張興敏

淺談骨科外固定患者的護(hù)理

張興敏

目的探討骨科外固定患者的臨床護(hù)理。方法對(duì)收治的50例骨科患者外固定治療護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果外固定架治療使骨折部位保持良好的體位, 所有患者均效果滿意, 痊愈出院。結(jié)論外固定是骨科患者常見(jiàn)的治療措施是最常見(jiàn)的護(hù)理內(nèi)容直接關(guān)系到患者的康復(fù)。

骨科患者；外固定；護(hù)理方法

骨折復(fù)位后, 為保持其良好的位置, 必須對(duì)骨折肢體加以固定。目前常用的外固定方法有小夾板固定、石膏繃帶、持續(xù)牽引、外展架和外固定器等, 外固定是最常見(jiàn)的護(hù)理內(nèi)容, 直接關(guān)系到患者的康復(fù)。對(duì)2011年10月～2013年12月收治的骨科患者外固定治療護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

選取2011年10月～2013年12月收治的骨科患者50例,其中男32例, 女18例, 年齡8～73歲。其中股骨骨折13例,脛腓骨骨折17例, 肱骨骨折13例, 尺橈骨骨折7例。

2 護(hù)理方法

2.1 小夾板固定的護(hù)理 根據(jù)骨折部位選擇相應(yīng)規(guī)格的夾板, 準(zhǔn)備襯墊、繃帶。夾板固定后最重要的注意事項(xiàng)是捆扎的松緊度, 過(guò)松則固定不牢, 過(guò)緊可引起組織的壓迫性損傷。①捆扎時(shí)的松緊度：一般以捆扎帶能向遠(yuǎn)近兩側(cè)較容易地移動(dòng)1 cm為度。②捆扎后的觀察：因組織腫脹等可使原本松緊適度的小夾板過(guò)緊, 需要密切觀察及調(diào)整。小夾板固定后應(yīng)注意觀察患肢遠(yuǎn)端有無(wú)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)障礙, 以防發(fā)生骨筋膜室綜合征。抬高患肢有利于肢體血液回流, 減輕疼痛與腫脹［1］。肢體遠(yuǎn)端肌肉舒縮可促進(jìn)靜脈回流。小夾板固定的患者多為門(mén)診患者, 小夾板固定后的觀察依靠患者的知識(shí)掌握, 健康教育極其重要：①告知患者小夾板固定后會(huì)隨著肢體腫脹變緊, 其表現(xiàn)是患肢遠(yuǎn)端腫脹、疼痛、青紫、麻木、活動(dòng)障礙、脈搏減弱或消失等, 出現(xiàn)這些情況可先自行放松小夾板并及時(shí)復(fù)診。②腫脹消退后小夾板會(huì)變松, 應(yīng)及時(shí)復(fù)診進(jìn)行調(diào)整。③固定后2周內(nèi), 應(yīng)根據(jù)病情需要及時(shí)作X線檢查, 以便了解骨折有無(wú)移位, 避免發(fā)生畸形愈合。④按骨折部位、骨折類(lèi)型、愈合情況指導(dǎo)患者做好患肢功能鍛煉。

2.2 石膏固定的護(hù)理

2.2.1 石膏的硬化 石膏繃帶包扎后應(yīng)自然硬化, 可用電吹風(fēng)、烤燈等加速硬化, 但應(yīng)注意溫度過(guò)高可發(fā)生燙傷。在石膏硬化前不要用手指按壓, 以免石膏局限性突出壓迫組織,必須搬動(dòng)時(shí)應(yīng)用手掌平托。

2.2.2 石膏固定后的體位 抬高患肢有利靜脈回流, 減輕腫脹和疼痛。根據(jù)肢體固定的體位要求置放體位, 如膝關(guān)節(jié)屈曲位石膏固定時(shí)應(yīng)在膝下墊放被褥等, 以使下肢舒適。

2.2.3 保持石膏清潔 石膏易受尿、便、食物、飲料等污染,應(yīng)注意預(yù)防。在清理污染時(shí)不可過(guò)多用水, 以免石膏受潮軟化。嚴(yán)重污染時(shí)應(yīng)更換石膏。

2.2.4 觀察 ①壓迫癥狀：石膏堅(jiān)硬, 特別是管型石膏固定后其強(qiáng)度相當(dāng)大, 肢體活動(dòng)度完全喪失, 產(chǎn)生壓迫時(shí)問(wèn)題嚴(yán)重, 應(yīng)密切觀察。組織腫脹引起普遍壓迫, 表現(xiàn)為疼痛、麻木、活動(dòng)障礙及肢體遠(yuǎn)端腫脹等。石膏局部突起引起局部壓迫, 表現(xiàn)為局部嚴(yán)重疼痛。此時(shí)不能輕易用損傷的疼痛進(jìn)行解釋, 確認(rèn)石膏壓迫后應(yīng)報(bào)告醫(yī)生, 用開(kāi)窗等方法解除壓迫。②過(guò)敏癥狀：濕熱狀態(tài)下石膏可能導(dǎo)致皮膚過(guò)敏, 患者表現(xiàn)為明顯的癢痛, 在使用高分子石膏時(shí)更易發(fā)生, 嚴(yán)重時(shí)需拆除石膏［2］。③滲出：觀察石膏表面有無(wú)血液或其他滲出,必要時(shí)開(kāi)窗或拆除石膏。

