田廣波

嬰幼兒不同部位采血技術(shù)的探討

田廣波

嬰幼兒采血?dú)v來是兒科一大難題, 也是兒科護(hù)士必須掌握的一項(xiàng)基本操作技術(shù)。與成人相比, 嬰幼兒靜脈采血穿刺技術(shù)要求高、難度大, 且嬰幼兒易動(dòng), 缺乏配合能力, 這就要求護(hù)士必須具備精湛的技術(shù), 良好的心理素質(zhì), 才能提高穿刺成功率, 作者在這方面將多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

嬰幼兒；采血方法；不同部位

1 操作前的準(zhǔn)備

1.1 護(hù)士的準(zhǔn)備 操作者要面帶微笑, 保持愉快自信的心情, 集中精力, 沉著鎮(zhèn)靜, 從容不迫, 排除各種干擾, 盡力做到一次穿刺成功。對年齡較大的患兒可用鼓勵(lì)性語言表揚(yáng)其“勇敢”行為, 最大限度減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1.2 血管的準(zhǔn)備

1.2.1 在疼痛、環(huán)境溫度低、個(gè)體循環(huán)不良等造成外周血管充盈不佳的情況下, 可先選擇好穿刺部位后熱敷, 待血管充盈后再行穿刺。

1.2.2 止血帶間歇法 系止血帶時(shí)用手輕輕揉搓穿刺部位皮膚約1 min, 放松止血帶片刻再扎止血帶。

2 采血方法

2.1 頭皮靜脈采血法 頭皮靜脈表淺, 交通支多, 且體位舒適, 便于觀察保暖, 護(hù)士操作相對簡單、風(fēng)險(xiǎn)低、成功率高,家屬容易接受, 對于1歲以下的嬰幼兒尤為適用。采血方法：可以用一次性采血針或5號半頭皮針連接注射器采血[1]。用頭皮針采血可以將針頭改裝：將5號半頭皮針用消毒剪刀剪去一段軟管, 重新安裝在針頭處(此過程嚴(yán)格無菌操作), 剪斷的頭皮針使血流更順暢, 如需輸液將排好的液體備好。區(qū)分動(dòng)、靜脈：靜脈外觀呈微藍(lán)色, 管壁薄, 易壓癟, 位置表淺, 回血呈暗紅色；動(dòng)脈外觀呈淺紅色, 管壁厚, 不易被壓癟, 回血呈鮮紅色, 局部可見呈樹枝狀蒼白。首選額正中靜脈、顳淺靜脈。剃去局部頭發(fā), 協(xié)助家屬用床單將患兒的胳膊和軀干包緊, 塞于患兒身下, 助手用雙手、肘、胳膊將患兒固定好, 使其不能扭動(dòng)。如血管暴露不清, 應(yīng)剃去穿刺部位周圍的頭發(fā), 讓患兒啼哭或局部熱敷, 熱敷時(shí)注意避免燙傷。然后用食指尖順著靜脈走向觸摸, 感覺血管走向、深淺度、粗細(xì)和滑動(dòng)程度, 讓助手固定頭部, 常規(guī)消毒皮膚, 左手拇食指繃緊皮膚, 在感覺最清晰的部位向后移0.5 cm, 右手拇食指持針頭以5～10°角刺入皮膚后平行緩慢進(jìn)針, 有落空感或見回血即停止進(jìn)針, 針柄下墊一棉球, 用一條膠布固定好針柄, 抽出所需血量。如血流慢可隨時(shí)由血管四周向穿刺處推擠頭皮, 此時(shí)可見真空負(fù)壓管內(nèi)血流速度明顯加快, 如血流仍然緩慢, 可調(diào)整針頭位置, 以免針頭斜面緊貼血管壁,阻礙血液流出。如需輸液連接輸液器輸液。

2.2 手背靜脈采血法 適用于年齡較大、在肘部靜脈不好、采血量少的患兒。靜脈選擇橈骨莖突、脛骨莖突及第三掌骨所形成的三角形區(qū)域。此區(qū)域神經(jīng)分布稀疏, 與靜脈呈交叉關(guān)系, 是減輕穿刺疼痛的良好部位。用松拳束指法固定靜脈[2]：讓患兒手自然放松, 護(hù)士將患兒的5個(gè)手指頭握于掌心中, 稍向下壓, 使手背稍隆起, 此時(shí)可見淺表靜脈充盈、隆起, 暴露充分。與握拳法相比避免了握拳用力過大將靜脈壓扁或者使靜脈嵌入掌骨之間, 不利于穿刺。進(jìn)針角度可以提高到35～40°之間, 使針尖與皮膚接觸面積縮小, 減輕了進(jìn)針時(shí)的疼痛。選擇好血管后常規(guī)消毒皮膚, 穿刺成功后抽取所需血量。

