牛麗

肛瘺圍手術(shù)護(hù)理體會

牛麗

目的總結(jié)分析肛瘺手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法, 以達(dá)到進(jìn)一步提高臨床療效。方法回顧性分析186例復(fù)雜性肛瘺手術(shù)患者的臨床資料, 總結(jié)臨床護(hù)理方法。結(jié)果本組186例復(fù)雜性肛瘺患者手術(shù)均獲成功, 患者對護(hù)理滿意, 無一例出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論通過不斷改進(jìn)圍術(shù)期護(hù)理方法, 能夠提高患者手術(shù)療效, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 促進(jìn)患者康復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

肛瘺；圍手術(shù)期；護(hù)理

肛瘺是常見的外科疾病之一, 主要是由于肛管、直腸周圍感染和膿腫所致, 病程可長可短, 并且不容易自愈, 必須手術(shù)治療［1］, 因其非無菌手術(shù), 手術(shù)創(chuàng)面深而大, 所以高位復(fù)雜性肛瘺往往給手術(shù)治療更加困難, 本科2014年2月~2015年 2月共收治186例復(fù)雜性肛瘺患者, 通過積極的手術(shù)治療和有效的護(hù)理均取得滿意的效果, 現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組186例患者中男56例, 女32例；年齡13~71歲, 平均年齡41.5歲；病程1個月~20年；低位復(fù)雜性肛瘺128例, 高位復(fù)雜性肛瘺58例。瘺管呈全馬蹄型109例, 半馬蹄型77例；瘺管長度3~12 cm, 平均長度7.8 cm, 除2例因遺漏瘺管形成假道二次手術(shù)治療, 其余患者均無二次手術(shù)。無肛門狹窄、大便失禁、大出血、手術(shù)切口愈合困難等并發(fā)癥發(fā)生, 住院時間25~55 d, 平均住院時間30 d術(shù)后隨訪24個月, 隨訪率98%, 均無復(fù)發(fā)及其他并發(fā)癥并發(fā)癥。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均采用骶管內(nèi)麻醉, 麻醉成功后患者取截石位, 常規(guī)消毒, 鋪無菌單, 擴(kuò)肛后肛鏡與內(nèi)襯組合后置入肛管內(nèi), 固定肛鏡。退出內(nèi)襯, 找到肛瘺的外口由專用銀探針植入, 尋找瘺管內(nèi)口, 對于位于括約肌外層的直接切開瘺管, 給予清創(chuàng)后止血、包扎, 對于瘺管位于括約肌深層的患者采用掛線療法。術(shù)后仔細(xì)檢查手術(shù)切口, 認(rèn)真徹底止血, 術(shù)后放置肛門排氣管, 油紗條填塞, 敷料包扎。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 肛瘺患者由于關(guān)系到患者的隱私部位,疾病異味容易引起周圍人的注意, 同時本疾病病史較長, 手術(shù)治療困難。多給患者帶來較大心理壓力和對手術(shù)恐懼心理。

所以護(hù)師應(yīng)耐心細(xì)致地做好解釋溝通工作, 與患者交談?wù)Z言和諧、恰當(dāng), 消除患者的陌生感, 增強(qiáng)患者的信任感, 深入淺出的講明手術(shù)治療的必要和性要性, 增強(qiáng)患者的治療信心,教會患者圍手術(shù)期如何配合以及應(yīng)對各種并發(fā)癥的措施, 耐心的回答和講解患者對此項(xiàng)疾病手術(shù)治療的各種顧慮, 解除患者對手術(shù)的恐懼、焦慮等情緒, 也可以達(dá)到提高患者的治療信心, 使患者主動配合治療［2］, 對于術(shù)前情緒緊張的患者應(yīng)列為重點(diǎn)護(hù)理對象, 護(hù)理人員要為患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境,以促進(jìn)睡眠, 必要時給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物, 保障患者充足的休息時間, 達(dá)到術(shù)中保持體力。

1.3.1.2 做好護(hù)理評估及各種術(shù)前檢查, 其中包括心電圖以及各種化驗(yàn)單。術(shù)前了解患者全身情況, 同時詢問患者的既往史和過敏史。定時觀察患者的生命體征, 了解患者的嗜好以及大小便情況。同時遵照醫(yī)囑做好各種用藥準(zhǔn)備, 術(shù)前2 d用1:5000高錳酸鉀液體洗瘺管, 術(shù)前3 h溫生理鹽水灌腸［3］, 肛門會陰部備皮, 排空小便。

