韋恒心

中醫(yī)中藥

探討八正散化裁治療慢性腎炎蛋白尿60例的臨床療效

韋恒心

目的探討八正散化裁治療慢性腎炎蛋白尿的臨床治療效果。方法對(duì)60例慢性腎炎蛋白尿患者給予八正散加減的中藥治療方案, 觀察其臨床療效。結(jié)果在蛋白尿的治療上, 蛋白尿得到控制49例, 顯效4例, 有效3例, 無(wú)效4例, 治療蛋白尿總有效率為93.33％；在治療總有效率上, 患者痊愈50例, 顯效6例, 有效2例, 無(wú)效2例, 治療總有效率為96.67％。結(jié)論給予伴有蛋白尿的慢性腎炎患者八正散化裁中醫(yī)治療方案, 效果較顯著、蛋白尿減輕較為明顯、無(wú)明顯副作用, 可以在臨床工作中推廣使用。

八正散；蛋白尿；慢性腎炎

蛋白尿的出現(xiàn)是腎病綜合征、慢性腎炎、糖尿病腎病等疾病過(guò)程中的臨床主要癥狀, 如果得不到有效治療會(huì)加重腎臟的損害使原發(fā)疾病加重［1］。西醫(yī)主要給予糖皮質(zhì)激素治療,雖然有一定的效果, 但副作用大、撤藥后容易反彈, 因此探討其他針對(duì)蛋白尿的治療方案意義重大。對(duì)本院2013年2月～2014年2月收治的慢性腎炎蛋白尿患者采取八正散化裁的治療措施效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月于本院住院的慢性腎炎并伴有蛋白尿的60例患者, 均經(jīng)腎活檢、尿常規(guī)等檢查, 均符合慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男20例, 女40例, 年齡18～88歲, 平均年齡(36.5±6.3)歲, 病程2.1～11年,平均病程(7.5±3.3)年；患者中重度蛋白尿23例, 中度蛋白尿18例, 輕度蛋白尿19例。

1.2 方法 患者均給予八正散化裁的治療方案, 八正散源于《太平惠民和劑局方》, 由木通、車(chē)前子、萹蓄、滑石、大黃、瞿麥、甘草、梔子組成。本次給予患者使用時(shí)去大黃、木通。根據(jù)不同患者的臨床癥狀和體征, 下焦?jié)駸岫?jiàn)發(fā)熱、惡寒感、頭昏、尿痛、尿頻、尿急、苔黃、小便灼熱、脈數(shù)者,加燈心草10 g、龍膽草10 g、車(chē)前草20 g；若為肺脾腎虛水腫者, 加冬瓜皮10 g、澤瀉15 g、桑白皮10 g、茯苓皮10 g；若為腎虛腰痛者, 加續(xù)斷15 g、杜仲15 g；若為脾腎氣虛型、固攝失調(diào)而見(jiàn)精神疲乏、舌質(zhì)淡、食欲不振者加黃芪20 g、黨參20 g。水煎1劑/d, 口服2次/d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］蛋白尿臨床評(píng)價(jià)控制：尿常規(guī)檢查蛋白檢查為陰性, 或者24 h內(nèi)尿蛋白定量結(jié)果正常；顯效：尿常規(guī)檢查蛋白檢查蛋白減少了2個(gè)+, 或者24 h內(nèi)尿蛋白定量減少在40％以上；有效：尿常規(guī)檢查蛋白檢查蛋白減少了1個(gè) +, 或者24 h內(nèi)尿蛋白定量減少了40％以下；無(wú)效：尿蛋白未見(jiàn)減少, 甚至加重?？傆行?(控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

證候療效評(píng)價(jià)［3］：痊愈：中醫(yī)癥狀、體征消失, 證候積分減少95％以上；顯效：中醫(yī)癥狀、體征較前顯著改善, 證候積分減少70％以上；有效：中醫(yī)癥狀、體征有所好轉(zhuǎn), 證候積分減少在30以上；無(wú)效：中醫(yī)癥狀、體征均無(wú)改善,甚至加重, 證候積分減少在30％以下?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)八正散化裁的治療后, 在蛋白尿的治療上, 蛋白尿得到控制49例, 顯效4例, 有效3例, 無(wú)效4例, 治療蛋白尿總有效率為93.33％；在治療總有效率上, 痊愈50例, 顯效6例, 有效2例, 無(wú)效2例, 治療總有效率為96.67％。

