蔣碩

乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的護(hù)理效果分析

蔣碩

目的探討延續(xù)性護(hù)理在乳腺癌術(shù)后患者患肢功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果。方法80例實(shí)施手術(shù)治療的乳腺癌患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各40例。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組術(shù)后給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。調(diào)查兩組患者術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉依從性, 評(píng)定干預(yù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)效果。結(jié)果觀察組身體鍛煉依從性、術(shù)后注意事項(xiàng)依從性、主動(dòng)尋求建議依從性評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中上肢功能恢復(fù)效果評(píng)定結(jié)果為優(yōu)24例、良14例、差2例, 優(yōu)良率為95.0%；對(duì)照組中上肢功能恢復(fù)效果評(píng)定結(jié)果為優(yōu)15例、良15例、差10例, 優(yōu)良率為75.0%。觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠提高乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性, 提高患側(cè)上肢術(shù)后恢復(fù)效果, 值得臨床借鑒。

乳腺癌；術(shù)后；功能鍛煉；依從性；延續(xù)性護(hù)理

乳腺癌手術(shù)治療后可能會(huì)影響到患者患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能, 導(dǎo)致患側(cè)上肢功能障礙［1］。研究表明, 乳腺癌術(shù)后24周內(nèi)的上肢功能鍛煉是術(shù)后患側(cè)患肢功能恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)間, 所以這個(gè)時(shí)間段開展有效的護(hù)理干預(yù)是必要的。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者出院后缺乏護(hù)理干預(yù)的特點(diǎn)而實(shí)施的出院后仍護(hù)理干預(yù)措施。本文選擇本院收治的乳腺癌術(shù)后患者, 觀察延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)此類患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年12月~2014年12月收治的80例乳腺癌患者(經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí))均在本院實(shí)施乳腺癌手術(shù)治療。患者中無精神疾病患者、無自理能力低下患者, 均為女性。所選患者均能和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流和溝通, 能夠有效的執(zhí)行醫(yī)囑。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各40例。觀察組平均年齡(48.2±7.3)歲；對(duì)照組平均年齡(47.6±7.1)歲；觀察組患者根據(jù)TNM分期：Ⅰ期患者14例、Ⅱ期患者19例、Ⅲ期患者7例。對(duì)照組患者根據(jù)TNM分期：Ⅰ期患者13例、Ⅱ期患者18例、Ⅲ期患者9例。兩組患者均實(shí)施改良根治術(shù)治療。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù), 具體為住院期間對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的健康宣教, 指導(dǎo)患者患側(cè)上肢功能鍛煉,患者出院后自行鍛煉, 沒有實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。觀察組患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù), 具體如下：①以從事乳腺癌術(shù)后護(hù)理干預(yù)工作的高年資護(hù)理人員為延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組組長(zhǎng),在其組織下對(duì)護(hù)理小組成員進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)培訓(xùn), 讓護(hù)理干預(yù)小組成員熟悉并掌握延續(xù)性護(hù)理干預(yù)內(nèi)容和程序；②護(hù)理干預(yù)小組根據(jù)患者術(shù)后患側(cè)上肢功能情況制定術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃和方案；③在功能鍛煉計(jì)劃實(shí)施前評(píng)估患者的心理狀況, 對(duì)有不良情緒患者實(shí)施心理干預(yù)；對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉方面的健康教育, 提高患者功能鍛煉依從性；④對(duì)患者功能鍛煉進(jìn)行指導(dǎo), 讓患者掌握功能鍛煉過程和內(nèi)容, 讓患者了解鍛煉過程中的注意事項(xiàng)；⑤對(duì)術(shù)后出院患者建立檔案,并對(duì)其進(jìn)行隨訪, 出院后的第1個(gè)月, 對(duì)患者電話隨訪1次/周,出院后的第2個(gè)月以后對(duì)患者每隔2周進(jìn)行一次電話隨訪。兩組均術(shù)后干預(yù)隨訪時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)患者術(shù)后院外患肢功能鍛煉依從性進(jìn)行調(diào)查, 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查, 包括身體鍛煉依從性、術(shù)后注意事項(xiàng)依從性及主動(dòng)尋求建議依從性3個(gè)方面依從性進(jìn)行調(diào)查, 對(duì)調(diào)查的每個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分, 其中身體鍛煉依從性方面包括9個(gè)條目、術(shù)后注意事項(xiàng)依從性包括5個(gè)條目、主動(dòng)尋求建議依從性包括4個(gè)條目, 每個(gè)條目評(píng)分為1分(根本做不到)、2分(偶爾做到)、3分(基本做到)、4分(完全做到)。評(píng)分越高提示依從性越高。②評(píng)定上肢恢復(fù)情況：測(cè)定患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度來評(píng)定上肢功能恢復(fù)情況。測(cè)量肩關(guān)節(jié)外展、肩關(guān)節(jié)前屈、肩關(guān)節(jié)后伸、肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)旋外的活動(dòng)度。肩關(guān)節(jié)能夠前屈0~180°, 肩關(guān)節(jié)后伸0~50°, 肩關(guān)節(jié)外展0~180°, 肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)旋外0~90°為優(yōu)；肩關(guān)節(jié)能夠前屈0~160°, 肩關(guān)節(jié)后伸0~40°, 肩關(guān)節(jié)外展0~160°, 肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)旋外0~60°為良；肩關(guān)節(jié)的外展、前屈、后伸及旋內(nèi)旋外活動(dòng)度沒有達(dá)到優(yōu)或良標(biāo)準(zhǔn)為差, 優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患側(cè)上肢功能鍛煉依從性調(diào)查結(jié)果比較 觀察組身體鍛煉依從性評(píng)分為(31.1±5.2)分、術(shù)后注意事項(xiàng)依從性評(píng)分為(20.9±3.7)分、主動(dòng)尋求建議依從性評(píng)分為(15.9±3.5)分。對(duì)照組身體鍛煉依從性評(píng)分為(19.4±5.5)分、術(shù)后注意事項(xiàng)依從性評(píng)分為(16.3±3.1)分、主動(dòng)尋求建議依從性評(píng)分為(9.3±2.4)分。觀察組身體鍛煉依從性、術(shù)后注意事項(xiàng)依從性、主動(dòng)尋求建議依從性評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者上肢功能恢復(fù)情況比較 觀察組中上肢功能恢復(fù)效果評(píng)定結(jié)果為優(yōu)24例、良14例、差2例, 優(yōu)良率為95.0%；對(duì)照組中上肢功能恢復(fù)效果評(píng)定結(jié)果為優(yōu)15例、良15例、差10例, 優(yōu)良率為75.0%。觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

