邵開運(yùn)

盆腔復(fù)雜手術(shù)輸尿管損傷的預(yù)防及早期診治

邵開運(yùn)

目的探討盆腔復(fù)雜手術(shù)輸尿管損傷的預(yù)防及早期診治。方法36例行普通外科盆腔復(fù)雜手術(shù)的患者作為本次研究的對(duì)象, 對(duì)患者行麻醉之后放置輸尿管支架管。結(jié)果術(shù)中直視下, 辨認(rèn)輸尿管為8例, 依據(jù)輸尿管觸診辨認(rèn)輸尿管為28例。輸尿管部分縫扎和完全結(jié)扎的各為1例, 輸尿管部分破損并伴有漏尿的為1例。術(shù)后輸尿管下端壞死和輸尿管下端狹窄伴腎積水各1例, 均實(shí)施輸尿管膀胱吻合術(shù)的治療。其他患者均得到良好恢復(fù)。結(jié)論在盆腔復(fù)雜手術(shù)中應(yīng)用輸尿管支架管, 有助于減少甚至避免輸尿管給患者造成的各種不必要的誤傷, 針對(duì)遲發(fā)性輸尿管損傷的病例則有著一定的保護(hù)腎功能的重要作用。

醫(yī)源性損傷；輸尿管；輸尿管支架管

在臨床上, 輸尿管損傷較為常見, 主要是指由于盆腔手術(shù)中操作不規(guī)范等因素對(duì)患者機(jī)體造成的各種損傷, 臨床研究發(fā)現(xiàn), 由于造成輸尿管損傷的因素較多, 病例特點(diǎn)不典型,所以在臨床診斷輸尿管損傷中有著較大的難度［1］。本研究選取2014年1月～2014年7月本院婦產(chǎn)科接收的行普通外科盆腔復(fù)雜手術(shù)的36例患者作為本次研究的對(duì)象, 對(duì)患者行麻醉之后放置輸尿管支架管, 現(xiàn)將研究方法與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2014年1月～2014年7月在本院行普通外科盆腔復(fù)雜手術(shù)的36例患者作為本次研究的對(duì)象, 其中女32例, 男4例, 年齡27～58歲, 平均年齡44.5歲。原發(fā)?。簩m頸癌14例, 卵巢癌2例, 宮頸腺癌3例, 盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、巨大卵巢囊腫、直腸癌各2例, 卵巢子宮內(nèi)膜異位癥、巨大子宮肌瘤各3例, 結(jié)腸癌5例。手術(shù)前, 由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員按照常規(guī)對(duì)所有患者進(jìn)行檢查, 主要檢查項(xiàng)目：血肌酐、上尿路超聲、靜脈尿路造影、CT掃描。經(jīng)檢查,36例患者的血肌酐均為正常值。手術(shù)前, 單側(cè)腎積水和雙側(cè)腎積水分別為3例和2例。經(jīng)檢查,5例輸尿管移位, 為病變所導(dǎo)致；24例患者的病變緊貼輸尿管, 所以該24例患者出現(xiàn)輸尿管損傷的可能性較大。

1.2 方法 手術(shù)開始后, 由專業(yè)麻醉師對(duì)所有患者行全身麻醉, 然后取患者的膀胱截石位；巡護(hù)人員按照常規(guī)進(jìn)行消毒, 然后鋪單；取膀胱輸尿管開口, 在膀胱鏡的引導(dǎo)下, 將輸尿管支架管插入患者的腎盂(插管位置的確定, 取決于患者的病變部位以及手術(shù)前預(yù)測的手術(shù)范圍), 此次研究中, 雙側(cè)和單側(cè)分別為20例、16例；固定后, 安置好引流袋。手術(shù)中對(duì)輸尿管損傷的防治措施可包括以下幾個(gè)方面：充分暴露輸尿管, 在此基礎(chǔ)上, 明確輸尿管的具體位置；手術(shù)中,要密切監(jiān)測有無輸尿管損傷現(xiàn)象或輸尿管縫扎以及結(jié)扎損傷的情況, 并及時(shí)地予以處理；可借助膀胱注水試驗(yàn)來判斷有無輸尿管損傷情況：患者的膀胱內(nèi)注滿生理鹽水(已經(jīng)亞甲藍(lán)染色處理), 以染色液有無滲漏的情況來判斷有無輸尿管損傷情況, 如有發(fā)現(xiàn), 便要對(duì)癥處理［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 此次研究中所要監(jiān)測的指標(biāo)：血肌酐、尿常規(guī)、腎積水情況等。

