魏志方 楊莉莉 趙宇

老年非酒精性脂肪性肝病與原發(fā)性高血壓的關(guān)系

魏志方 楊莉莉 趙宇

目的探討老年非酒精性脂肪性肝病與原發(fā)性高血壓的內(nèi)在關(guān)系和相互影響及作用機(jī)制。方法154例門診及住院的老年人根據(jù)B超檢查結(jié)果分為非酒精性脂肪性肝病組96例和正常組58例,對老年非酒精性脂肪性肝病組患者伴有原發(fā)性高血壓的情況及其相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果老年非酒精性脂肪性肝病組患者原發(fā)性高血壓的患病率高于正常組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。老年非酒精性脂肪性肝病伴有原發(fā)性高血壓患者的人體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比值、空腹血糖、胰島素濃度、高密度脂蛋白、甘油三酯、高敏C反應(yīng)蛋白、胰島素抵抗指數(shù)與正常組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；總膽固醇、低密度脂蛋白水平兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)多變量分析發(fā)現(xiàn),老年非酒精性脂肪性肝病和原發(fā)性高血壓呈顯著相關(guān)[OR1.471,95%CI(1.195,1.821), P<0.001]。結(jié)論老年非酒精性脂肪性肝病患者中原發(fā)性高血壓的患病率高于正常人, 可見, 老年非酒精性脂肪性肝病與原發(fā)性高血壓具有一定的內(nèi)在關(guān)系, 兩者相互影響、相互作用, 機(jī)制可能與胰島素抵抗有一定的關(guān)系。

老年；非酒精性脂肪性肝?。辉l(fā)性高血壓

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver diease, NAFLD)是一種彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪病變, 病變主體在肝小葉, 病理特征為肝細(xì)胞脂肪貯積和脂肪變性, 表現(xiàn)為排除過量飲酒和其他明顯損肝因素的臨床綜合征。包括單純性脂肪肝以及由其逐步演化而來的脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三種主要表現(xiàn)形式[1-3]。近年來發(fā)現(xiàn)在非酒精性脂肪性肝病患者中, 有一部分曾患有原發(fā)性高血壓病史, 并且呈逐步增加的態(tài)勢[4,5]。本研究旨在探討老年非酒精性脂肪性肝病與原發(fā)性高血壓的內(nèi)在關(guān)系和相互影響及作用機(jī)制?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年4月～2014年10月在本院體檢中心體檢及住院的154例老年人為研究對象, 其中男105例,女49例, 年齡65～82歲, 平均年齡(76.4±10.3)歲, 排除肝炎病毒感染、藥物性肝病、肝硬化、自身免疫性肝病、嚴(yán)重的急性感染或代謝紊亂以及嚴(yán)重肝腎功能不全等因素。將154例患者根據(jù)B超是否檢出非酒精性脂肪性肝病分為非酒精性脂肪性肝病組96例和正常組58例, 非酒精性脂肪性肝病組中伴原發(fā)性高血壓64例, 男48例, 女16例, 平均年齡(76.2±10.3)歲；正常組中男44例, 女14例, 平均年齡(76.3±10.6)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 觀測和計算指標(biāo) 計算人體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和腰臀比(WHR),進(jìn)行空腹血糖(FBG)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、胰島素濃度和高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的檢測。用穩(wěn)態(tài)平衡法(HOMA法)計算胰島素抵抗指數(shù)(IR)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；參數(shù)間相關(guān)性應(yīng)用Pearson相關(guān)和多變量logistic回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

老年非酒精性脂肪性肝病患者中, 患有原發(fā)性高血壓病癥的患病率為66.7%(64/96), 而正常組為32.8%(19/58), 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)多變量分析發(fā)現(xiàn),老年非酒精性脂肪性肝病和原發(fā)性高血壓呈顯著相關(guān)[OR1.471,95% CI (1.195,1.821), P<0.001]。

老年非酒精性脂肪性肝病伴原發(fā)性高血壓患者的人體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比值和正常組相比分別為(31.6±5.0) VS (26.4±3.2)、(0.9±0.06) VS (0.81±0.07), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),吸煙、飲酒比例兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。老年非酒精性脂肪性肝病伴原發(fā)性高血壓的患者與正常組的空腹血糖[(6.3±1.6) VS (5.2±0.5)]、胰島素濃度[(17.8±9.5)VS (7.5±4.0)]、高密度脂蛋白[(1.1±0.4) VS (1.5± 0.3)]、甘油三酯[(1.6±0.6) VS (0.8±0.3)]、高敏C反應(yīng)蛋白[(14.2±2.9) VS (3.3±1.6)]、胰島素抵抗指數(shù)[(4.06±1.35)VS (2.01±1.16)]等指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；總膽固醇、低密度脂蛋白水平兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；通過分析表明, 高敏C反應(yīng)蛋白水平與谷丙轉(zhuǎn)氨酶(r=0.39)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(r=0.41)有一定的內(nèi)在關(guān)系。