2.3 肘部靜脈采血 對于年長患兒可作為首選, 如靜脈暴露不明顯, 可讓患兒上肢下垂數(shù)秒, 然后在肘窩上5 cm處扎止血帶, 再讓患兒做幾次松握拳動(dòng)作, 操作者觸摸肘窩處有彈性感即為靜脈, 常規(guī)消毒皮膚, 針頭斜面與皮膚呈15～30°進(jìn)針, 見回血后抽出所需血量。

2.4 頸外靜脈采血法 頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈, 在小兒禁食4 h以上采血, 防止嘔吐引起窒息。此處采血家屬不易接受, 要做好溝通。同時(shí)固定好患兒的體位非常重要[3],先用床單將患兒胳膊和軀干包緊固定, 然后在肩膀下墊一小枕, 肩向下斜, 頭偏向一側(cè), 使頭頸部盡可能處于同一水平,可以讓患兒啼哭, 使靜脈充盈, 在靜脈暴露最明顯時(shí)進(jìn)針,進(jìn)針要準(zhǔn)確、角度＜10°、不易過深, 見回血后用一短的膠布固定針柄于患兒皮膚上, 注意固定范圍不要太大、太緊, 可以隨意調(diào)整針頭角度, 保證出血順利。采血畢, 協(xié)助家長按壓針眼并抱起患兒, 觀察有無不良反應(yīng)。此法不適用于心肺疾病及危重患兒。

2.5 大隱靜脈采血法 大隱靜脈經(jīng)內(nèi)踝前方處位置表淺,易滑動(dòng), 要固定好位置。讓患兒腳自然下垂, 在距穿刺點(diǎn)上方5 cm處扎止血帶, 如血管不清楚, 可用手指輕輕按壓再抬起, 觸摸到有彈性即為大隱靜脈, 再用手指甲輕壓一痕跡,消毒皮膚后進(jìn)行穿刺, 抽取所需血量。

2.6 股靜脈(股動(dòng)脈)采血 新生兒股靜脈采血要擺好最佳的體位和定位。護(hù)士采取蹲位或坐位在患兒的右側(cè), 視線與穿刺的頭皮針平行, 這樣右側(cè)手腕不會因患兒哭鬧時(shí)腹部起伏影響固定針頭的深度[4]。方法：用注射器與5號半頭皮針連接采血。將患兒臀部墊高15～20°角, 胯部外展、外旋30～50°角, 膝關(guān)節(jié)屈曲, 膝下墊一小枕, 將左手中指和食指并齊放在髂前上棘和恥骨聯(lián)合的中點(diǎn)處, 可觸及股動(dòng)脈的搏動(dòng), 在搏動(dòng)的內(nèi)側(cè)0.5 cm處為股靜脈(如采動(dòng)脈血即在搏動(dòng)最明顯處進(jìn)針)[5]。常規(guī)消毒皮膚和操作者左手食指和中指, 右手持針與皮膚呈70～80°斜角, 在左手摸動(dòng)脈搏動(dòng)的內(nèi)側(cè)0.5 cm處進(jìn)針1/2或2/3后向上提針, 速度宜慢, 并由助手試抽有無回血, 見回血后立即停止提針, 抽出所需血量。拔針、按壓。此方法的優(yōu)點(diǎn)是5號半頭皮針針頭細(xì)、短, 手持針柄進(jìn)針, 深度容易掌握且容易固定, 對組織及血管壁的損傷小, 減輕疼痛, 血腫和淤血的發(fā)生率低, 一次成功率較用注射器采血明顯提高。此法最適用于病情危重、不宜翻動(dòng)的患兒。

3 小結(jié)

嬰幼兒靜脈采血是檢驗(yàn)臨床護(hù)士基本功的重要操作, 穿刺成功率的高低直接影響患兒及家屬的滿意度。采血過程中護(hù)士應(yīng)根據(jù)患兒的特點(diǎn)及需血量選擇合適部位和方法采集,并以愛心、耐心、同情心向家屬說明采血的目的, 使其能以良好的情緒配合護(hù)士完成采血工作, 同時(shí)也減輕了操作者的壓力, 縮短操作時(shí)間, 提高一針見血率, 減少護(hù)患糾紛。

參考資料

[1]劉仁梅, 宋晶梅, 任線萍.成人一次性采血針在門診小兒頭皮靜脈采血中的應(yīng)用.中國民間醫(yī)藥,2013,2(5):119.

[2]張群英, 王冉, 張彥.循證護(hù)理在減輕患兒靜脈輸注時(shí)疼痛的應(yīng)用.護(hù)理研究,2006,20(2):503-504.

[3]紀(jì)鳳蘭.小兒頭皮靜脈穿刺與固定方法的探討.中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志,2007,4(3):279-280.

[4]李麗.小兒靜脈采血的護(hù)理體會.臨床合理用藥,2013,6(12):137-138.

[5]陳莉萍.提高護(hù)士靜脈穿刺成功率的做法與效果.護(hù)理管理雜志,2009,10(10):56.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.194

2015-01-06]

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