張旭升

經(jīng)皮冠脈介入治療的并發(fā)癥及防治

張旭升

目的分析經(jīng)皮冠脈介入(PCI)治療的并發(fā)癥, 并提出相應(yīng)的防治措施。方法回顧性分析經(jīng)皮冠脈介入治療的420例患者的臨床資料, 并針對其術(shù)后并發(fā)癥采取必要的防治措施。結(jié)果420例行PCI患者手術(shù)成功, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.1%, 其中包括7例血管迷走神經(jīng)反射,12例穿刺部位出血、血腫形成,9例尿潴留,1例急性或亞急性支架內(nèi)血栓形成,1例急性冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞。結(jié)論P(yáng)CI治療患者術(shù)后存在較多并發(fā)癥, 尤其是血管性并發(fā)癥, 影響患者手術(shù)效果, 甚至是手術(shù)失敗。因此必須要加強(qiáng)患者圍術(shù)期的護(hù)理措施, 術(shù)后采取積極有效的預(yù)防措施, 以此降低并發(fā)癥的發(fā)生, 保障患者治療安全性和有效性。

經(jīng)皮冠脈介入；并發(fā)癥；防治措施

經(jīng)皮冠脈介入(PCI)治療是目前診治冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)[1],在冠心病臨床治療中采用PCI, 能使患者心肌缺血部位血流供應(yīng)改善并恢復(fù)?，F(xiàn)今導(dǎo)管材料的不斷改進(jìn), 使PCI技術(shù)不斷提升, 發(fā)展日益加快, 成為冠心病治療中不可缺少的手段。但是PCI依然屬于有創(chuàng)傷性的治療措施[2], 在冠狀動(dòng)脈血管腔內(nèi)操作, 不可避免的會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 對患者手術(shù)效果、生命安全造成嚴(yán)重影響?，F(xiàn)作者以420例行PCI治療患者作為研究對象, 分析其并發(fā)癥發(fā)生情況, 為防治措施提供必要的參考依據(jù), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組420例行PCI治療患者在2011年4月～2014年8月到本院就診, 男296例, 女124例；年齡35～76歲,平均年齡(58.3±5.2)歲；不穩(wěn)定型心絞痛258例, 急性心肌梗死89例, 陳舊性心肌梗死73例；無合并肝腎功能異常患者；參與研究時(shí)簽署了知情同意書。

1.2 方法420例患者均行PCI治療, 患者行局部麻醉, 于股(橈)動(dòng)脈進(jìn)行穿刺, 做冠脈造影, 明確患者病變位置, 評估患者疾病實(shí)際情況, 針對性實(shí)施冠脈靶血管支架植入術(shù)?；颊呤中g(shù)過程中肝素化, 術(shù)后抗凝, 并轉(zhuǎn)入到心臟重癥監(jiān)護(hù)病房予以密切監(jiān)測, 注意其生命體征和病情變化情況, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并有效處理。

2 結(jié)果

420例行PCI患者手術(shù)成功, 平均手術(shù)時(shí)間(85.4±24.6)min。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.1%(30/420), 即血管迷走神經(jīng)反射7例,穿刺部位出血、血腫形成12例, 尿潴留9例, 急性或亞急性支架內(nèi)血栓形成1例, 急性冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞1例。

3 討論

本組研究中,420例行PCI患者手術(shù)成功, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.1%, 其中包括7例血管迷走神經(jīng)反射,12例穿刺部位出血、血腫形成,9例尿潴留,1例急性或亞急性支架內(nèi)血栓形成,1例急性冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞。

3.1 血管迷走神經(jīng)反射 血管迷走神經(jīng)反射發(fā)生與患者情緒密切相關(guān), 患者圍術(shù)期情緒緊張、焦慮, 耐受性低, 治療拔管時(shí)會(huì)對患者血管、穿刺部位造成刺激, 出現(xiàn)疼痛, 再加上情緒緊張等造成迷走神經(jīng)反射, 患者心率減慢、血管擴(kuò)張等, 危及患者生命安全。因此相關(guān)人員術(shù)前需向患者講解PCI術(shù)后常見并發(fā)癥及防治措施, 加強(qiáng)心理疏導(dǎo), 緩解患者負(fù)面情緒。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征變化, 監(jiān)測血壓、心率、呼吸等, 同時(shí)操作者應(yīng)動(dòng)作嫻熟、輕柔、安撫患者情緒,急救物品準(zhǔn)備充足, 若發(fā)生頭暈、胸悶、出汗、惡心、嘔吐、面色蒼白等癥狀, 應(yīng)立即吸氧、補(bǔ)液, 增加心率, 并維持血壓穩(wěn)定[3]。