1.3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 ①飲食：術(shù)前1 d流質(zhì)飲食, 術(shù)日清晨禁食。②灌腸：防止患者麻醉后括約肌松弛, 引起大便失禁,污染手術(shù)切口, 增加感染機(jī)會, 術(shù)日晨給予灌腸排空大便。⑤皮膚準(zhǔn)備：皮膚清洗預(yù)防手術(shù)切口感染的重要措施, 術(shù)前24 h應(yīng)該備皮, 然后用溫水坐浴, 督促患者洗頭發(fā), 修剪指甲,更換清洗衣物, 注意局部衛(wèi)生。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 術(shù)后一般護(hù)理 觀察患者手術(shù)局部情況, 如肛門部手術(shù)切口是否滲血, 疼痛感等, 全身情況如體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量等, 囑患者48 h后可適當(dāng)下床活動?；颊咛弁磿r, 要多關(guān)心, 多與患者交談, 分散患者的意力, 對于患者疼痛耐受力差的患者可以遵照醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉止痛對癥治療；早期囑患者流質(zhì)飲食, 忌食辛辣刺激性食物, 多食水果、蔬菜, 補(bǔ)充足夠水分, 保持大便通暢, 避免大便干結(jié)引起傷口出血, 對于已大便干結(jié)者, 可以給予開塞露或口服液體石蠟20~30 ml對癥治療［4,5］, 避免用作用較強(qiáng)的導(dǎo)瀉劑,同時排便不宜久蹲或用力排便, 以免造成傷口出血；對于術(shù)后小便困難者, 給予膀胱局部熱敷、聽流水聲等物理刺激,促進(jìn)尿液自動排出。

1.3.2.2 手術(shù)切口的治療和護(hù)理 術(shù)后囑患者保持肛周清潔。避免肛周摩擦造成皮膚破損、感染。按醫(yī)囑給予有效抗生素抗感染治療, 同時術(shù)后排大便后用水溫40℃ 左右, 高錳酸鉀1：5000的溶液坐浴時間20 min［6,7］, 給予局部換藥1次/d,換藥時做到詢問患者的自覺癥狀, 觀察創(chuàng)緣情況, 保持引流充分；觀察手術(shù)創(chuàng)面有無分泌物, 以及分泌物的稀稠度、顏色和量, 對于高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后, 定期作直腸指檢及每日擴(kuò)肛, 防止肛門狹窄或局部粘連；對肛瘺掛線治療者, 觀察掛線橡皮的松緊程度, 及時清除橡皮筋周圍分泌物, 使持有效的掛線效果；保持手術(shù)切口內(nèi)肉芽組織從下向上生長, 防止假性愈合或新生竇道形成。

1.3.3 出院指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)該對患者出院做好衛(wèi)生宣教工作,是防止術(shù)后感染或遠(yuǎn)期并發(fā)癥的一項(xiàng)有效措施［8］。護(hù)理人員根據(jù)不同的患者深入淺出的向其有目的講解高位復(fù)雜性肛瘺的病因、治療及術(shù)后的注意事項(xiàng), 同時告知患者合理飲食及運(yùn)動, 注意個人衛(wèi)生, 選擇舒適柔軟的衣褲, 行肛門功能鍛煉, 按時復(fù)查等。保持愉快的心情, 以促進(jìn)康復(fù)及保持健康。增強(qiáng)患者治療本疾病的信心, 積極配合治療, 早日康復(fù)。

2 結(jié)果

本組186例患者手術(shù)均獲成功, 患者對護(hù)理滿意, 無一例出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 小結(jié)

良好的圍術(shù)期護(hù)理可有效控制感染, 縮短病程, 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］ 陳麗英, 付春華, 焦衛(wèi)紅, 等.我科規(guī)范護(hù)理服務(wù)的做法與體會.護(hù)理管理雜志, 2009, 9(2):40-41.

［2］ 溫雪霞.淺談如何搞好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù).中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2006, 15(2):130-131.

［3］ 溫桂英, 李馥.淺析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念.黑龍江醫(yī)學(xué), 2005, 29(1):74.

［4］ 鄭云娣, 王菊吾, 陸彩萍.人性化護(hù)理在臨床應(yīng)用中的研究.護(hù)理研究(下旬版), 2008, 22(3):824-825.

［5］Longo A.Treatment of Hemorrhoids Disease by Reduction of Mucosaand Hemorrhoids Prolapse with a Circular Suturing Device:a NewProcedure.Proceedings of the 6th World Congress of Endoscopic sur-gery. Rome, 1998:777-784.

［6］ 王艷紅.淺談護(hù)患溝通的藝術(shù).全科護(hù)理, 2009, 7(3B):726-727.

［7］姚禮慶, 唐競, 孫益紅, 等.經(jīng)吻合器治療重度痔的臨床應(yīng)用價值.中國實(shí)用外科雜志, 2001, 21(5):288-289.

［8］楊向東, 賈英田, 趙希忠, 等. TST術(shù)后常見并發(fā)癥的原因及對策. 結(jié)直腸肛門外科, 2011, 17(2):101-103.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.152

2015-06-16］

473000 河南省南陽南石醫(yī)院肛腸科