曹紅巖

雙源CT灌注成像診斷胃癌的研究

曹紅巖

目的探討雙源CT最大斜率法、Patlak腫瘤灌注成像診斷胃癌的臨床價(jià)值。方法對(duì)38例胃腺癌患者行雙源CT灌注掃描, 根據(jù)病理腫瘤細(xì)胞分化程度將患者分為低分化腺癌組(20例)與中分化腺癌組(18例)。根據(jù)腫瘤組織浸潤(rùn)的深度將患者分為肌層浸潤(rùn)組(11例)、漿膜浸潤(rùn)組(13例)和穿破漿膜組(14例)。根據(jù)有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組(25例)和無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組(13例)。比較胃癌組織和正常胃壁組織灌注參數(shù)最大密度投影(MIP)、平均圖像(AP)、血容量(BV)、血流量(BF)、灌注開(kāi)始時(shí)間(TSP)、達(dá)峰時(shí)間(TPP)、Patlak血管通透性圖(PPC)、Patlak血容量圖(PBV)、Patlak R平方圖(PRSP)、Patlak殘差圖(PRP)、CT增強(qiáng)值的差異, 評(píng)估胃癌組織血流動(dòng)力學(xué)變化, 比較各組患者灌注參數(shù)的差異。結(jié)果胃癌組織的MIP、AP、BV、BF、PPC、CT增強(qiáng)值等參數(shù)明顯高于正常胃壁組織(P<0.05)；不同細(xì)胞分化程度、胃壁浸潤(rùn)不同深度、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等各組之間灌注參數(shù)和CT增強(qiáng)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；AP值與胃壁浸潤(rùn)深度呈正相關(guān)(r=0.626)。結(jié)論雙源CT灌注成像能反映胃癌的血流動(dòng)力學(xué)變化, 對(duì)胃癌的診斷及鑒別診斷有意義, 對(duì)胃癌的生物學(xué)行為評(píng)估作用尚有限, AP值在一定程度上能反映胃癌的胃壁浸潤(rùn)深度。

雙源CT；灌注成像；胃癌

胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的腫瘤疾病, 近年來(lái)發(fā)病率有增高的趨勢(shì)［1］, 近年來(lái)CT灌注成像技術(shù)逐步向胸腹部器官開(kāi)展, 本研究主要探討雙源CT最大斜率法、Patlak腫瘤灌注成像診斷胃癌的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月~2012年12月收治的胃腺癌患者38例, 其中男21例, 女17例, 年齡39~71歲,平均年齡(56.7±6.8)歲。根據(jù)病理腫瘤細(xì)胞分化程度, 將38例患者分為低分化腺癌組(20例)與中分化腺癌組(18例)。根據(jù)腫瘤組織浸潤(rùn)的深度將患者分為肌層浸潤(rùn)組(11例)、漿膜浸潤(rùn)組(13例)和穿破漿膜組(14例)。根據(jù)有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組(25例)和無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組(13例)。

1.2 檢查方法 所有患者在檢查前20 min飲水1000 ml, 肌內(nèi)注射20 mg山莨菪堿, 掃面前對(duì)所有患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,使患者在檢查過(guò)程中能夠配合, 以保證檢查的完成。先行常規(guī)CT平掃, 經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑歐乃派克50 ml, 注射速度為6 ml/s, 注射完藥物后, 注射相同劑量的生理鹽水, 采用雙源CT體部灌注掃描序列對(duì)患者進(jìn)行灌注掃描, 覆蓋范圍28.8 mm, 掃描時(shí)間40 s, 灌注掃描結(jié)束后給患者注射40 ml歐乃派克及40 ml生理鹽水, 于首次注射歐乃派克后70 s再次行全胃掃描。

1.3 圖像處理及分析 將獲得的圖像傳至圖像工作站進(jìn)行分析, 通過(guò)最大斜率法獲得BV、BF、TPP、TSP等參數(shù)及功能圖, 通過(guò)Patlak腫瘤灌注模型獲得PPC、PBV、PRSP、PRP等功能圖及具體參數(shù)值, ROI直徑<1 cm, 獲取胃壁組織及胃癌組織的CT增強(qiáng)值。

