時劍輝

探討經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的效果

時劍輝

目的對腰椎間盤突出癥患者使用椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除手術(shù)治療的臨床效果, 探討該方式治療的特點和優(yōu)勢。方法對57例行椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者進行研究分析。結(jié)果全部患者接受4～24個月的隨訪后, 使用Machnab標準來對患者的治療效果進行評價, 優(yōu)秀35例, 良好16例, 有效4例, 無效2例, 優(yōu)良率為89.5％, 全部患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥, 無感染和椎體滑脫情況。結(jié)論椎間孔鏡微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥具有比較好的效果, 臨床中患者的椎間盤受到的損傷小, 恢復(fù)時間短, 患者承受的痛苦小, 因此可以推廣在臨床使用。

腰椎間盤突出癥癥；Target Wang椎間孔鏡；髓核摘除術(shù)

腰椎間盤突出癥是一種發(fā)病率高, 發(fā)病范圍廣的疾病,過去的治療方式是手術(shù)來緩解脊椎壓力, 可是無法保障脊柱的穩(wěn)定性［1,2］, 因此治療該疾病的時候, 確保脊柱的穩(wěn)定性就是臨床中需要突破的問題。在Target Wang椎間孔鏡器械的發(fā)展下, 很多的臨床醫(yī)生都能夠熟練的使用該技術(shù), 該技術(shù)屬于微創(chuàng)治療, 患者術(shù)后恢復(fù)快, 痛苦小, 效果好, 所以在當前的腰椎間盤突出癥患者中有較多的應(yīng)用［3］。此次就本院接收的部分腰椎間盤突出癥患者來進行探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011～2013年本院共有57例腰椎間盤突出癥患者選擇Target Wang椎間孔鏡治療, 男33例, 女24例,年齡最小20歲, 最大65歲?；颊呓邮苤委煹臅r候, 其病程從2個月～12年不等, 臨床中患者的癥狀主要是腰腿麻木,在接受該手術(shù)治療前, 患者曾接受過其他的物理治療, 可是效果不理想。

1.2 手術(shù)方法 患者于脊柱拱形支架上取俯臥位, 手術(shù)開始時行C型臂X線透視以定位, 于病變部位的椎突旁做一縱形的皮膚切口, 長約1.0～1.5 cm, 針尖位置偏向中線及尾端,沿切口插入定位針, 慢慢深入并探及病變椎間隙處椎板的下緣, 固定定位針的位置, 逐級套入椎旁肌擴張管擴張通道。之后自由臂固定工作通道, 同時安裝Target Wang椎間孔鏡系統(tǒng)。手術(shù)中清除椎板上的軟組織, 顯露椎板下緣后分離附著的黃韌帶, 并切除部分椎板, 充分顯露黃韌帶附著點后逐漸剝離并咬除, 之后即可牽開顯露的神經(jīng)根及硬膜囊并探查突出的椎間盤。切開纖維環(huán)(腦棉片保護硬膜囊和神經(jīng)根), 取出變性的髓核組織并檢查神經(jīng)根。伴有側(cè)隱窩狹窄者, 咬除增厚的黃韌帶、內(nèi)聚的骨贅和增生的關(guān)節(jié)突；伴有神經(jīng)根管狹窄者, 可適當擴大神經(jīng)根管內(nèi)口。徹底止血, 生理鹽水沖洗創(chuàng)面后取出手術(shù)通道, 切口處縫合, 無菌紗布覆蓋并固定。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后為患者使用抗生素持續(xù)靜脈滴注5 d左右, 術(shù)后1 d便可在使用腰圍的情況下來進行床下活動,術(shù)后2 d醫(yī)生為患者進行腰背肌肉訓(xùn)練指導(dǎo), 整個恢復(fù)過程大約需要2周, 患者便可以出院在家休養(yǎng), 完全康復(fù)需要5周左右, 可恢復(fù)工作狀態(tài)。

2 結(jié)果

全部患者接受4～24個月的隨訪后, 使用Machnab標準來對患者的治療效果進行評價, 共有優(yōu)秀35例, 良好16例,有效4例, 無效2例, 優(yōu)良率為89.5％, 全部患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥, 無感染和椎體滑脫情況。

