曾燕 張堅(jiān)生

從藥師角度增強(qiáng)艾滋病患者的服藥依從性

曾燕 張堅(jiān)生

深入分析現(xiàn)階段我國(guó)及外國(guó)文獻(xiàn)中關(guān)于艾滋病(AIDS)患者對(duì)服藥依從性的相關(guān)研究。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)艾滋病患者服藥依從性的影響因子包括對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、藥物的副作用、治療的藥物性味以及耐藥程度等, 本文從藥師角度談如何增強(qiáng)艾滋病患者的服藥依從性, 并以此作為切入點(diǎn)予以深入探究。

艾滋??；服藥依從性；高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療；藥學(xué)服務(wù)

艾滋病被稱(chēng)為疑難雜癥, 是獲得性免疫缺陷綜合征, 這種病是由于人類(lèi)免疫缺陷病毒感染引起的傳染性疾病。在臨床上, 這種病的特點(diǎn)主要是免疫系統(tǒng)的損害以及其他相關(guān)腫瘤病。艾滋病有著較高的致死率。我國(guó)1985年首次報(bào)告艾滋病病例。但截至2011年12月底, 全國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者已經(jīng)47.2萬(wàn)例, 其中艾滋病患者9萬(wàn)例, 累計(jì)死亡6萬(wàn)例。而降低AIDS患者的發(fā)病率和死亡率主要靠高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART), 使艾滋病成為了一種慢性疾病, 患者需要終生服藥。2003年, 我國(guó)開(kāi)始啟動(dòng)對(duì)艾滋病免費(fèi)HAART。隨著近幾年的變化, 大量研究表明, HAART過(guò)程是需要藥物依從性的。護(hù)理人員在接受采訪的時(shí)候提示,在治療時(shí)要遵循下述幾個(gè)基本原則：①患者服用藥量若>5%沒(méi)有按時(shí)服用, 那么HAART就會(huì)存在失敗的風(fēng)險(xiǎn)。②在用藥前全面評(píng)價(jià)患者的服藥依從性; ③現(xiàn)階段患者的依從性逐漸降低。因此, 在有關(guān)HIV/AIDS患者是否可以接到HAART時(shí), 臨床醫(yī)生要按照“全或無(wú)”的基本理念, 若無(wú)法確保良好的服藥依從性, 那么就不能夠?qū)颊哂枰钥共《局委?。因此需采取措施保障艾滋病患者的服藥依從性?/p>

1 HAART艾滋病

HAART近年來(lái)已變成預(yù)防以及控制艾滋病最為有效的手段。在臨床環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn), 抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物都有著一定的副作用, HAART 高脂血癥就有常多見(jiàn)的副作用, 臨床顯示為脂肪分布不均：附近皮下脂肪萎縮, 好發(fā)于面以及四肢；向心性脂肪堆積：好發(fā)于腹、胸以及頸等位置。高脂血癥亦為代謝異常, 是因?yàn)橹敬x以及運(yùn)轉(zhuǎn)不暢, 進(jìn)而造成血液內(nèi)的膽固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白等含量大于相關(guān)指標(biāo),或高密度脂蛋白在血液中的含量偏少。

艾滋病藥物開(kāi)發(fā)最早依附于核苷酸類(lèi)抗病毒藥物以及蛋白酶等多種復(fù)合劑制作而成的。在上世紀(jì)50年代左右, 國(guó)內(nèi)外也開(kāi)始上市了很多種核苷酸類(lèi)抗病毒藥物。由于這幾年醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展, 艾滋病也取得了很大的成果突破, 而且也采用了很多高活性逆轉(zhuǎn)錄酶制劑以及蛋白酶 。目前主要是蛋白酶制劑以及抗病毒藥物兩大類(lèi)。逆轉(zhuǎn)錄酶抑制也有幾種不同的類(lèi)型, 其中包括：①核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑；②非核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTIs)。就目前狀況而言, 這種類(lèi)型的藥物主要包括高達(dá)八種以上的逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、六種蛋白酶抑制劑、3種非核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。在臨床上要采用單藥治療方法, 逐漸發(fā)展為聯(lián)合用藥治療方法。自從上世紀(jì)80年代初期, 抗艾滋病毒藥物第一次上市, 而且在這種藥物上市后, 臨床上的艾滋病單藥治療并不是很理想。自從蛋白酶抑制劑上市之后, 可以采用聯(lián)合用藥治療, 在各種實(shí)踐中可以看出, 聯(lián)合用藥治療療效比較顯著, 自從上世紀(jì)90年代初期, 先后提出了聯(lián)合用藥治療法和雞尾酒療法, 基本采用3藥或3藥以上聯(lián)合用藥。