2 結(jié)果

2.1 支架管的放置情況分析 術(shù)后, 支架管自行脫落2例,2例患者由于生理不適要求提前拔管。

2.2 手術(shù)情況分析 手術(shù)中, 在對(duì)輸尿管具體位置的辨識(shí)過程中,8例根據(jù)的是輸尿管的形態(tài)及其蠕動(dòng)情況, 其余28例通過對(duì)輸尿管支架的觸摸得以確認(rèn)；術(shù)中, 在拔除支架管過程中,2例出現(xiàn)拔管困難；手術(shù)醫(yī)務(wù)人員在對(duì)支架管進(jìn)行推拉時(shí)發(fā)現(xiàn),1例患者的輸尿管附近組織發(fā)生連同活動(dòng), 判定該患者的輸尿管下端出現(xiàn)縫扎情況, 輸尿管下端被結(jié)扎的為1例, 但是將生理鹽水(經(jīng)亞甲藍(lán)染色處理)注入患者的膀胱內(nèi)時(shí), 未發(fā)現(xiàn)有局部滲漏的現(xiàn)象。提示, 手術(shù)結(jié)束后,該患者需要留置支架管, 時(shí)長為2個(gè)月, 拔管后對(duì)其進(jìn)行隨訪, 時(shí)長為1年, 均未有腎積水現(xiàn)象, 嚴(yán)重程度各異。手術(shù)中行膀胱注水試驗(yàn), 發(fā)現(xiàn), 淡藍(lán)色液體發(fā)生滲出現(xiàn)象的患者為1例, 醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)檢查證實(shí), 輸尿管的中間部位存在一個(gè)占輸尿管周徑1/4左右的破損口, 對(duì)其進(jìn)行緊急處理, 行縫合以及修補(bǔ), 術(shù)后該患者需留置支架管, 持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月, 而3個(gè)月拔管后該患者的隨訪記錄顯示, 不存在輸尿管狹窄的現(xiàn)象。

2.3 輸尿管損傷的臨床診治分析 手術(shù)結(jié)束后, 由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)所有患者的手術(shù)情況進(jìn)行檢查, 結(jié)果提示, 輸尿管損傷2例, 均屬于遲發(fā)病例, 對(duì)其中的1例實(shí)施全面的超聲檢查, 經(jīng)檢查, 該患者的輸尿管的下端出現(xiàn)異常情況, 主要為囊性擴(kuò)張, 同時(shí), 靜脈尿路造影檢查(IVU檢查)提示, 輸尿管近端和患者的腎臟均不存在積水現(xiàn)象, 而逆行造影檢查卻發(fā)現(xiàn), 有藍(lán)色液體滲漏情況, 進(jìn)一步檢查的結(jié)果提示, 患者輸尿管下端有異?，F(xiàn)象, 主要表現(xiàn)為壞死；另外1例的全面臨床檢查［主要包括超聲、逆行尿路造影、陰道超聲檢查(TVU檢查)等］結(jié)果提示, 患者腎部存在積水, 且患者的輸尿管的下端過于狹窄, 其誘導(dǎo)因素為輸尿管附近瘢痕的持續(xù)性壓迫作用。應(yīng)用輸尿管膀胱吻合術(shù)對(duì)此2例輸尿管損傷患者進(jìn)行臨床治療, 手術(shù)結(jié)束后,2例患者均接受隨訪, 時(shí)長為1年, 全面臨床檢查結(jié)果提示,2例患者的上尿路形態(tài)以及腎臟顯影均顯示為正常。此次研究中, 手術(shù)前, 輸尿管發(fā)生移位現(xiàn)象的為5例, 手術(shù)結(jié)束后, 經(jīng)檢查, 共計(jì)4例患者已恢復(fù)正常, 其余1例患者雖然仍有輕度移位情況, 但無其他不良并發(fā)癥, 如腎積水等；此次研究中, 手術(shù)前共有3例患者有單側(cè)腎積水, 手術(shù)拔管后, 消失和減輕各為1例, 其余1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況, 并且患者的腎部積水增多, 患者的臨床癥狀和生命體征加重, 但是重新置入支架管后, 患者腎部的積水有顯著減少, 患者的癥狀和體征均得到明顯緩解；雙側(cè)腎積水患者中, 術(shù)后消失和減輕各為1側(cè)。

3 小結(jié)

盆腔手術(shù)易造成患者輸尿管的損傷, 為患者帶來痛苦。但是在臨床診斷中, 此類手術(shù)損傷的診斷難度較大, 因此往往會(huì)延誤患者的病情［3］。本研究結(jié)果表明, 在盆腔復(fù)雜手術(shù)中應(yīng)用輸尿管支架管, 能夠有效地減少輸尿管的誤傷, 值得推廣。

［1］周青春, 符浩, 段斌, 等. 盆腔復(fù)雜手術(shù)輸尿管損傷的預(yù)防及早期診治. 大家健康(下旬版),2014(6):27.

［2］王彥中, 陳大印, 何昊麟, 等. 輸尿管鏡治療醫(yī)源性輸尿管損傷體會(huì). 黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,36(4):69-71.

［3］王煥,王德娟,李文薇, 等. 膀胱鏡檢術(shù)在婦科腹腔鏡手術(shù)輸尿管損傷預(yù)防及早期診斷中的作用. 中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2013,7(5):48-50.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.039

2014-11-03］

463000 駐馬店市第一人民醫(yī)院