3 討論

3.1 適應(yīng)證 患者接受Target Wang椎間孔鏡手術(shù)時的療效受到了術(shù)前神經(jīng)損傷情況以及手術(shù)技巧的影響, 所以術(shù)前需要對患者的手術(shù)適應(yīng)證進行判斷?，F(xiàn)在使用的椎間孔技術(shù)發(fā)展快速, 相關(guān)設(shè)備儀器比較先進, 對手術(shù)適應(yīng)證的范圍也起到了擴大的效果。手術(shù)適應(yīng)證患者類型中的單節(jié)段中央型、后外側(cè)型、游離型都屬于絕對適用的類型。在使用技術(shù)不斷發(fā)展更新后, 醫(yī)生的臨床經(jīng)驗也不斷提升, 所以該技術(shù)的適應(yīng)證范圍會繼續(xù)的擴大下去, 讓更多類型的腰椎間盤突出癥患者可以接受該手術(shù)治療。

3.2 禁忌證 包括腰椎間盤突出癥癥有并發(fā)癥如腰椎不穩(wěn)、椎體滑脫和廣泛性椎管狹窄者。

3.3 優(yōu)勢 ①通過椎間孔鏡來直接進行操作, 操作的精確度提升, 能夠?qū)⑼怀鏊韬司珳实恼?；②設(shè)備可調(diào)范圍大,可以將髓核消融并進行纖維化的修復(fù)；③術(shù)后使用三氧注射,讓患者的神經(jīng)根水腫和炎癥得到改善, 避免了患者手術(shù)感染；④操作目的直接, 被當做腰椎間盤突出癥治療的標準；⑤臨床中患者承受的痛苦小, 恢復(fù)快, 降低了并發(fā)癥幾率, 適用范圍比較廣, 醫(yī)生學(xué)習(xí)難度不大, 對多種類型的患者均可以使用；⑥此次治療的麻醉方式為局部麻醉, 因此手術(shù)安全性高, 醫(yī)生和患者可以進行溝通, 不會對患者的神經(jīng)及血管造成損傷；⑦術(shù)后第2天便可活動, 一般5周左右可以恢復(fù)工作狀態(tài)；⑧疼痛較小, 患者無需臥床休養(yǎng), 口服抗生素即可,不易發(fā)生感染情況。

3.4 并發(fā)癥 與開放性手術(shù)一樣, Target Wang椎間孔鏡也有損傷硬脊膜的可能, 從而發(fā)生神經(jīng)根損傷、腦脊液漏、椎管內(nèi)積血、術(shù)后神經(jīng)根炎、椎間盤炎、神經(jīng)周圍瘢痕粘連等。在本組病例中無其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5 圍手術(shù)期注意事項 在使用Target Wang椎間孔鏡手術(shù)時, 需要有一些注意事項, 避免導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥。①開展手術(shù)前要對患者的病史進行詢問, 對患者的體格進行檢查,對患者接受影響診斷的結(jié)果進行分析, 對其病情和適應(yīng)證進行確定。②精確定位, 選擇最佳的進入椎管路線, 通常或都是以椎板下緣以及關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)作為入路, 因此這些地方的解剖結(jié)果恒定, 其位置距離神經(jīng)根比較遠, 在其上方, 進行手術(shù)操作的時候, 不容易誤傷硬膜囊以及神經(jīng)根, 手術(shù)相對來說安全性有了較大的提升［4］。③由于患者可能會有神經(jīng)根水腫、粘連、增生等情況, 在進入椎管時容易出現(xiàn)神經(jīng)根和硬脊膜受損的情況, 在進行手術(shù)的時候要特別注意該情況, 防止其造成損傷。④術(shù)前安排患者接受各項檢查, 排除患者的血性疾病以及凝血障礙疾病存在。

綜上所述, Target Wang椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果非常好, 能夠讓患者獲得良好的病情改善, 在該技術(shù)不斷成熟的今天, 適用的范圍也是越來越大, 得到了較多的應(yīng)用, 但在臨床使用的時候, 還是要對禁忌證和并發(fā)癥給予注意, 對患者進行詳細的診斷和檢查, 避免患者在手術(shù)中受到損傷, 提高治療效果, 改善患者的生活質(zhì)量。

［1］劉東平. 腰椎間盤突出癥術(shù)后綜合癥病因分析.實用診斷與治療雜志,2003,17(5):424-425.

［2］楊雍,趙易,王炳強,等. 腰椎間盤突出癥癥術(shù)后同間隙再突出與不穩(wěn)的防治. 骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2000,15(1):13-15.

［3］謝貴杰,胡召云. 椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥癥療效分析. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,28(4):287-289.

［4］魏憲會. 腰椎間盤突出癥癥微創(chuàng)手術(shù)治療158例分析.中國誤診學(xué)雜志,2011,11(15):3689-3690.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.016

2014-11-20］

150036 黑龍江省醫(yī)院