2 影響服藥依從性的藥學(xué)因素

眾多研究發(fā)現(xiàn)影響艾滋病患者服藥依從性的因素比較多, 包括對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、服藥的督導(dǎo)、隨診的次數(shù)、心理因素和治療態(tài)度、家庭和社會(huì)支持等。其中有關(guān)藥學(xué)方面的因素有：藥物的不良反應(yīng)、治療的藥物性味以及耐藥程度等,這些都嚴(yán)重地影響了艾滋病患者服藥依從性[1], 導(dǎo)致治療的失敗。孫麗君等[2]在對(duì)服藥依從性的研究中提及：堅(jiān)持服藥和服藥依從是兩個(gè)區(qū)別的概念。若患者堅(jiān)持按照自我理解的醫(yī)囑服藥且從未漏服應(yīng)判為堅(jiān)持服藥；服藥依從應(yīng)是按照治療方案要求的時(shí)間、劑量等堅(jiān)持規(guī)范用藥。因此, 在抗病毒治療過(guò)程中許多艾滋病患者往往只是堅(jiān)持服藥, 并未真正意義的服藥依從。常見(jiàn)的影響患者服藥依從的服藥問(wèn)題是出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)未經(jīng)咨詢(xún)自行處理停藥或減量；按自己理解的藥物說(shuō)明書(shū)服藥；未確切知曉藥品的正確服法；不知藥品正確的停藥方法。

3 從藥師角度深化艾滋病患者的服藥依從性

王立新[3]提出：提供藥學(xué)服務(wù)可提高患者用藥依從性。藥師應(yīng)用自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能, 提供專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)服務(wù)幫助艾滋病患者增強(qiáng)其服藥依從性。

3.1 發(fā)藥時(shí)應(yīng)清楚告知患者正確的服藥方法和服藥規(guī)范,并強(qiáng)調(diào)其必要性和重要性。例如：依非韋倫(EFV)睡前服；去羥肌苷(DDI)咀嚼片應(yīng)空腹嚼服；齊多夫定(AZT)600 mg/d,分次服用(在清醒時(shí)每4小時(shí)服100 mg)。

3.2 告知患者可能會(huì)出現(xiàn)的常規(guī)的不良反應(yīng), 如何減輕這類(lèi)不良反應(yīng)所造成的影響并堅(jiān)持服藥。例如：依非韋倫服用后會(huì)出現(xiàn)眩暈, 應(yīng)告知患者晚上睡前服用；服用克力芝患者可多食燕麥片減輕腹瀉等；一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)及早就醫(yī)。

3.3 協(xié)助主治醫(yī)生避免不利的藥物相互作用, 制定最佳的用藥方案。例：不推薦同時(shí)使用阿巴卡韋和NNRTIs；抗結(jié)核藥物利福平不能與蛋白酶抑制劑(茚地那韋、克立芝等)同時(shí)應(yīng)用。

3.4 如果有條件的醫(yī)院可建立以患者為中心的臨床藥學(xué)模式。建立患者藥歷, 針對(duì)患者制定提高服藥依從的藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃。

[1]范小杏.艾滋病患者服藥依從性影響因素的研究進(jìn)展.當(dāng)代護(hù)士,2010,4(2):10-11.

[2]孫麗君, 王署照, 姚勤偉, 等.農(nóng)村地區(qū)艾滋病抗病毒治療依從性及應(yīng)對(duì)策略分析.中國(guó)艾滋病性病,2007,13(4):317-320.

[3]王立新.提供藥學(xué)服務(wù)可提高患者用藥依從性 .天津藥學(xué),2008,20(6):40-43.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.187

2014-12-22]

510030 廣州市越秀區(qū)洪橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(曾燕)；廣州市第八人民醫(yī)院(張堅(jiān)生)