3 討論

現(xiàn)在, 隨著生活水平的提高以及生活方式的變化, 非酒精性脂肪性肝病患病率呈顯著上升的態(tài)勢。目前研究結(jié)果表明, 非酒精性脂肪性肝病與原發(fā)性高血壓關(guān)系非常密切, 兩者相互影響。國內(nèi)趙一鳴等[4]早期通過調(diào)查發(fā)現(xiàn):脂肪肝組高血壓患病率(26.7%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非脂肪肝組(9.7%)的患病率;這與本研究結(jié)果基本一致。丁佳等[6]也曾經(jīng)在論著中指出:非酒精性脂肪肝與高血壓、高脂血癥以及糖尿病等病癥密切相關(guān)。其中, 胰島素抵抗對該病的發(fā)生起主導(dǎo)作用,通過采取控制體重、控制血壓以及減輕胰島素抵抗等一系列措施后,可改善和減少非酒精性脂肪肝的狀況和發(fā)生幾率。目前, 在原發(fā)性高血壓的病因中, 胰島素抵抗和(或)高胰島素水平作為很重要的一個因素, 已逐漸得到接受和認(rèn)可。胰島素抵抗作為一個重要因素, 始終伴隨著非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機(jī)制。早期研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn), NAFLD患者存在胰島素抵抗的內(nèi)在缺陷, 再加上外周高TG血癥會引起其他脂蛋白代謝的反應(yīng), 導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生幾率明顯增加。

此次研究進(jìn)一步提示和表明, 老年非酒精性脂肪性肝病存在胰島素抵抗, 如果以人體質(zhì)量指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)、是否患有非酒精性脂肪性肝病、甘油三酯這些指數(shù)為自變量,以原發(fā)性高血壓為應(yīng)變量,進(jìn)行統(tǒng)計和分析, 結(jié)果顯示, 人體質(zhì)量指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)、非酒精性脂肪性肝病這幾個指數(shù)對原發(fā)性高血壓具有很大的影響。在計算結(jié)果的基礎(chǔ)上,再通過年齡、性別以及其他各種高血壓危險因子的矯正, 可以看出, 老年非酒精性脂肪性肝病和原發(fā)性高血壓相互影響、相互作用, 呈現(xiàn)出顯著的雙變量關(guān)系。而多變量分析則顯示,人體質(zhì)量指數(shù)、非酒精性脂肪性肝病、胰島素抵抗指數(shù)是原發(fā)性高血壓的獨(dú)立預(yù)測因子, 對原發(fā)性高血壓有很大的影響?？梢? 非酒精性脂肪性肝病是能夠?qū)е赂哐獕翰“l(fā)生的一個獨(dú)立的重要的危險因素。

綜上所述,老年非酒精性脂肪性肝病患者為原發(fā)性高血壓的高危人群, 發(fā)病機(jī)制可能與胰島素抵抗有很大關(guān)系?？梢哉J(rèn)為, 老年非酒精性脂肪性肝病是能夠?qū)е略l(fā)性高血壓發(fā)生的一個獨(dú)立的重要的危險因素。對于發(fā)現(xiàn)非酒精性脂肪性肝病的老年患者應(yīng)該警惕, 因為極易增加高血壓發(fā)生的危險, 要及時進(jìn)行臨床干預(yù)和治療, 這樣才能有效預(yù)防和減少心腦血管疾病的發(fā)生。

[1]中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組. 非酒精性脂肪性肝病診療指南.中華肝臟病雜志,2006,14(3):161-163.

[2]張連鳳, 王金良.糖尿病試驗診斷和分類的新標(biāo)準(zhǔn).臨床檢驗信息,1999,6(1):3.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010年修訂版).高血壓雜志,2010,12(1):40-45.

[4]趙一鳴,陳明哲,董翰珍,等.脂肪肝與高血壓關(guān)系的人群研究.北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1993,25(1):52-53.

[5]陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:251-264.

[6]丁佳,范竹萍.非酒精性脂肪肝和心血管疾病.國際消化病雜志,2008,28(4):320-322.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.035

2014-12-22]

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