汪文翠

纖溶酶聯(lián)合前列地爾治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床觀察及護(hù)理

汪文翠

目的研究分析纖溶酶聯(lián)合前列地爾治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床療效, 并對其護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。方法對34例下肢動脈硬化閉塞癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 采用纖溶酶聯(lián)合前列地爾靜脈滴注治療, 治療期間給予健康教育、心理干預(yù)等護(hù)理措施, 觀察評價患者治療效果。結(jié)果34例患者靜息痛、肢體發(fā)涼、間歇性跛行等下肢動脈閉塞癥狀明顯緩解或消失, 其中顯效21例(61.8%), 好轉(zhuǎn)11例(32.4%), 無效2例(5.8%), 總有效率為94.2%。結(jié)論纖溶酶聯(lián)合前列地爾可有效舒張血管、促進(jìn)局部血液循環(huán), 解除下肢動脈閉塞癥狀, 輔以綜合護(hù)理干預(yù)措施, 可取得滿意療效。

下肢動脈硬化閉塞癥；纖溶酶；前列地爾；護(hù)理

下肢動脈硬化閉塞癥指由于各種因素導(dǎo)致的粥樣硬化斑塊形成, 造成下肢動脈管腔阻塞, 從而引起肢體慢性缺血的疾病[1]。隨著我國逐步步入老齡化社會以及各種慢性疾病發(fā)病率的增高, 該病的發(fā)病率逐年提高, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。作者采用纖溶酶聯(lián)合前列地爾對下肢動脈硬化閉塞癥進(jìn)行治療, 并輔以綜合護(hù)理干預(yù), 取得了較為滿意的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年10月～2014年5月收住本院的34例下肢動脈硬化閉塞癥患者的臨床資料, 均為單側(cè)肢體發(fā)病, 其中男22例, 女12例；年齡52～77歲, 平均年齡(66.5±3.6)歲；病程2～6年, 平均病程(3.4±0.6)年；臨床分期：Ⅰ期11例, Ⅱ期23例；合并高血壓21例, 糖尿病26例, 均自行服藥治療, 血壓穩(wěn)定在85～105/145～165 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 餐后2h血糖<11.2 mmol/L?；颊呔憩F(xiàn)為患肢體溫較低、間歇性跛行癥狀, 靜息狀態(tài)下可有患肢酸痛, 夜間尤為明顯。患肢無潰瘍及壞疽。

1.2 治療方法 采取纖溶酶聯(lián)合前列地爾治療, 前列地爾(哈高白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H23023072)10 μg+生理鹽水100 ml, 靜脈滴注,1次/d, 共計2周；纖溶酶(北京賽升藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H11022110)100 U+生理鹽水150 ml, 靜脈滴注,1次/d, 共計10 d。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 健康教育 ①戒煙：對吸煙患者必須嚴(yán)格戒煙, 且不允許同病房內(nèi)其他患者吸煙, 杜絕煙草, 防止病情惡化。因為煙草的燃燒可產(chǎn)生去甲煙堿、CO、尼古丁以及焦油等有害物質(zhì), 尤其是去甲煙堿危害最大, 其可促進(jìn)血管收縮,減少局部血供, 加重動脈硬化閉塞癥患者的臨床癥狀[2]。②控制血壓、血糖：糖尿病和高血壓是動脈硬化閉塞癥的危險因素, 應(yīng)積極向患者宣傳高血壓和糖尿病對疾病治療的影響,控制血壓、血糖可有效提高臨床治療效果。

1.3.2 心理護(hù)理 下肢動脈硬化閉塞癥患者一般病程較長,達(dá)數(shù)年之久。長期疾病的折磨使患者不能正常工作和生活,遭受了較大的痛苦, 患者普遍存在焦慮、抑郁甚至煩躁的不良情緒, 部分患者甚至對治療失去信心, 自暴自棄。因此,護(hù)理人員與患者進(jìn)行有效溝通, 對患者加強(qiáng)關(guān)心、交流。在患者入院后應(yīng)詳細(xì)解釋動脈硬化閉塞癥的發(fā)生原因以及治療方法, 使患者克服恐懼, 保持樂觀的心態(tài), 樹立起治愈的信心, 從而積極地配合治療。住院期間積極對病房進(jìn)行衛(wèi)生打掃, 使患者有一個安靜、整潔的居住環(huán)境, 有助于其放松心情,減輕心理壓力[3]。

1.3.3 其他護(hù)理 ①飲食護(hù)理:囑患者加強(qiáng)營養(yǎng), 不可進(jìn)食大量油膩食物, 日常飲食應(yīng)以植物蛋白和蔬菜為主[4], 防止增加血脂水平, 加重病情。②患肢的護(hù)理：保持患肢溫暖,防止受涼后血管收縮加重病情。休息時應(yīng)保持頭高腳低位,以利于血液進(jìn)入下肢。保持患肢清潔, 經(jīng)常洗澡, 避免抓撓患肢, 以免皮膚損傷形成潰瘍。對于已經(jīng)出現(xiàn)皮膚潰瘍的患者, 應(yīng)保持潰瘍面清潔, 勤換藥, 防止感染。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：治療后患者間歇性跛行癥狀消失, 夜間靜息痛消失, 可觸及患肢足背動脈波搏動；好轉(zhuǎn)：治療后患者間歇性跛行明顯減輕, 步行距離增加, 靜息痛基本消失, 可觸及患肢足背動脈搏動, 但較弱；無效：上述癥狀無減輕, 甚至加重?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

