薛海霞

2013年我院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

薛海霞

目的提高本院門(mén)診處方合格率和住院患者使用抗菌藥物的合理性, 更好的了解醫(yī)院門(mén)診處方和住院患者抗菌藥物的使用情況。方法按照抗菌藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的各項(xiàng)表格要求, 隨機(jī)抽查2013年每月11～20日出院的手術(shù)病歷和非手術(shù)病歷各15份, 全年共360份；抽查每月16日(遇節(jié)假或公休日時(shí)提前至節(jié)假日或公休日的的前1個(gè)工作日)門(mén)診成人(>16周歲)普通處方(除急診、高干、傳染、兒科、中藥)處方100張, 全年共1200張。結(jié)果本院抽查的非手術(shù)病歷和門(mén)診處方使用抗菌藥物情況基本合理, 手術(shù)病歷使用抗菌藥物存在的問(wèn)題較多。結(jié)論本院抗菌藥物的使用基本合理, 但也存在一定問(wèn)題, 繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物使用的督導(dǎo), 促進(jìn)抗菌藥物使用的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

抗菌藥物；統(tǒng)計(jì)分析；合理使用

為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理, 提高抗菌藥物合理應(yīng)用管理水平, 提升衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)監(jiān)測(cè)網(wǎng))工作質(zhì)量和效率,2012年8月本院被納入河南省監(jiān)測(cè)網(wǎng)成員單位, 按照監(jiān)測(cè)網(wǎng)的要求上報(bào)數(shù)據(jù), 并依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、“衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的有關(guān)問(wèn)題的通知”(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào))、《處方管理辦法》等的相關(guān)規(guī)定, 對(duì)本院抽查的門(mén)診處方及出院病歷使用抗菌藥物的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 發(fā)現(xiàn)并糾正不合理使用抗菌藥物的情況, 從而提高本院抗菌藥物合理使用水平。現(xiàn)將監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽查2013年每月11～20日出院的手術(shù)病歷和非手術(shù)病歷各15份, 全年共360份；抽查每月16日(遇節(jié)假或公休日時(shí)提前至節(jié)假日或公休日的的前一個(gè)工作日)門(mén)診成人(＞16周歲)普通處方(除急診、高干、傳染、兒科、中藥)處方100張, 全年共1200張。

1.2 方法 依據(jù)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)對(duì)要院2013年上報(bào)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果, 按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、“衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的有關(guān)問(wèn)題的通知(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào))、《處方管理辦法》 的有關(guān)規(guī)定, 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 門(mén)診處方 門(mén)診處方就診人均用藥品種數(shù)2.75種 , 就診人均藥費(fèi)102.16元, 就診使用抗菌藥物百分率6.4%, 就診使用注射藥物百分率為2.17%。

2.2 出院病歷 住院患者抗菌藥物使用率為46.67%, 抗菌藥物聯(lián)合用藥率為15.29%, 抗菌藥物平均使用天數(shù)為4.62 d,非手術(shù)治療患者應(yīng)用抗菌藥物微生物學(xué)送檢率為42.02%, Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物使用率為33.2%, Ⅱ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物使用率為83.2%, Ⅰ類(lèi)手術(shù)術(shù)前0.5～2.0 h給藥百分比為43.75%, Ⅱ類(lèi)切口手術(shù)術(shù)前給藥百分比為31.26%,Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)使用抗菌藥物平均天數(shù)為1.48 d, Ⅱ類(lèi)切口手術(shù)使用抗菌藥物平均時(shí)間2.9 d, 非手術(shù)治療患者應(yīng)用抗菌藥物微生物學(xué)送檢率為42.02%。

3 討論

3.1 門(mén)診處方 門(mén)診處方抗菌藥物使用率為6.4%, 說(shuō)明本院門(mén)診處方抗菌藥物使用率控制的比較好, 低于國(guó)家規(guī)定的門(mén)診處方抗菌藥物使用率不超過(guò)20%的標(biāo)準(zhǔn)?？咕幬锱R床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)抽查的門(mén)診處方把急診、兒科處方、排除在外,而本院使用注射劑的處方中急診處方占了一大部分, 這就造成了監(jiān)測(cè)網(wǎng)抽查的門(mén)診處方注射藥物使用率低于醫(yī)院同期的正常使用水平。

3.2 非手術(shù)病歷 非手術(shù)治療患者應(yīng)用抗菌藥物微生物學(xué)送檢率符合有關(guān)要求, 接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%[1], 住院患者抗菌也使用率低于60%, 說(shuō)明非手術(shù)患者抗菌藥物使用基本合理。

