郭偉

咳嗽變異性哮喘的臨床診治分析

郭偉

目的對(duì)咳嗽變異性哮喘患者的臨床診斷和治療進(jìn)行分析探討。方法102例咳嗽變異性哮喘患者, 對(duì)患者的發(fā)病特點(diǎn)和治療情況進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果79例患者癥狀于1周內(nèi)消失, 23例患者癥狀明顯緩解；隨訪半年后, 無(wú)一例患者復(fù)發(fā)。結(jié)論對(duì)咳嗽變異性哮喘患者給予早期診斷和合理治療, 能夠明顯提高預(yù)后質(zhì)量。

咳嗽變異性哮喘(CVA)屬于臨床一種特殊類型的哮喘,患者臨床癥狀主要以咳嗽為主, 咳嗽時(shí)間長(zhǎng), 通常情況下,持續(xù)時(shí)間超過(guò)3周?；颊卟痪哂写?、氣促等典型哮喘癥狀,可自行緩解或者應(yīng)用藥物治療后緩解。該疾病具有較高的誤診率及漏診率, 易被誤診為慢性支氣管炎、呼吸道感染、肺心病、咽炎等疾病, 給患者帶來(lái)較大痛苦[1]。因此, 及時(shí)診治咳嗽變異性哮喘, 對(duì)于緩解氣道損傷、防止發(fā)生支氣管哮喘具有十分重要的作用。作者對(duì)在本院接受治療的102例咳嗽變異性哮喘患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年8月～2013年9月收治的102例咳嗽變異性哮喘患者作為研究對(duì)象, 其中, 32例住院患者, 70例門(mén)診患者, 男57例, 女45例, 患者年齡最小3歲, 最大76歲, 病程最短1個(gè)月, 最長(zhǎng)12年；30例患者伴有過(guò)敏性鼻炎史, 43例伴有哮喘家族史, 20例伴有青霉素藥物過(guò)敏史, 9例伴有食物過(guò)敏史；疾病誘發(fā)因素主要包括灰塵、冷空氣、油煙、上呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)等；臨床癥狀：43例持續(xù)性干咳, 38例伴有少量白色黏痰, 21例突發(fā)性咳嗽,無(wú)痰液, 持續(xù)約10 min后癥狀自行緩解；本組所選取患者經(jīng)肺部X線檢查, 結(jié)果顯示肺部正常, 雙肺未聞及哮鳴音、濕啰音；經(jīng)胃鏡、心電圖檢查, 排除伴有胃部疾病、心臟疾病以及咽部疾病等患者。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)102例咳嗽變異性哮喘患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查, 主要包括血常規(guī)、血液檢查。結(jié)果顯示：67例患者嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高, 55例患者的血清免疫球蛋白E(IgE)升高。58例患者采取肺部X線檢查, 4例患者的肺紋理輕度升高, 54例患者肺紋理均為正常。62例患者進(jìn)行過(guò)敏原檢查, 45例陽(yáng)性, 陽(yáng)性率為72.6%；40例患者過(guò)敏原試驗(yàn)結(jié)果為2項(xiàng)或者＞2項(xiàng), 過(guò)敏原種類：3例夏秋花粉, 4例早春花粉, 5例中春花粉, 3例晚春花粉, 34例灰塵, 35例塵螨, 20例霉菌, 4例其他。52例患者進(jìn)行支氣管激發(fā)舒張實(shí)驗(yàn)檢查, 結(jié)果顯示, 40例陽(yáng)性。60例患者進(jìn)行痰培養(yǎng)實(shí)驗(yàn), 49例陽(yáng)性, 11例陰性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]持續(xù)性或者反復(fù)性咳嗽發(fā)作時(shí)間超過(guò)1個(gè)月, 主要發(fā)作時(shí)間為凌晨或者夜間, 運(yùn)動(dòng)后癥狀明顯加重；胸部陽(yáng)性體征不明顯, 經(jīng)X線檢查, 肺功能正常；服用止咳藥物或者抗生素后療效不明顯, 應(yīng)用皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張藥物治療療效明顯, 但停藥后會(huì)在短期內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)；經(jīng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢查結(jié)果為陽(yáng)性, 其晝夜呼氣峰流速波動(dòng)＞20%；患者伴有個(gè)人過(guò)敏史或者家族史, 排除其他原因?qū)е碌穆钥人浴?/p>

1.4 治療方法 所有咳嗽變異性哮喘患者經(jīng)明確診斷后,指導(dǎo)其口服茶堿緩釋片、博利康尼片以及鹽酸西替利嗪片等藥物；并采取舒利迭、布地奈德吸入治療法, 如患者臨床癥狀加重, 則應(yīng)用潑尼松；如患者為支原體抗體陽(yáng)性, 則應(yīng)用阿奇霉素。

