萬多

預(yù)見性護(hù)理在尿毒癥血液透析皮膚瘙癢患者治療中的應(yīng)用

萬多

目的評價預(yù)見性護(hù)理在尿毒癥血液透析皮膚瘙癢患者治療中的應(yīng)用價值。方法128例尿毒癥血液透析皮膚瘙癢患者, 隨機(jī)分成對照組和觀察組, 各64例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施, 觀察組患者采用預(yù)見性護(hù)理措施, 比較兩組患者皮膚瘙癢改善的有效率以及治療后VAS評分。結(jié)果觀察組患者皮膚瘙癢改善的總有效率89.1％優(yōu)于對照組59.4％(P＜0.05)；觀察組患者治療后VAS評分(3.47±1.18)分低于對照組(5.84±1.32)分(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理措施有助于減輕尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢程度、有助于患者痛苦的減輕, 大大的提高了患者的生存質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量。

預(yù)見性護(hù)理；尿毒癥；血液透析；皮膚瘙癢

尿毒癥患者出現(xiàn)皮膚瘙癢通常于透析治療后3個月開始出現(xiàn), 而嚴(yán)重的持續(xù)性皮膚瘙癢通常發(fā)生在透析期間或者透析后不久［1］。研究發(fā)現(xiàn), 維持性血液透析患者皮膚瘙癢的發(fā)生率介于60％～90％之間, 以額部、項背部以及前臂手掌為典型部位的不同程度瘙癢［2］。本科2012年1月～2014年1月對尿毒癥血液透析皮膚瘙癢患者采用預(yù)見性護(hù)理措施進(jìn)行臨床護(hù)理, 取得了滿意的護(hù)理效果, 現(xiàn)歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月～2014年1月收治的尿毒癥血液透析皮膚瘙癢患者128例, 按照數(shù)字表法隨機(jī)分成對照組和觀察組, 各64例。對照組患者中男36例, 女28例, 年齡35～64歲、平均年齡(53.2±11.6)歲, 平均透析時間(3.5±1.2)年, 原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病21例, 高血壓性腎病18例, 梗阻性腎病16例, 慢性腎小球腎炎9例, VAS評分為(6.58±1.47)分；觀察組患者中男33例, 女31例, 年齡38～62歲, 平均年齡(52.9±11.3)歲, 平均透析時間(3.3±1.1)年, 原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病18例, 高血壓性腎病19例, 梗阻性腎病14例, 慢性腎小球腎炎13例, VAS評分為(6.52±1.43)分；兩組患者性別、年齡、平均透析時間、病因以及VAS評分等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有比較性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施, 觀察組患者采用預(yù)見性護(hù)理措施, 具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 長期的皮膚瘙癢極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒, 以及導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的失眠和恐懼。因此護(hù)理人員定期的對尿毒癥皮膚瘙癢患者進(jìn)行心理護(hù)理成為護(hù)理的重要環(huán)節(jié)［3］。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造舒適的就診環(huán)境, 有效地轉(zhuǎn)移患者的注意力和加強(qiáng)患者之間的溝通交流, 及時的發(fā)現(xiàn)患者存在的不良心理情緒, 通過針對性的疏導(dǎo)和暗示療法消除患者的焦慮不安等心理負(fù)擔(dān), 通過對患者進(jìn)行疾病的健康宣教使患者和家屬掌握疾病的基礎(chǔ)知識, 主動地配合護(hù)理人員進(jìn)行日常的護(hù)理工作。獲得患者家屬的理解和支持,共同對患者進(jìn)行心理指導(dǎo), 能夠達(dá)到更加滿意的效果。

1.2.2 飲食護(hù)理 患者出現(xiàn)高磷低鈣血癥是造成出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因之一。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo), 嚴(yán)格的控制磷的攝入量低于1.2 g/d［4,5］。指導(dǎo)患者杜絕食用動物內(nèi)臟、奶制品、葡萄干、巧克力等高磷食物, 杜絕辛辣刺激過涼過熱食物, 慎重食用牛羊肉和海鮮等易導(dǎo)致皮膚過敏食物, 注意控制鉀離子和水分的過多攝入。