2.3 外固定支具的護(hù)理

2.3.1 固定 外固定支具種類(lèi)繁多, 由塑料、高分子材料、金屬等制成, 根據(jù)病情選擇定制支具, 墊好襯墊, 使固定服帖, 粘貼的松緊度合適。

2.3.2 觀察 ①是否達(dá)到固定的需要：根據(jù)病情對(duì)固定的要求, 是否服貼, 是否達(dá)到有效的固定。②固定是否可靠：外固定支具的各粘貼帶是否松緊合適, 有無(wú)壓迫癥狀。③外固定支具多是可解開(kāi)的, 便于創(chuàng)面換藥等處理, 在解開(kāi)時(shí)應(yīng)注意對(duì)固定要求的保護(hù)。

2.3.3 功能鍛煉 支具固定的牢固程度一般不如石膏, 在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)有可能移動(dòng), 影響固定效果。指導(dǎo)患者根據(jù)病情適度鍛煉。

2.3.4 健康教育 由于支具可輕易解開(kāi), 故須防止患者自行解開(kāi), 應(yīng)向患者進(jìn)行固定目的和意義的教育, 避免擅自解開(kāi)造成的后果［3］。

2.4 外固定架的護(hù)理

2.4.1 針孔的護(hù)理 外固定架需要裝戴的時(shí)間均較長(zhǎng), 針尾長(zhǎng)期暴露易引起感染。針孔應(yīng)用紗布球覆蓋, 每天滴入酒精進(jìn)行消毒。針孔周邊已形成的結(jié)痂具有一定的保護(hù)作用,若無(wú)感染跡象不應(yīng)輕易摘除。

2.4.2 針尾的護(hù)理 針尾易引起掛碰, 可用帶橡膠蓋的藥品小瓶套在針尾上, 或用膠布等進(jìn)行纏繞粘貼。

2.4.3 外固定架的調(diào)整 經(jīng)常檢查外固定架是否牢固, 及時(shí)擰緊松弛的螺絲。根據(jù)病情調(diào)整位置, 保證達(dá)到固定的要求。

2.4.4 功能鍛煉 指導(dǎo)患者根據(jù)病情及外固定的牢固程度進(jìn)行恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻? 如上肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉、下肢的不負(fù)重鍛煉及循序漸進(jìn)的負(fù)重鍛煉。

2.5 牽引的護(hù)理

2.5.1 維持有效牽引 設(shè)置對(duì)抗?fàn)恳簩⒋差^或床尾抬高,利用體重形成與牽引力方向相反的對(duì)抗?fàn)恳?。每天檢查牽引裝置是否有效、包扎的松緊度、牽引繩不應(yīng)脫離滑輪的滑槽、被毯衣物等重量不應(yīng)壓迫牽引繩、牽引砝碼不能觸地或中途受阻、牽引肢體遠(yuǎn)端亦不能抵住床欄或枕被等而受到阻攔。

2.5.2 牽引的觀察 經(jīng)常測(cè)量肢體長(zhǎng)度, 避免牽引過(guò)度。囑咐患者及家屬不能擅自改變牽引方向及重量。顱骨牽引時(shí)經(jīng)常擰緊牽引弓的螺絲, 以防松脫。觀察患肢遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血液循環(huán)、皮膚受壓情況。皮膚牽引應(yīng)注意膠布有無(wú)滑移及松脫。綁縛式牽引容易滑脫, 下肢牽引時(shí)還易卡壓足背引起足部腫脹及皮膚壞死等［4］。

2.5.3 骨牽引針孔的處理 每日針孔處滴酒精1次, 避免鋼針左右移動(dòng), 針孔局部血痂不要隨意清除。

2.5.4 皮膚護(hù)理 注意肢體保暖, 經(jīng)常清洗或按摩, 防止皮膚壓瘡。

2.5.5 功能鍛煉 指導(dǎo)患者根據(jù)病情作肌肉舒縮或關(guān)節(jié)活動(dòng)的功能鍛煉, 可利用骨科床的懸掛拉手等進(jìn)行。

［1］劉月萍. 骨科外固定支架固定手術(shù)的護(hù)理. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2013(12):1625-1626.

［2］鐘玲, 蘇曉軍.單側(cè)多功能外固定支架治療四肢骨折的護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2003(9):685-686.

［3］馮巧云. 四肢骨折患者石膏繃帶固定后的護(hù)理. 醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010(20):3836-3837.

［4］王玲.骨折病人的心理護(hù)理體會(huì). 青海醫(yī)藥雜志,2006(2):39-40.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.134

2014-12-03］

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