1.4 觀察指標(biāo) 按細(xì)胞分化程度、浸潤(rùn)深度、局部淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移分組, 比較各組患者灌注參數(shù)及CT增強(qiáng)值的差異,評(píng)估胃癌組織血流動(dòng)力學(xué)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Spearman法進(jìn)行分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常胃壁組織與胃癌組織間灌注參數(shù)和CT增強(qiáng)值比較 38例患者均順利完成了CT灌注檢查, 正常胃壁組織 的MIP、AP、BV、BF、TSP、TPP、PPC、PBV、PRSP、PRP、CT增強(qiáng)值等參數(shù)值分別為(84.37±15.15)、(45.34± 12.53)、(95.38±10.35)、(54.38±14.68)、(42.67±9.34)、(147.58±19.31)、(62.45±9.64)、(57.01±8.05)、(73.42±8.30)、(73.93±7.31)、(32.45±3.40), 胃癌組織的MIP、AP、BV、BF、TSP、TPP、PPC、PBV、PRSP、PRP、CT增強(qiáng)值等參數(shù)值分別為(99.37±18.15)、(60.57±12.60)、(128.60±10.63)、(86.90±17.50)、(39.38±5.36)、(154.87±11.35)、(83.89±12.35)、(73.68±5.31)、(82.31±13.25)、(65.42±8.40)、(49.86±8.47),胃癌組織的MIP、AP、BV、BF、PPC、CT增強(qiáng)值等參數(shù)明顯高于正常胃壁組織, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 不同組別間灌注參數(shù)和CT增強(qiáng)值比較 低分化腺癌組MIP、AP、BV、BF、TSP、TPP、PPC、PBV、PRSP、PRP、CT增強(qiáng)值等參數(shù)分別為(102.65±10.21)、(61.34±10.39)、(130.61±15.30)、(89.04±12.58)、(37.56±3.16)、(156.57±10.38)、(85.96±14.80)、(75.39±8.43)、(84.37±16.71)、(66.94±10.64)、(50.97±11.73), 中 分 化 腺 癌 組 分 別 為 (96.80±15.36)、 (58.64±14.30)、(125.91±17.94)、(83.98±12.76)、(41.82±8.64)、(151.54±17.83)、(80.94±18.47)、(71.38±10.95)、(80.77±11.83)、(61.70±14.85)、(45.06±10.15), 兩組患者灌注參數(shù)和CT增強(qiáng)值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。肌層浸潤(rùn)組MIP、AP、BV、BF、TSP、TPP、PPC、PBV、PRSP、PRP、CT增強(qiáng)值等參數(shù)分別為(95.63±13.37)、(57.34±15.59)、(124.31±12.69)、(81.94±10.37)、(41.98±9.67)、(150.31±10.44)、(79.68±14.67)、(70.96±13.31)、(79.64±10.06)、(60.03±10.31)、(44.47±13.24),漿膜浸潤(rùn)組分別為(99.38±15.69)、(59.40±12.04)、(126.67± 10.09)、(83.43±17.96)、(40.36±5.37)、(152.80±14.94)、(81.17±12.93)、(73.51±17.64)、(81.67±12.70)、(62.64±12.68)、(47.63±12.39), 穿破漿膜組分別為(104.68±15.69)、(64.90± 14.76)、(132.74±13.06)、(91.98±10.03)、(39.76±8.54)、(158.97± 11.98)、(88.34±16.71)、(78.34±10.02)、(87.93±10.46)、(69.85±18.64)、(53.61±12.45), 三組患者灌注參數(shù)和CT增強(qiáng)值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組MIP、AP、BV、BF、TSP、TPP、PPC、PBV、PRSP、PRP、CT增強(qiáng)值等參數(shù)分別為(103.84±14.65)、(62.81±11.95)、(132.84±10.37)、(90.81±8.47)、(36.81±5.68)、(158.37±17.69)、(83.87±10.04)、(76.98±11.17)、(85.98±10.35)、(67.68±14.58)、(52.04±15.39), 無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組分別為(97.95±14.65)、(57.64±13.96)、(125.68±13.84)、(82.27±11.30)、(41.73±11.38)、(151.67±12.63)、(80.01±19.74)、(70.97±11.64)、(80.00±15.19)、(60.98±13.83)、(45.01±11.49), 兩組患者的灌注參數(shù)和CT增強(qiáng)值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。將腫瘤灌注參數(shù)與癌組織胃壁浸潤(rùn)深度行相關(guān)分析, 結(jié)果表明AP值與胃壁浸潤(rùn)深度呈正相關(guān)(r=0.626)。

3 小結(jié)

胃癌的CT灌注成像研究尚不成熟, 可查閱的資料也十分有限［2,3］, 雙源CT灌注檢查在影像學(xué)檢查中逐漸受到重視,掃描速度快、覆蓋范圍大, 適合發(fā)現(xiàn)血管生成區(qū)的變化［4］。本研究中患者均完成了檢查, 多數(shù)患者都能夠耐受40 s屏氣掃描, 胃癌組織的MIP、AP、BV、BF、PPC、CT增強(qiáng)值等參數(shù)明顯高于正常胃壁組織, BV、BF能夠評(píng)價(jià)腫瘤的生物學(xué)行為, BV、BF的增加反映了腫瘤組織內(nèi)血管的數(shù)量增多,腫瘤組織的PPC參數(shù)增多, 這可能是由于腫瘤組織中的新生血管與正常的血管異常、血管通透性增高有關(guān)。MIP、AP的具體意義尚不十分清楚。

總之, 雙源CT灌注成像能反映胃癌的血流動(dòng)力學(xué)變化,對(duì)胃癌的診斷及鑒別診斷有意義, 對(duì)胃癌的生物學(xué)行為評(píng)估作用尚有限, AP值在一定程度上能反映胃癌的胃壁浸潤(rùn)深度。

［1］孫秀娣, 牧人, 周有尚, 等.中國(guó)胃癌死亡率20年變化情況分析及其發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè).中華腫瘤雜志, 2004, 26(1):4.

［2］王淑紅, 張?jiān)谌? 李萍, 等.胃癌組織中MVD和VEGF表達(dá)與影像學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系.世界華人消化雜志, 2005, 13(16):2004-2005.

［3］曹暉, 劉驊, 陸明輝, 等.多層螺旋CT在胃癌術(shù)前分期中的臨床應(yīng)用.中華胃腸外科雜志, 2007, 10(4):346-347.

［4］趙光明, 韓丹, 宋光義. CT灌注成像原理與技術(shù).中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志, 2003, 19(5):636-638.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.00.000

2015-07-09］

473000 南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院放射科