經(jīng)積極治療和精心護(hù)理,34例患者臨床癥狀消失或明顯減輕, 其中顯效21例(61.8%), 好轉(zhuǎn)11例(32.4%), 無效2例(5.8%), 總有效率為94.2%。

3 討論

近年來, 隨著社會老齡化程度的加速, 動脈粥樣硬化的發(fā)病率逐年增高。發(fā)生在下肢動脈的粥樣硬化稱之為下肢動脈硬化閉塞癥。目前對該病的致病原因尚未完全清楚, 已知與吸煙、高血壓、高脂血、糖尿病、高齡、血液粘著性增高以及高同型半胱氨酸血癥有關(guān)。其中尤其以吸煙和糖尿病對下肢動脈閉塞癥形成的影響最大, 吸煙可使血管閉塞、痙攣,官腔狹窄；而糖尿病可造成血管病變, 引起下肢血液循環(huán)不良, 二者合并存在時危險性更高。此外, 高脂血癥與動脈粥樣硬化的發(fā)生具有密切關(guān)系。該病在臨床表現(xiàn)與患者個體耐力、側(cè)支循環(huán)的多寡、受累動脈閉塞的程度以及病變進(jìn)展的速度有關(guān)。在發(fā)病早期, 絕大部分患者可謂明顯癥狀, 隨疾病進(jìn)展可逐漸出現(xiàn)患肢發(fā)涼、間歇性跛行等癥狀, 嚴(yán)重者可出現(xiàn)靜息痛。至終末期患肢可出現(xiàn)難以愈合的潰瘍和壞疽。

對于Ⅰ期和Ⅱ期, 即局部缺血期和營養(yǎng)障礙期患者, 藥物治療可有效緩解血管痙攣和阻塞, 改善局部循環(huán), 解除癥狀。注射用纖溶酶主要成分為纖維蛋白原及纖維蛋白, 經(jīng)靜脈進(jìn)入人體后可降解為小分子可溶片段, 產(chǎn)生去纖維蛋白效應(yīng)。此外, 纖溶酶可降低血小板聚集以及促使內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織纖溶酶原激活物, 具改善微循環(huán)和抗血栓功能。前列地爾可改善血液動力學(xué), 并可抑制血小板凝集和活化, 促進(jìn)已經(jīng)活化的血小板發(fā)生逆轉(zhuǎn), 并且可以改善紅細(xì)胞的變形能力,降低血脂和血粘度, 具有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)的作用。纖溶酶和前列地爾聯(lián)合使用作用更為顯著。因為下肢動脈閉塞癥與多種因素有關(guān), 因此, 在實施治療手段的同時, 精心的護(hù)理干預(yù)是必不可少的, 健康教育可以使患者了解健康的生活習(xí)慣, 避免導(dǎo)致疾病加重的因素。而心理護(hù)理可消除患者不良情緒, 以積極配合治療, 同時向患者提供了重要的心理依托, 并針對疾病本身給予患者積極的建議和指導(dǎo)。

作者對本院部分下肢動脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行回顧性研究分析, 對患者采用纖溶酶聯(lián)合前列地爾治療, 治療期間給予健康教育、心理干預(yù)以及飲食等護(hù)理措施, 結(jié)果顯示, 患者經(jīng)積極治療和精心護(hù)理, 總有效率達(dá)94.2%, 療效較為滿意。

綜上所述, 纖溶酶聯(lián)合前列地爾可有效舒張血管、促進(jìn)局部血液循環(huán), 解除下肢動脈閉塞癥狀。在治療期間輔以綜合護(hù)理干預(yù), 可取得滿意療效。

[1]俞青, 黃崇青, 張鈿鈿, 等.2例下肢動脈長段硬化閉塞癥患者經(jīng)小腿遠(yuǎn)端動脈逆行穿刺介入治療的護(hù)理.護(hù)理學(xué)報,2014,21(8):32-34.

[2]陳鋒華, 劉威.70例下肢動脈硬化閉塞癥的護(hù)理體會.中國醫(yī)藥指南,2012,10(15):302-303.

[3]韓麗芳.血管腔內(nèi)介入治療下肢動脈硬化閉塞癥的圍手術(shù)期護(hù)理.護(hù)理實踐與研究,2011,8(1):68-69.

[4]金花.下肢動脈硬化閉塞癥腔內(nèi)介入治療的臨床護(hù)理.現(xiàn)代養(yǎng)生,2014(20):190.

[5]薄芬芬, 李桂青, 楊代華. 介入治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床護(hù)理. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014(15):1151-1152.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.159

2015-01-19]

471003 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院