3.2 穿刺部位出血、血腫 手術(shù)期間使用過大劑量肝素,或患者凝血功能障礙, 術(shù)中不正確的穿刺部位及方法等均會(huì)造成穿刺部位出血、血腫形成。因此患者手術(shù)結(jié)束后, 護(hù)士應(yīng)注意患者手部血液循環(huán)情況、皮膚顏色, 監(jiān)測溫度變化,觀察穿刺部位有無出血、血腫等情況, 若局部皮膚青紫, 手指發(fā)麻, 可能是彈力繃帶固定過緊, 可適當(dāng)放松彈力繃帶；若穿刺部位局部出血、滲血等, 應(yīng)立即重新加壓包扎, 必要時(shí)制動(dòng), 以免發(fā)生低血壓和休克。

3.3 尿潴留 患者術(shù)后需要絕對臥床24 h, 術(shù)側(cè)肢體制動(dòng),需在床上大小便, 而患者未掌握正確的床上大小便, 或既往前列腺增生等疾病, 另外患者情緒緊張、焦慮等, 均會(huì)造成尿道括約肌痙攣, 排尿困難。因此術(shù)前必須要加強(qiáng)患者鍛煉指導(dǎo), 指導(dǎo)患者正確床上排尿, 消除患者緊張、恐懼情緒。術(shù)后多與患者溝通交流, 加強(qiáng)健康宣教, 詳細(xì)講述盡早排尿的重要性以及憋尿的危害性, 以免患者憋尿。若患者術(shù)后排尿困難, 以熱毛巾熱敷腹部, 輕柔按摩；或指導(dǎo)患者勤聽流水聲, 誘導(dǎo)患者排尿。若患者依然無法排尿, 可嚴(yán)格按照醫(yī)囑采取導(dǎo)尿術(shù), 同時(shí)要嚴(yán)格按照手術(shù)操作無菌原則, 以免感染。

3.4 急性或亞急性支架內(nèi)血栓 患者術(shù)后冠狀動(dòng)脈痙攣,會(huì)促進(jìn)支架內(nèi)血小板大量聚集, 增加血液粘滯度, 堵塞血管,形成血栓。因此患者術(shù)后必須要密切注意患者生命體征的變化, 注意心電圖變化, 觀察并詳細(xì)記錄ST-T變化數(shù)據(jù), 加強(qiáng)患者病房巡視, 積極詢問患者是否存在心悸、胸悶、胸憋等情況, 一旦發(fā)生異常應(yīng)立即使用抗凝及抗血小板藥物治療。同時(shí)術(shù)后常規(guī)使用抗凝劑, 預(yù)防血栓形成。若患者發(fā)生心絞痛等癥狀, 應(yīng)考慮是否為支架內(nèi)血栓, 并及時(shí)溶栓治療, 必要時(shí)行再次介入治療。

3.5 急性冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞 PCI術(shù)后通暢血管狹窄程度加重, 則使急性冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞, 是PCI術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。多數(shù)患者發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞是在術(shù)中或離開導(dǎo)管室前, 或發(fā)生在術(shù)后24 h?；颊弑憩F(xiàn)為胸痛、ST段抬高、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯[4], 甚至是血壓降低, 若未得到及時(shí)治療, 則會(huì)發(fā)生心血管崩潰而死亡。因此護(hù)理人員必須要密切注意患者生命體征和臨床癥狀, 若發(fā)生異常問題必須要在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流, 必要時(shí)采取緊急冠脈搭橋術(shù), 以此保證患者生命安全。

總之, PCI治療患者術(shù)后存在較多并發(fā)癥, 尤其是血管性并發(fā)癥, 影響患者手術(shù)效果, 甚至是手術(shù)失敗。因此必須要加強(qiáng)患者圍術(shù)期的護(hù)理措施, 術(shù)后采取積極有效的預(yù)防措施, 以此降低并發(fā)癥的發(fā)生, 保障患者治療安全性和有效性。另外護(hù)理人員應(yīng)重視患者情緒變化, 加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)及健康宣教, 積極緩解患者焦慮、抑郁情緒, 向患者講述治療期間需注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防措施, 同時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征和臨床癥狀變化, 一旦發(fā)生異常, 要采取積極有效的措施加以處理。

[1]孫巧玲, 王得霞, 任宏生.介入性治療急性冠脈綜合征患者焦慮情緒及綜合干預(yù)效果研究.精神醫(yī)學(xué)雜志,2011,24(4):267.

[2]楊柳, 趙水平, 賀達(dá)仁.冠脈介入術(shù)支架內(nèi)血栓的危險(xiǎn)因素和預(yù)防策略.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2010,31(3):23-24.

[3]邢正江, 肖踐明 .經(jīng)皮冠脈介入治療的并發(fā)癥及其防治研究進(jìn)展. 醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(4):574.

[4]孟紅燕.冠心病介入治療術(shù)后常見護(hù)理問題及對策.現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(7):547.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.026

2014-12-09]

451200 河南省鞏義市人民醫(yī)院介入科