2 結(jié)果

本組102例咳嗽變異性哮喘患者經(jīng)過(guò)明確診斷, 并采取合理療法進(jìn)行治療后, 79例患者癥狀于1周內(nèi)消失, 23例患者癥狀明顯緩解；4周后, 患者的鼻塞、咳嗽、胸悶以及咽癢等臨床癥狀逐漸消失。對(duì)患者進(jìn)行半年隨訪, 無(wú)一例患者復(fù)發(fā)。

3 討論

在臨床呼吸內(nèi)科中, 咳嗽變異性哮喘為其中的常見(jiàn)疾病,為一種特殊性的哮喘?；颊咧饕橛锌人园Y狀, 常于白天或者夜晚發(fā)作。其病理機(jī)制為包括嗜酸性粒細(xì)胞在內(nèi)的多種細(xì)胞參與發(fā)生的氣道慢性炎癥, 免疫球蛋白(Ig)作為主導(dǎo), 為一種變態(tài)反應(yīng)；另外, 感覺(jué)神經(jīng)末梢C類纖維也為導(dǎo)致發(fā)生咳嗽變異性哮喘的重要介質(zhì)[3]。臨床診斷時(shí), 可能受到患者病史了解不清、醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏、輔助檢查不合適以及濫用抗生素或者激素等方面因素影響, 進(jìn)而易出現(xiàn)誤診或者漏診的情況。

雖然咳嗽變異性哮喘無(wú)較大生命危險(xiǎn), 但其具有長(zhǎng)期持續(xù)、反復(fù)以及夜間發(fā)作的特點(diǎn), 會(huì)給患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響；如不及時(shí)治療, 疾病會(huì)逐漸進(jìn)展為典型哮喘, 因此, 對(duì)其早期診斷、治療至關(guān)重要。近年來(lái), 咳嗽變異性哮喘在臨床中逐漸得到重視, 但關(guān)于其診斷缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)咳嗽變異性哮喘患者的肺功能進(jìn)行檢查, 大多均顯示正常, 因此, 目前主要將支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和激發(fā)試驗(yàn)作為主要判定指標(biāo)。

明確診斷咳嗽變異性哮喘患者后, 要及時(shí)采取有效療法進(jìn)行治療, 防止發(fā)展為支氣管哮喘。對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí), 避免采取抗生素。目前, 治療咳嗽變異性哮喘患者主要采用白三烯類藥物、茶堿類藥物、糖皮質(zhì)激素、抗膽堿藥物以及β2受體激動(dòng)劑等。其中, β2受體激動(dòng)劑能夠和呼吸道平滑肌受體相結(jié)合, 經(jīng)蛋白偶聯(lián), 將腺苷酸環(huán)化酶有效激活, 抑制乙酰膽堿(ACH)的釋放, 進(jìn)而起到緩解氣道平滑肌張力以及改善患者臨床癥狀的作用；糖皮質(zhì)激素主要被用于抗過(guò)敏、抗感染的治療過(guò)程中, 具備較好的舒緩氣道平滑肌作用, 但如應(yīng)用劑量過(guò)多或者應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 則會(huì)給患者治療后期產(chǎn)生較大影響；白三烯受體拮抗劑和β2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用,能夠顯著增強(qiáng)治療效果。為有效預(yù)防復(fù)發(fā), 改善患者臨床癥狀, 要避免受到花粉、冷空氣等過(guò)敏原刺激[4]。本組研究中,所有咳嗽變異性哮喘患者均應(yīng)用茶堿緩釋片、博利康尼片以及鹽酸西替利嗪片等藥物, 結(jié)果顯示, 患者臨床癥狀均顯著改善, 且未復(fù)發(fā)。

綜上所述, 對(duì)咳嗽變異性哮喘患者給予早期診斷和合理治療, 對(duì)于改善臨床癥狀、提高預(yù)后質(zhì)量以及降低復(fù)發(fā)率具有十分重要的意義。

[1]張永明, 林江濤. 咳嗽變異性哮喘診斷和治療新認(rèn)識(shí). 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2012, 35(1):62-64.

[2]侯蓉.孟魯司特在小兒咳嗽變異性哮喘治療中的療效觀察.西南國(guó)防醫(yī)藥, 2012, 22(6):619.

[3]郭紅梅, 黨愛(ài)玲. 兒童咳嗽變異性哮喘臨床診治的療效觀察及護(hù)理探討. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 19(10):1590-1591.

[4]時(shí)玉華.咳嗽變異性哮喘臨床分析.臨床肺科雜志, 2012, 17(4): 644.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.129

2015-06-02]

473300 河南省社旗縣婦幼保健院內(nèi)科

【關(guān)鍵詞】咳嗽變異性哮喘；臨床診斷；治療；預(yù)后