劉清華

中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎68例

劉清華

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎(OA)的臨床療效。方法118例膝OA患者隨機(jī)分為治療組(68例)和對(duì)照組(50例), 治療組采用針灸、推拿、中藥外敷及關(guān)節(jié)腔注射(HA)治療；對(duì)照組采用關(guān)節(jié)腔注射HA治療。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為91.18%, 對(duì)照組總有效率為62.00%, 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療膝OA療效顯著。

膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；針灸治療；推拿治療；中藥外敷；玻璃酸鈉

OA又稱骨關(guān)節(jié)病, 退行性關(guān)節(jié)病, 肥大性關(guān)節(jié)炎, 老年性關(guān)節(jié)炎等, 是一種常見的以關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、疼痛、畸形為特點(diǎn)的骨關(guān)節(jié)疾病。本院2012年4月～2014年4月采用中西醫(yī)結(jié)合治療膝OA, 取得了較好的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門診或住院的118例膝OA患者,均行膝關(guān)節(jié)X線(或MRI) 檢查。男56例, 女62例；年齡52～75歲；單膝76例, 雙膝42例；病程2個(gè)月～16年。隨機(jī)分為治療組(68例)和對(duì)照組(50例), 兩組患者性別、年齡、病程、癥狀、體征及膝關(guān)節(jié)X線(或MRI) 檢查方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)膝OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 針灸 取穴：血海、伏兔、梁丘、內(nèi)、外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三里、阿是穴。操作：穴位皮膚常規(guī)消毒后, 取直徑0.3 mm, 長40 mm華佗牌針灸針, 消毒后直刺或斜刺進(jìn)針, 進(jìn)針得氣后留針20～30 min, 用平補(bǔ)平瀉手法,5～10 min行針1次, 用TDP照射膝部,1次/d。

1.3.2 經(jīng)穴推拿 患者仰臥位, 先用滾法, 以下肢大腿前部、膝部及小腿為主；再用推摩法, 后用雙手拿法, 施于上述部位, 重點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)周圍, 最后用拇指按法, 按鶴頂、膝眼、陽陵泉等穴。需要20～30 min完成。

1.3.3 中藥熱敷 自制中藥：防風(fēng)、荊芥、伸筋草、透骨草、羌活、獨(dú)活、乳香、沒藥、甘草、大青鹽、紅花、川芎、艾葉, 各50 g, 秦艽、牛膝、劉寄奴、白芷, 各40 g, 桂枝、川烏、草烏, 各20 g。上藥粗粉后用米醋打濕, 裝入布袋內(nèi)扎口, 上籠蒸40 min, 取出藥袋熱敷患膝部(忌燙傷皮膚), 一付藥用3 d,熱敷2次/d,1 h/次。

1.3.4 關(guān)節(jié)腔注射HA治療 患者仰臥位, 膝關(guān)節(jié)屈曲70～80°, 確定穿刺部位, 消毒后于進(jìn)針處局部麻醉, 用5 ml注射器于關(guān)節(jié)腔內(nèi)探查, 有落空感后回抽, 如關(guān)節(jié)腔有積液,應(yīng)先將積液抽出；如積液渾濁, 用生理鹽水清洗關(guān)節(jié)腔, 再緩慢注入HA, 注射后拔出針頭并用棉簽按壓針眼處, 幫助患者屈伸患膝數(shù)次, 利于藥液在關(guān)節(jié)腔內(nèi)擴(kuò)散。讓患者平臥休息20～30 min。注射2.5 ml/次,5 d注射1次, 共注射5次。對(duì)照組采用關(guān)節(jié)腔注射HA治療。以上各種方法治療25 d,25 d后評(píng)定療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛完全消失,活動(dòng)功能障礙消失；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛減輕, 活動(dòng)功能輕度受限；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、活動(dòng)功能障礙均無改善。總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)上述療法治療1個(gè)療程后, 治療組68例, 痊愈42例,好轉(zhuǎn)20例, 無效6例, 總有效率為91.18%；對(duì)照組50例,痊愈15例, 好轉(zhuǎn)16例, 無效19例, 總有效率62.00%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