手術(shù)是治療乳腺癌的主要治療措施, 但手術(shù)過程中可能會(huì)影響到患側(cè)肢體功能, 導(dǎo)致患側(cè)肢體功能減退, 影響到乳腺癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量。所以乳腺癌術(shù)后患者護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要［2］。延續(xù)性護(hù)理是在患者出院后仍然對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)補(bǔ)充的常規(guī)護(hù)理干預(yù)的不足, 通過建立完整的干預(yù)系統(tǒng), 為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。在延續(xù)性護(hù)理過程中, 調(diào)整患者心理, 對(duì)患者進(jìn)行健康教育, 讓患者掌握鍛煉方法, 出院后對(duì)患者進(jìn)行隨訪, 調(diào)查患者鍛煉情況并進(jìn)行指導(dǎo)［3,4］。本文結(jié)果中, 觀察組鍛煉依從性相關(guān)評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05), 觀察組患側(cè)上肢功能恢復(fù)效果高于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠提高乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性, 提高患側(cè)上肢術(shù)后恢復(fù)效果, 值得借鑒。

［1］龔蕉椒, 吳劍, 姚欣敏, 等.乳腺癌術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間與患者日常生活活動(dòng)能力的相關(guān)性.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(11):1315-1317.

［2］張曉菊, 胡雁, 黃嘉玲, 等.漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)改善乳腺癌改良根治術(shù)后患者生命質(zhì)量的效果研究.中華護(hù)理雜志, 2008, 43(5): 397-401.

［3］丁桂鳳.乳腺癌根治術(shù)后的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo).中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 7(4):91.

［4］謝曉冬, 屈淑賢, 鄭振東, 等.乳腺癌術(shù)后患者早期患肢功能鍛煉的臨床研究.臨床腫瘤學(xué)雜志, 2010, 15(9):815-817.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.154

2015-06-18］

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室