蔣悅奎 康建安

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的效果對比

蔣悅奎 康建安

目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的效果對比。方法72例膽結(jié)石患者, 隨機分為是實驗組和對照組, 實驗組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù), 對照組患者則采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù), 觀察比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后排氣時間等。結(jié)果實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后排氣時間均明顯優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%, 明顯低于對照組的33.3%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石, 相比較傳統(tǒng)的開腹手術(shù), 具有手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點, 值得臨床推廣。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹手術(shù)；膽結(jié)石

隨著人們生活水平的提高, 生活節(jié)奏的加快, 膽囊炎的發(fā)病率也不斷增加, 膽囊結(jié)石也成為了人們生活中的常見疾病。膽囊結(jié)石患者的病程較長, 病情發(fā)展快, 極易伴發(fā)多種并發(fā)癥, 給患者的生活帶來了巨大的影響, 甚至?xí){生命［1］。因此對于膽囊疾病的治療不可拖延。目前臨床治療以手術(shù)為主, 主要有傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。本研究為探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的效果對比, 選取了來本院治療的膽結(jié)石患者分別采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)以及傳統(tǒng)開腹手術(shù), 取得不錯成果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月~2012年4月來本院治療的膽結(jié)石患者72例, 隨機分為實驗組和對照組, 各36例。實驗組中男24例, 女12例, 年齡35~72歲, 平均年齡(50.2±8.6)歲；對照組中男22例, 女14例, 年齡36~74歲,平均年齡為(51.4±9.4)歲。兩組患者均有不同程度的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛以及黃疸等癥狀, 在經(jīng)CT、超聲、MRI等影像學(xué)檢查后確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。兩組患者性別, 年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均進行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后抗感染治療, 調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡, 給予營養(yǎng)支持等針對性治療。對照組患者接受開腹手術(shù)治療, 使患者處于仰臥位, 行氣管插管麻醉。行右側(cè)緣斜切口, 長約10 cm, 一次切開腹壁各層。尋找到膽囊, 依次分離結(jié)扎膽囊管和膽囊動脈, 再將膽囊切除, 之后根據(jù)患者的具體情況進行引流、縫合等操作。實驗組則接受腹腔鏡膽囊切除術(shù), 使患者處于仰臥位, 也采用氣管插管麻醉。先以氣腹針穿刺制造人工氣腹, 氣腹壓力為10~12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。手術(shù)采用四孔法, 將操作器械置入, 對腹腔內(nèi)環(huán)境進行探查。尋找到膽囊后, 分離并離斷膽囊動脈, 挑出膽總管, 用鈦夾夾閉近端。之后逆行剝離膽囊, 出血部位采用電凝止血。將膽囊組織和結(jié)石通過引流袋取出, 再根據(jù)患者的具體情況, 進行引流、縫合等后續(xù)操作。

1.3 觀察指標(biāo) 分析比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等情況, 并進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)效果比較 實驗組手術(shù)時間為(56.3± 3.6)min, 術(shù)中出血量為(43.8±12.7)ml, 住院時間為(5.6±2.6)d,術(shù)后排氣時間為(11.3±3.7)h, 對照組手術(shù)時間為(73.8±4.2) min, 術(shù)中出血量為(62.3±14.6)ml, 住院時間為(8.2±3.7)d, 術(shù)后排氣時間為(25.8±4.2)h, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組發(fā)生腹部感染2例, 膽瘺1例, 出血1例, 腸粘連2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%；對照組發(fā)生腹部感染3例, 膽瘺2例, 出血3例,腸粘連4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%, 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.863, P=0.0025<0.05)。

3 討論

膽結(jié)石是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病, 隨著生活節(jié)奏的加快, 發(fā)病率越來越高。該病常由過度勞累、細(xì)菌感染等因素引起, 表現(xiàn)為急性右上腹絞痛, 有時伴有胸背部和后肩部放射痛及惡心、嘔吐等癥狀［2］。其起病急、發(fā)展快、風(fēng)險高、并發(fā)癥多, 因此需及時治療。目前臨床治療以手術(shù)治療為主, 主要有傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有操作簡單、暴露良好的優(yōu)點, 但其對患者的創(chuàng)傷大, 住院時間長, 并發(fā)癥較多。目前流行采用腹腔鏡膽囊切除術(shù), 其具有創(chuàng)傷小, 術(shù)后恢復(fù)快, 并發(fā)癥少的優(yōu)點［3］。聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)和膽道鏡膽道探查取石術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)的切口小, 術(shù)后不用對皮膚進行縫合, 手術(shù)切口不易感染, 脂肪不易液化, 術(shù)后瘢痕不明顯, 手術(shù)切口較為美觀, 患者容易接受。在手術(shù)過程中, 膽囊在分離之后必須要留作牽引, 在手術(shù)的最后階段再進行切除, 此方法可以使膽總管最大限度的顯露, 利于膽總管的清除。膽總管的手術(shù)切口要盡量小, 這樣有利于T管的固定操作, 其大小要視結(jié)石的大小而定。在手術(shù)過程中, 一定要避免盲目取石, 整個過程要在腹腔鏡的視野中操作, 以免損傷到患者的膽管。本研究中, 對本院收治的膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療, 結(jié)果顯示實驗組的手術(shù)治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。最近幾年, 腹腔鏡手術(shù)發(fā)展較快, 中華醫(yī)學(xué)會制定腹腔鏡使用指南中的相關(guān)操作指導(dǎo), 使手術(shù)更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn), 提高了手術(shù)的效果。

綜上所述, 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石, 相比較傳統(tǒng)的開腹手術(shù), 具有手術(shù)時間短, 術(shù)后恢復(fù)快, 并發(fā)癥少,不影響美觀程度等優(yōu)點, 值得臨床推廣。

［1］王潤亞, 崔小朝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石患者的臨床療效及護理.哈爾濱醫(yī)藥, 2014, 34(2):161.

［2］武洪友, 張躍.觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(24):83-84.

［3］許志廣.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石90 例療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 20(11):64-65.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.061

2015-07-02］

518118 深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院普外科(蔣悅奎)；吉林省梅河口市友誼醫(yī)院普外科(康建安)