1.2.3 皮膚護(hù)理 皮膚干燥是導(dǎo)致皮膚瘙癢的另一重要因素。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意保持患者皮膚的濕度, 保持室內(nèi)適宜的濕度和溫度為22～24℃、30％～40％的濕度為最佳［5］。指導(dǎo)患者采取中性或偏酸性的適宜溫度的熱水進(jìn)行檫拭和沐浴, 杜絕對瘙癢皮膚進(jìn)行搔抓, 可通過拍打等方式減輕瘙癢的程度, 指導(dǎo)患者勤剪指甲保持手衛(wèi)生, 避免搔抓引起皮膚破潰導(dǎo)致感染的發(fā)生。

1.2.4 透析護(hù)理 依據(jù)患者的病情和癥狀采取適宜的透析方案。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范, 透析治療前應(yīng)當(dāng)仔細(xì)的清洗管路, 徹底的清除管路及透析器中的化學(xué)消毒劑、環(huán)氧樹脂、環(huán)氧乙烷等化學(xué)致癢因素, 血液灌流結(jié)束后應(yīng)當(dāng)采用空氣回血以減少震蕩預(yù)防吸附于樹脂上的代謝產(chǎn)物發(fā)生回流。

1.2.5 用藥護(hù)理 指導(dǎo)患者正確的采用局部和全身藥物進(jìn)行止癢治療。指導(dǎo)患者于瘙癢較重部位應(yīng)用爐甘石搽劑進(jìn)行涂抹減輕瘙癢, 重癥瘙癢可以服用抗組胺藥物進(jìn)行止癢治療,患者夜間可服用鎮(zhèn)靜藥物來保持充足睡眠有助于緩解瘙癢的程度。指導(dǎo)患者避免使用皮炎平、派瑞松等激素類藥物, 避免該類藥物造成抗感染能力下降以及造成骨質(zhì)疏松等副反應(yīng)的出現(xiàn)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：皮膚瘙癢癥狀消失；有效：皮膚輕度瘙癢, 皮膚無抓痕；無效：瘙癢癥狀未見減輕或加重、皮膚有抓痕。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者治療后皮膚瘙癢改善情況13例顯效、25例有效、26例無效, 改善的總有效率為59.4％、觀察組患者治療后皮膚瘙癢改善情況,34例顯效、23例有效、7例無效, 改善的總有效率為89.1％, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者治療后VAS評分為(5.84±1.32)分、觀察組患者治療后VAS評分為(3.47±1.18)分, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

尿毒癥皮膚瘙癢是慢性腎功能衰竭持續(xù)血液透析患者的常見臨床癥狀。研究發(fā)現(xiàn), 對透析器材過敏、鈣磷代謝異常、血鉀升高、貧血、周圍神經(jīng)病變以及毒素濃度過高是導(dǎo)致皮膚瘙癢的主要原因。皮膚干燥、脫屑, 汗腺排出尿素并形成尿素霜導(dǎo)致尿毒癥皮炎的發(fā)生是皮膚瘙癢發(fā)生的機(jī)制。通過有效的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、透析護(hù)理和用藥護(hù)理,能夠有效的減少皮膚瘙癢的發(fā)生和患者的痛苦。本組試驗中,應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理的觀察組皮膚瘙癢的改善程度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對照組, 與謝梅芳等［6］研究報告結(jié)論相一致, 表明預(yù)見性護(hù)理措施在預(yù)防和減輕皮膚瘙癢中發(fā)揮著重要的作用。

總之, 應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理措施有助于減輕尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢程度, 有助于患者痛苦的減輕, 大大的提高了患者的生存質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量。

［1］黃桂芳. 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的觀察護(hù)理. 護(hù)理實踐與研究,2013,10(3):68-70.

［2］林蕓. 尿毒癥性皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制、治療及護(hù)理進(jìn)展. 內(nèi)科,2014,9(2):208-210.

［3］葉蔚蔚, 張旭珍. 心理干預(yù)對血液透析治療的尿毒癥患者負(fù)面心理和皮膚瘙癢的影響. 健康研究,2014,34(3):283-285.

［4］王玲. 護(hù)理干預(yù)對改善血液透析病人皮膚瘙癢的效果評價. 全科護(hù)理,2012,10(10):2801-2802.

［5］劉月秀. 尿毒癥患者皮膚瘙癢的預(yù)防效果評價. 中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(6):129.

［6］謝梅芳, 謝麗霞. 護(hù)理干預(yù)對持續(xù)性血液透析患者皮膚痙癢的效果觀察. 中國醫(yī)藥指南,2014,12(14):328.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.168

2014-12-01］

110035 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科