入后最大限度引流尿液, 以保持膀胱內(nèi)藥物的有效濃度, 避免因藥液稀釋而影響治療, 協(xié)助患者取自然仰臥位, 雙腿略向外展屈膝[2]。適當(dāng)暴露, 注重保護(hù)患者隱私, 充分保暖, 以促進(jìn)患者生理上的舒適與心理上的放松。為避免藥液的浪費(fèi)以及外漏, 刺激會(huì)陰部皮膚產(chǎn)生的藥物性皮炎, 本院用無(wú)菌紗布保護(hù)尿道口, 選用的8～10號(hào)尿管與60 ml針管針頭銜接緊密, 向上略抬高尿管, 緩慢注入藥物后, 再注入10 ml空氣, 向上慢慢提拉拔除導(dǎo)尿管,尿管接近拔出剩下1～2 cm, 用無(wú)菌紗布保護(hù)尿道口, 以避免藥液殘留在導(dǎo)尿管內(nèi)以及拔管時(shí)藥物灑落在尿道口, 刺激尿道黏膜并損傷尿道口皮膚。

3.5 灌注后護(hù)理 灌注完成后, 協(xié)助患者穿好衣物, 囑患者仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位每10分鐘變換1次體位, 使藥物與膀胱壁黏膜的各個(gè)面接觸, 30 min后自行排空膀胱,協(xié)助患者準(zhǔn)備1000～2000 ml的水, 囑患者在1～2 h內(nèi)服下,增加尿量, 吡柔比星常見的不良反應(yīng)為尿道刺激征, 每次灌注后, 注意觀察尿量、顏色, 詢問(wèn)患者有無(wú)自覺(jué)癥狀, 如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等膀胱刺激癥狀, 囑患者多飲水后, 可自行消失。如果嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系, 調(diào)整灌注時(shí)間和灌注藥量, 必要時(shí)遵囑應(yīng)用抗生素、坦洛新、托特羅定等藥物, 減輕尿頻癥狀, 指導(dǎo)患者每6個(gè)月行膀胱鏡檢查, 防止復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者每日?qǐng)?jiān)持有氧運(yùn)動(dòng), 進(jìn)食高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物, 多食富含維生素豐富的水果與蔬菜,增強(qiáng)患者抵抗力。

4 小結(jié)

膀胱灌注是胱腫瘤患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的重要手段。通過(guò)認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理, 降低膀胱灌注化療的疼痛和不適, 提高患者行膀胱灌注的依從性, 從而有效預(yù)防膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)和提高術(shù)后患者生活質(zhì)量。提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度, 加強(qiáng)了患者及家屬的信任度, 提升了護(hù)理質(zhì)量, 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1]陳麗瑩, 梁梅. 膀胱癌術(shù)后吡柔比星膀胱灌注化療的方法及護(hù)理. 中外醫(yī)療, 2011, 30(25):157.

[2]李江婷, 周興, 陳志光, 等. 膀胱內(nèi)灌注吡柔比星預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的護(hù)理研究. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2014, 20(13):1982-1984.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.161

2015-04-20]

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