3 討論

慢性腎炎在臨床上較常見(jiàn), 以中老年人居多, 目前臨床上特效藥較少。由于感染、藥物、貧血、糖尿病、高血壓等致病因素的刺激, 導(dǎo)致腎小球和腎小管的損傷、破壞引起腎功能下降從而出現(xiàn)蛋白尿, 蛋白尿的持續(xù)存在會(huì)使腎小球纖維化, 損傷腎小管, 繼而使尿蛋白增多引起惡性循環(huán)［3］。臨床上患者往往伴有水腫、腰痛、精神疲乏、惡寒、發(fā)熱、尿頻、小便灼熱、尿痛、尿急、頭昏、苔黃、舌淡、脈數(shù)等表現(xiàn)［4,5］。八正散源于宋朝年間的《太平惠民和劑局方》, 具有利水通淋、清熱瀉火等功效。據(jù)付天昊［6］研究, 大黃、木通等在臨床應(yīng)用時(shí)腎毒性較大, 會(huì)使原有腎病加重。本次所選的患者并無(wú)便秘等癥狀, 因此在治療時(shí)去除了木通、大黃。根據(jù)不同患者臨床癥狀和體征, 下焦?jié)駸岫?jiàn)發(fā)熱、惡寒感、頭昏、尿痛、尿頻、尿急、苔黃、小便灼熱、脈數(shù)者, 加燈心草、龍膽草、車(chē)前草治療, 取其清熱、利濕之功效；若為肺脾腎虛水腫者,加冬瓜皮、澤瀉、桑白皮、茯苓皮, 取其消腫、利水之功效；若為腎虛腰痛者, 加續(xù)斷、杜仲, 取其補(bǔ)腎之功效；若為脾腎氣虛型、固攝失調(diào)而見(jiàn)精神疲乏、舌質(zhì)淡、食欲不振者加黃芪、黨參, 取其補(bǔ)氣、固攝之功效。在治療上以清熱解毒利濕、益氣固攝等法, 藥物用八正散為基礎(chǔ)方加清熱利濕、補(bǔ)氣固攝藥物, 達(dá)到祛邪扶正的目的［7］。在本次研究中給予伴有蛋白尿的慢性腎炎患者八正散化裁的治療方案, 在蛋白尿的治療上, 治療蛋白尿總有效率為93.33％；在臨床效果上,治療總有效率為96.67％, 充分說(shuō)明用八正散化裁治療慢性腎炎蛋白尿, 療效顯著并且能夠有效減輕蛋白尿。

總之, 給予伴有蛋白尿的慢性腎炎患者八正散化裁的中醫(yī)治療方案效果較顯著, 蛋白尿減輕較為明顯, 無(wú)明顯副作用, 可以在臨床工作中推廣使用。

［1］祁金保. 八正散化裁治療急慢性腎炎蛋白尿56例. 四川中醫(yī),2006,24(5):60.

［2］楊琳, 王嶸. 八正散合知柏地黃丸治療急性腎盂腎炎60例. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(9):132-133.

［3］葉長(zhǎng)壽. 八正散加減治療小兒急性腎炎69例臨床總結(jié). 右江醫(yī)學(xué),2001,29(6):526.

［4］李昌勤, 于海林, 康文藝. 八正散的現(xiàn)代臨床應(yīng)用概述. 中成藥,2010,32(5):840-844.

［5］文彬, 何學(xué)紅. 辨證論治腎性血尿. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014(5):63-64.

［6］付天昊. 原發(fā)腎小球源性蛋白尿的中醫(yī)治療. 世界中醫(yī)藥,2014(7):958-960.

［7］孫偉, 紀(jì)偉, 安金龍. 腎病用藥經(jīng)驗(yàn). 中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),2014(6):89.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.177

2014-09-28］

530012 廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院新華分院