張偉杰

臨床護理

ACCESS PORT SYSTEMS埋入式鎮(zhèn)痛輸注系統圍術期護理觀察

張偉杰

目的探討ACCESS PORT SYSTEMS埋入式鎮(zhèn)痛輸注系統的鎮(zhèn)痛效果和護理方法。方法對60例晚期癌痛患者植入PORT泵, 對鎮(zhèn)痛效果進行觀察, 總結護理要點。結果術后3 d鎮(zhèn)痛效果, 鎮(zhèn)痛有效59例, 鎮(zhèn)痛總有效率為98.3%, 無明顯并發(fā)癥。結論晚期癌痛患者使用鞘內嗎啡鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果好, 不良反應少。做好術前準備, 術后做到良好護理。

鎮(zhèn)痛輸注系統；圍術期；護理

ACCESS PORT SYSTEMS埋入式鎮(zhèn)痛輸注系統(簡稱PORT泵)是一種可植入皮下長期留置在體內的蛛網膜下腔輸液裝置。主要由供穿刺的皮下注射座和蛛網膜下腔導管系統組成, 可用于輸注嗎啡、舒芬太尼等鎮(zhèn)痛藥物。人體腦和脊髓內存在一種阿片受體。這種受體對阿片類藥物具有親和力, 二者結合后可阻止疼痛信息的傳遞, 起到止痛作用。將少量嗎啡注入椎管中的腦脊液內, 使藥物直接與腦和脊髓中的受體相結合能夠產生強效鎮(zhèn)痛效應, 在此基礎上, 蛛網膜下腔埋入式輸注系統開始應用于疼痛臨床, 為高效應用嗎啡類藥物治療慢性疼痛提供了新途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2014年12月晚期癌痛患者60例, 年齡55～70歲, 男39例, 女21例, 無心力衰竭以及全身感染。意識清晰, 能配合體位擺放。

1.2 方法 所有患者均采用1%利多卡因局部麻醉, 經L2～3間隙進行穿刺進入蛛網膜下腔, 植入埋置帶芯導管, X線透視向頭端植入10 cm, 退出內芯。在季肋下緣皮下埋植注射座?？p合皮膚覆蓋創(chuàng)面。

1.3 觀察指標 鎮(zhèn)痛效果：疼痛評定標準采用視覺模擬評分法(VAS)評分：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。對所有患者進行疼痛評估。

2 結果

術后3 d內鎮(zhèn)痛效果, 鎮(zhèn)痛有效率98.3%, 無明顯并發(fā)癥。期間監(jiān)測血壓、脈博、呼吸、心率平穩(wěn)正常,1例出現惡心嘔吐,1例尿潴留。

3 護理措施

3.1 術前心理護理 患者為晚期癌痛, 精神焦慮, 長期服用阿片類藥物, 對阿片類藥物的需求量大, 不同程度的存在心理依賴?；颊哌^于寄希望于此裝置的鎮(zhèn)痛效果, 認為治療后應該完全無痛, 術前應該向患者細致的解釋此裝置的給藥原理, 使其對該治療有充分的認識。

3.2 PORT泵的護理 患者皮下埋植的皮下注射座通過無創(chuàng)傷穿刺針與體外相連, 要進行充分固定并對患者進行宣教防止暴力撕扯防止脫離。每次給藥要用70%酒精消毒肝素帽。肝素帽1周進行1次更換。觀察手術刀口滲血滲液情況, 及時與主管醫(yī)師進行交流。

3.3 一般護理 晚期腫瘤患者體質差, 術后3 d內嚴密監(jiān)測患者生命體征,30 min記錄1次, 脈搏保持在60次/min以上,收縮壓維持在90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)以上, 如果出現惡心、尿儲留及時與主管醫(yī)師溝通處理。

3.4 預防壓瘡 應用PORT泵患者術后易發(fā)生壓瘡, 加強巡視, 協助患者定時翻身。對骶骨位置進行褥瘡貼進行防范和鋪墊氣墊床。

4 討論

PORT泵可將藥液持續(xù)、緩慢、勻速地輸入蛛網膜下腔,其用藥劑量僅為口服劑量的1/300, 能明顯減少嗎啡或者舒芬太尼的用藥量, 達到良好的鎮(zhèn)痛效果。植入皮下的儲藥器可反復注藥并改變藥液濃度。口服或靜脈注射嗎啡止痛時, 藥物的大部分散布在全身, 而進入血液循環(huán)的嗎啡僅有少量可通過血腦屏障進入大腦發(fā)揮藥理作用。患者在蛛網膜下腔應用嗎啡或者舒芬太尼, 藥物可直接作用于脊髓的阿片受體達到鎮(zhèn)痛的目的, 只有極少量的藥物進入全身血液循環(huán)。所以,蛛網膜下腔注射嗎啡或者舒芬太尼與口服或靜脈注射相比,止痛作用要強很多, 而藥物用量和副作用要小得多。藥物方面的副作用包括嗎啡引起的皮膚瘙癢、惡心嘔吐、尿潴留、便秘、呼吸抑制以及水腫等[1],60例患者中只出現了1例出現惡心嘔吐,1例尿潴留。鞘內嗎啡對嚴重、頑固性疼痛有獨特的功效[2], 大大提高了晚期癌痛患者生活質量。在我國,大多數人都知道晚期癌痛的“三階梯”治療方案。但臨床事實表明, 傳統的“三階梯”治療方案遠遠不能給晚期癌痛患者提供滿意的鎮(zhèn)痛。晚期癌痛的患者需要更進一步的“第四階梯”治療方案, 而植入式硬膜外嗎啡泵無疑是“第四階梯”治療方案的最佳選擇之一。

[1]洪溪, 龔志毅.植入性鞘內嗎啡輸注系統治療頑固性疼痛的臨床觀察.中國臨床藥理學與治療學雜志,2005,10(8):885-889.

[2]薛華, 崔紅燕.鞘內嗎啡聯合皮下自控術后鎮(zhèn)痛的效果觀察.臨床醫(yī)藥實踐,2011,20(5):344-346.

Observation of ACCESS PORT SYSTEMS embedded analgesic infusion system in perioperative period nursing

ZHANG Wei-jie. Department of Pain Treatment, Shandong Weifang City People’s Hospital, Weifang261041, China

ObjectiveTo investigate analgesic effect and nursing methods of ACCESS PORT SYSTEMS embedded analgesic infusion system.MethodsPORT pump was input in60 advanced cancer pain patients, and their analgesic effects were observed for key points summarization.ResultsAnalgesic effects in3 d after operation showed that59 cases had effective analgesic effect. The total effective rate of analgesia was98.3%, and no obvious complications were found.ConclusionApplication of intrathecal morphine analgesic pump provides good effect in analgesia for dvanced cancer pain patients with few adverse reactions. Preoperative preparation and postoperative nursing should be implemented well.

Analgesic infusion system; Perioperative period; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.130

2015-01-15]

261041 山東省濰坊市人民醫(yī)院疼痛科