3.3 手術(shù)病歷 Ⅰ類(lèi)切口、Ⅱ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物還存在不合理的情況?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定,Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)如需預(yù)防使用抗菌藥物, 須在術(shù)前0.5～2.0 h或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥, 以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的抗菌藥物濃度已達(dá)到有效濃度, 過(guò)早給藥會(huì)造成術(shù)中體內(nèi)血藥濃度不足而達(dá)不到預(yù)防用藥的目的[2]。部分臨床醫(yī)師對(duì)感染高危因素的Ⅰ類(lèi)切口還習(xí)慣性地預(yù)防使用抗菌藥物, 過(guò)度依賴(lài)抗菌藥物預(yù)防感染, 導(dǎo)致Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防使用抗菌藥物使用率超過(guò)30%的規(guī)定。Ⅱ類(lèi)切口也存在抗菌藥物使用不合理的現(xiàn)象。

本院Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物使用不合理情況主要集中在：婦產(chǎn)科和骨科圍手術(shù)期用藥。婦產(chǎn)科圍手術(shù)期不合理用藥主要表現(xiàn)在在剖宮產(chǎn)術(shù)未在夾住臍帶后立即給予抗菌藥物預(yù)防感染, 而是在術(shù)后給予第一、二代頭孢菌素預(yù)防感染；其他婦科手術(shù)未在術(shù)前0.5～2.0 h預(yù)防使用抗菌藥物, 術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間超過(guò)48 h未有明確的指征, 且病程記錄無(wú)分析；Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)切口的骨科手術(shù)術(shù)后預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間偏長(zhǎng)或Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)無(wú)指征的預(yù)防使用抗菌藥物預(yù)防感染。術(shù)后用藥時(shí)間長(zhǎng), 有醫(yī)生的因素, 也有患者及家屬的因素,認(rèn)為抗菌藥物是“萬(wàn)能藥”, 長(zhǎng)時(shí)間預(yù)防使用抗菌藥物術(shù)后一定不會(huì)發(fā)生感染等, 這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)?？咕幬锏念A(yù)防使用不能代替嚴(yán)格的消毒滅菌技術(shù)以及精細(xì)的無(wú)菌操作。實(shí)際上延長(zhǎng)預(yù)防用藥時(shí)間并不能有效降低術(shù)后感染率, 而且過(guò)度用藥會(huì)破壞人體內(nèi)原有定植菌的平衡狀態(tài), 增加耐藥菌感染、二重感染和真菌感染機(jī)會(huì)等[3]。藥師針對(duì)這種情況進(jìn)行干預(yù), 幫助臨床醫(yī)師樹(shù)立正確的、合理的使用抗菌藥物的觀(guān)念, 消除顧慮, 正確合理的在圍手術(shù)期使用抗菌藥物, 達(dá)到預(yù)防術(shù)后感染的用藥目的。合理用藥在提高治愈指數(shù)、減少藥害事故發(fā)生、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中有重要作用[4]。

為了提高全院抗菌藥物的合理使用水平, 依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的有關(guān)規(guī)定, 對(duì)醫(yī)、藥、護(hù)人員進(jìn)行全面的抗菌藥物培訓(xùn), 使其嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證、用法用量、用藥途徑、藥物相互作用及可能引起的不良反應(yīng),根據(jù)感染部位及藥物的抗菌譜選用適當(dāng)?shù)目咕幬铩Ｍ瑫r(shí)也應(yīng)對(duì)患者做好耐心細(xì)致的宣教, 糾正其對(duì)抗菌藥物的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí), 取得患者及家屬的理解和配合[5]?？刂脾耦?lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥, 加強(qiáng)Ⅱ類(lèi)切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)機(jī)和用藥時(shí)間的管理, 加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作, 使抗菌藥物的使用趨于合理。安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的使用抗菌藥物, 不僅能降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 而且能減少不必要的醫(yī)藥資源的浪費(fèi), 延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生, 提高醫(yī)院的整體診療水平。

[1]范紅, 袁蕾, 宋珍.抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施效果評(píng)價(jià).中國(guó)藥物與臨床, 2014,14(9):1290-1292.

[2]宋培光, 董艷, 黃馨.臨床藥師干預(yù)清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的對(duì)比分析. 安徽醫(yī)院,2014(10):1984-1987.

[3]范春, 崔偉, 吳靜芬.清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥臨床藥師干預(yù)前后的效果評(píng)價(jià).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(2):435.

[4] 張偉. 淺談臨床不合理用藥及對(duì)策.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25 (1):104-105.

[5]金峰, 趙曉穎.醫(yī)院合理使用抗菌藥物的管理與實(shí)踐.中醫(yī)藥管理雜志,2010,18(5):455.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.111

2014-12-15]

462000 漯河市第二人民醫(yī)院