帕麗旦木·阿布力克木 吳愛萍

氧化劑陰道沖洗聯(lián)合微波治療在宮頸糜爛患者中的療效分析

帕麗旦木·阿布力克木 吳愛萍

目的對照分析單純微波治療與氧化劑沖洗聯(lián)合微波治療在宮頸糜爛合并人類免疫缺陷病毒(HIV)陽性患者的療效。方法100例宮頸糜爛合并HIV陽性患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組50例。對照組給予單純微波治療, 觀察組給予氧化劑聯(lián)合微波治療, 通過療效分析及癥狀的改善來評估兩種治療手段的臨床價(jià)值。結(jié)果治療后癥狀改善情況：①腰酸腹墜痛：觀察組癥狀改善率90%(45/50), 對照組為80%(40/50)。兩組患者癥狀改善率間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。療效比較：觀察組治愈率、顯效率、有效率及總有效率分別為54%、20%、24%、98%, 對照組分比為36%、18%、34%、94%, 兩組無效率分別為2%、12%。兩組患者治愈率及總有效率間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論微波治療操作簡便、安全性高、手術(shù)時(shí)間短, 術(shù)中及術(shù)后患者無痛苦及出血, 無組織燒焦霧氣,愈合時(shí)間短, 能恢復(fù)正常宮頸柔軟的質(zhì)地和外型且無瘢痕, 聯(lián)合氧化劑治療改善HIV陽性患者的宮頸糜爛, 值得臨床上推廣使用。

宮頸糜爛；人類免疫缺陷病毒；陽性；氧化劑

宮頸糜爛是婦科常見病, 是慢性宮頸炎的病理變化之一。以白帶增多、接觸性出血為臨床表現(xiàn)［1］。多數(shù)患者表現(xiàn)為腰骶部疼痛以及不孕等癥狀。臨床上有藥物、激光、冷凍等多種治療手段均可有效治療宮頸糜爛, 但不同治療方法間療效存在較大的差異［2］, 本院宮頸糜爛患者多數(shù)伴有人乳頭瘤病毒感染, 早期聯(lián)合使用干擾素具有較好的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月~2015年1月在本院就診診斷為宮頸糜爛合并HIV陽性的患者共100例, 年齡15~49歲, 平均年齡24.7歲, 入組患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：按糜爛類型可分為單純型、顆粒型、乳突型, 其中單純型50例,顆粒型37例, 乳突型13例。將100例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組50例。對照組中度糜爛27例, 重度糜爛23例；單純型25側(cè), 顆粒型21例, 乳突型4例。觀察組中度糜爛32例, 重度糜爛18例；單純型24例, 顆粒型22例, 乳突型4例, 兩組患者的年齡、糜爛程度及類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者均有白帶增多或接觸性出血癥狀。②符合慢性宮頸炎臨床診斷(宮頸糜爛)。肉眼觀察可見宮頸表面有紅色糜爛面, 輕度指糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3, 中度指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3~2/3, 重度指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變者。②妊娠及哺乳期婦女。③合并HIV陽性或其他傳染性疾病患者。④近月內(nèi)接受手術(shù)或激光治療者。

1.3 治療方法 觀察組用微波(輸出功率為45 W)燒灼糜爛面聯(lián)合每晚睡前清洗外陰后將抗炎栓劑塞入陰道內(nèi)部進(jìn)行治療, 對照組單純微波燒灼治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈：宮頸糜爛的癥狀體征消失,糜爛面愈合, 宮頸光滑；顯效：癥狀體征較治療前明顯好轉(zhuǎn),糜爛面積縮小1/2, 病情中度轉(zhuǎn)為輕度、重度轉(zhuǎn)為中度；有效：癥狀體征稍有改善, 或?qū)m頸糜爛面積縮小<1/2, 或乳突型轉(zhuǎn)為顆粒型、顆粒型轉(zhuǎn)為單純型；無效：癥狀體征無好轉(zhuǎn), 糜爛面積無變化或較前變大?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后癥狀改善情況比較 ①腰酸腹墜痛：觀察組癥狀改善率90%(45/50), 對照組為80%(40/50)。兩組患者癥狀改善率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組療效比較 觀察組治愈率、顯效率、有效率及總有效率分別為54%、20%、24%、98%, 對照組分比為36%、18%、34%、88%, 無效率分別為2%、12%。兩組患者治愈率及總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

宮頸病變是婦女的常見病, 大部分的育齡婦女患有宮頸糜爛, 目前普遍認(rèn)為宮頸糜爛并與宮頸癌關(guān)系密切, 應(yīng)引起臨床工作者的高度重視［3］。臨床工作中發(fā)現(xiàn), HIV陽性患者宮頸糜爛的幾率遠(yuǎn)大于陰性患者。自身免疫的缺陷導(dǎo)致患者宮頸糜爛療效差、合并其他厭氧菌感染等, 因免疫力缺陷導(dǎo)致局部組織難以自我修復(fù), 因此有病情逐漸加重的趨勢。既往宮頸糜爛多采用冷凍、激光、微波等治療手段, 其中微波治療是通過電極探頭與組織接觸形成一定深度的微波電磁場, 產(chǎn)生小范圍的高熱達(dá)到治療目的［4］。由于治療深度糜爛深、局部組織增生明顯時(shí), 微波治療往往達(dá)不到有效深度,導(dǎo)致治療不徹底, 久治不愈。HIV陽性患者合并宮頸內(nèi)厭氧菌的感染加重了治療難度, 通過陰道雙氧水沖洗能有效的改變陰道厭氧菌的生存環(huán)境, 通過氧化劑沖洗可以有效的破壞細(xì)菌的增殖環(huán)境。本組研究中發(fā)現(xiàn), 通過微波爐聯(lián)合氧化劑定期沖洗陰道內(nèi)部有效的改善HIV合并宮頸糜爛患者的治愈率。文獻(xiàn)報(bào)道, 中藥聯(lián)合微波治療具有較好的治療宮頸糜爛作用, 值得學(xué)習(xí)及研究［5,6］。

綜上所述, 微波治療具有操作簡便、安全性高、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中及術(shù)后患者無痛苦及出血、無組織燒焦霧氣、愈合時(shí)間短, 能恢復(fù)正常宮頸柔軟的質(zhì)地和外型、無疤痕等優(yōu)勢, 聯(lián)合氧化劑治療改善HIV陽性患者的宮頸糜爛, 值得臨床上推廣使用。

［1］劉植華, 李晴, 李衛(wèi)紅, 等. 宮頸疾病1686例臨床分析. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2004, 20(11):662-664.

［2］杜建新, 張文穎. 3種方法治療宮頸糜爛的臨床觀察.中國婦幼保健, 2007, 22(8):1112-1113.

［3］范淑青.外用潰瘍散聯(lián)合微波治療宮須炎的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(32):184-185.

［4］雷靜波.微波理療法治療宮頸糜爛.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2007, 45(1): 16-17.

［5］張秋蓮. 外用錫類散治療重度宮頸糜爛50例. 上海中醫(yī)藥雜志, 2005, 39(2):39.

［6］胡曉艷, 周金風(fēng).宮頸糜爛的中西醫(yī)治療進(jìn)展.中醫(yī)學(xué)報(bào), 2012, 27(10):1371-1373.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.131

2015-06-15］

830013 新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科