膝OA主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變, 繼發(fā)性骨質(zhì)增生[3]以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液分泌減少, 滑膜及關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連。屬于中醫(yī)“痹癥”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為 “膝乃筋之府”,“肝主筋”“腎主骨, 生髓”, “食氣入胃, 散精于肝, 淫氣于筋”,說明膝病與筋脈、肝腎及氣血密切相關(guān)[4]。中老年人, 肝腎虧虛, 筋骨失養(yǎng)是病理基礎(chǔ), 風(fēng)寒濕邪外襲, 濕瘀內(nèi)積, 氣機(jī)阻滯, 故疼痛腫脹。針刺陽陵泉可強(qiáng)化筋骨；足三里為陽明經(jīng)合穴, 是全身強(qiáng)壯要穴, 能調(diào)節(jié)全身諸陽之經(jīng)氣；針灸治療本著就近取穴原理, 取足陽明胃經(jīng)伏兔、梁丘、足三里及足太陰脾經(jīng)陰陵泉、血海。針刺諸穴以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò), 祛風(fēng)除濕, 活血止痛之目的, 同時(shí)用TDP照射有利于改善局部的血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣、減輕水腫、緩解疼痛。

推拿療法, 是通過外力作用于體表特定的部位和穴位,可以促進(jìn)局部的血液循環(huán), 改善局部組織代謝, 理順筋脈,使氣血通暢, 達(dá)到舒筋活絡(luò)、消腫止痛的作用。對(duì)關(guān)節(jié)粘連僵硬者, 此法可使緊張的肌肉放松, 松解粘連, 滑利關(guān)節(jié), 增強(qiáng)肌肉的伸展性。通過活動(dòng)膝關(guān)節(jié), 使移位、嵌頓的軟骨板回納, 解除關(guān)節(jié)的交鎖, 使疼痛減輕。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 推拿可以升高局部組織溫度, 改善局部血液循環(huán), 增加肌肉神經(jīng)的營養(yǎng)供給, 緩解肌肉痙攣, 促進(jìn)無菌性炎癥和水腫的吸收, 達(dá)到治療目的[5]。在經(jīng)穴按摩疏通氣血、理筋止痛之時(shí), 再配合中藥熱敷, 以溫經(jīng)散寒、活血化瘀、行氣止痛、通利關(guān)節(jié)。方中荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)止痛；伸筋草、透骨草舒筋通絡(luò)、理肌解痙；乳香、沒藥、紅花、川芎、劉寄奴活血化瘀、通經(jīng)止痛；羌活、獨(dú)活、秦艽、白芷祛風(fēng)散寒、勝濕止痛；牛膝益腎壯膝；桂枝、川烏、草烏溫陽通徑并助羌活、獨(dú)活通利關(guān)節(jié)；甘草調(diào)和諸藥。用米醋、鹽做介質(zhì), 加強(qiáng)藥物的滲透性, 達(dá)到活血化瘀、祛風(fēng)散寒、勝濕止痛之目的。中藥熱敷后使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張, 血液循環(huán)加速, 局部肌肉松弛, 起消炎、消腫、祛寒濕、緩解疼痛、消除疲勞等作用[6]。

玻璃酸鈉(HA)是骨性關(guān)節(jié)炎治療階梯的重要環(huán)節(jié), HA為內(nèi)源性和外源性兩種。當(dāng)內(nèi)源性HA的產(chǎn)生和代謝出現(xiàn)異常后, 就容易導(dǎo)致組織、器官的生物學(xué)功能障礙。所以當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生臨床癥狀時(shí), 可以通過補(bǔ)充外源性HA來應(yīng)對(duì)。補(bǔ)充外源性HA的有以下作用：玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分, 是軟骨基質(zhì)的成分之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用, 減少組織之間的摩擦, 同時(shí)發(fā)揮彈性作用, 緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的作用, 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入后能明顯改善滑液組織的炎癥反映,增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑功能, 保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨, 促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生, 緩解疼痛, 增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。大量的臨床研究證明, HA可顯著改善膝OA的運(yùn)動(dòng)障礙及關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)積液及晨間僵硬等癥狀[7]。

總之, 膝OA病情復(fù)雜, 癥狀體征不完全相同, 采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療膝OA, 是根據(jù)患者不同階段的發(fā)病機(jī)制, 發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì), 掌握好適應(yīng)證, 臨床療效顯著, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]葛均波, 徐永健.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:852-854.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:575.

[3]吳再德.外科學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:909-912.

[4]吳林生, 金嫣麗.膝痛. 北京:人民衛(wèi)生出版,1997:348-369.

[5]徐衛(wèi)東, 吳岳嵩.骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2001:63.

[6]路志正, 焦淑德.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué).上海:人民衛(wèi)生出版社,2001:180.

[7]凌沛學(xué), 梁虹.透明質(zhì)酸鈉在關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用.中國修復(fù)重建外科雜志,2002,16(1):1-3.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.123

2014-12-16]

473065 河南南陽南石醫(yī)院疼痛科