王百連 喬洪波

重型顱腦外傷患者術后的ICU臨床體會

王百連 喬洪波

目的觀察并分析重型顱腦外傷患者手術治療后重癥監(jiān)護室(ICU)的治療效果。方法80例重型顱腦外傷手術患者, 依據(jù)其入至ICU的時間的不同分為觀察組與對照組, 各40例。觀察組行早期ICU治療, 對照組行晚期ICU治療。比較兩組的臨床效果。結果觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論重型顱腦外傷患者經(jīng)手術治療后盡早轉入ICU進行監(jiān)護治療, 能夠有效地減少并發(fā)癥, 提高患者的預后質量和生存率。

重癥監(jiān)護室；重型顱腦外傷；監(jiān)護治療；臨床價值

顱腦外傷的發(fā)病原因往往是外力或暴力, 主要表現(xiàn)為腦組織、顱骨以及頭部軟組織損傷。在臨床上, 重型顱腦外傷患者的病情往往比較嚴重, 且會導致多種并發(fā)癥, 因此臨床致死率也較高。有研究人員指出, 術后將重型顱腦外傷患者及時地轉入ICU進行監(jiān)護治療有助于及時地消除各種風險性因素, 提高患者的生存率［1］。為了深入地探討重型顱腦外傷患者在手術治療后及時地轉入ICU 進行監(jiān)護治療的效果, 特開展本次研究, 結果理想, 現(xiàn)作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月~2015年5月本院收治的80例重型顱腦外傷患者, 依據(jù)其入至ICU的時間的不同, 將其分為觀察組與對照組, 各40例。對照組中男26例, 女14例, 年齡19~75歲, 平均年齡(48.3±7.6)歲, 病程2~17 h, 平均病程(8.2±2.4)h, 其中硬膜下血腫、腦內血腫、硬膜外血腫患者分別為14、16、10例；觀察組中男28例, 女12例,年齡21~77歲, 平均年齡(48.5±7.5)歲, 病程3~19 h, 平均病程(8.5±2.5)h, 其中硬膜下血腫、腦內血腫、硬膜外血腫患者分別為15、15、10例。兩組患者性別、平均年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院之后, 均需進行臨床檢查, 并需將手術禁忌證及時地予以排除, 所有患者均實施開顱手術進行臨床治療；手術后, 觀察組患者即刻轉入 ICU 進行相應的監(jiān)護治療, 而對照組患者則在手術治療后的48 h時被轉入 ICU進行相應的監(jiān)護治療。

患者入至ICU之后, 需要對其生命體征進行全面監(jiān)測,并需觀察其意識狀態(tài)和瞳孔大小等的變化情況；對其實施氣管切開之后, 及時地給予呼吸機輔助通氣治療, 也可依據(jù)患者的實際情況進行氣管插管, 期間需要對患者的生命體征(如心率、血氧飽和度、脈搏、呼吸等)進行監(jiān)測, 并需要觀察其水電解質的變化情況, 及時地對其實施相應的補液和營養(yǎng)支持治療, 并給予適量的質子泵抑制劑, 以有效地降低應激性潰瘍的發(fā)生率；給予患者抗生素, 以進行抗感染治療；觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況, 及時地進行對癥處理, 以確?；颊叩纳踩?。

1.3 觀察指標與療效判定標準［2］治療后, 借助于GCS量表評價兩組患者的治療效果。①格拉斯哥昏迷評分(GCS評分)≥13分, 且其昏迷時間≤30 min為預后良好；②GCS評分≥9分, 但是<12分, 且其昏迷時間≥30 min為中殘；③GCS評分>3分, 但是≤8分, 且其昏迷時間>6 h為重殘；④患者始終處于深昏迷狀態(tài), 但是其維持有自主呼吸或者心跳為植物狀態(tài)；⑤患者的呼吸以及心跳停止為死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組中, 預后良好17例(42.5%),中殘13例(32.5%), 重殘8例(20.0%), 植物狀態(tài)1例(2.5%),死亡1例(2.5%)；對照組中, 預后良好7例(17.5%), 中殘9例(22.5%), 重殘11例(27.5%), 植物狀態(tài)6例(15.0%), 死亡7例(17.5%)。觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較 觀察組中, 腦性耗鹽綜合癥1例, 高鈉血癥1例, 肺部感染1例, 并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%；對照組中腦性耗鹽綜合癥3例, 高鈉血癥2例, 肺部感染4例, 凝血功能障礙3例, 并發(fā)癥的發(fā)生率為30.0%。兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較, 觀察組顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

在臨床上, ICU 監(jiān)護治療指借助于各種先進儀器和治療藥物來幫助患者順利地渡過術后的危險期, 同時對其機體穩(wěn)態(tài)進行調整。重型顱腦外傷患者在手術治療后, 其病情會出現(xiàn)一系列的變化, 并會伴有多種并發(fā)癥, 因此需要對其生命體征和病情變化進行全面監(jiān)測, 以及時地發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。在各個醫(yī)院中, ICU 有著最先進的診療設備, 并配備有最充足的護理人員, 因此可以全面地監(jiān)測患者的病情, 并及時地對患者進行對癥治療。有研究人員指出, 重型顱腦外傷患者在手術后應該即刻轉入ICU進行監(jiān)護治療, 否則隨著病情的迅速變化, 并發(fā)癥的發(fā)生率也會明顯提升。

本研究中, 觀察組治療效果優(yōu)于對照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 與相關研究結果相符［3］。

綜上所述, 在重型顱腦外傷患者經(jīng)手術治療后盡早地將其轉入ICU進行監(jiān)護治療, 能夠有效地減少并發(fā)癥, 提高患者的預后質量和生存率。

［1］景嬋.重型顱腦外傷患者術后的ICU 護理干預.世界最新醫(yī)學信息文摘, 2014, 9(32):403-404.

［2］陳勇.重型顱腦外傷患者術后的ICU護理.醫(yī)學信息, 2014, 26(26):262.

［3］鄧曉妹. 60例重型顱腦外傷患者術后的ICU護理.中外健康文摘, 2014, 24(12):225-226.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.044

2015-06-24］

132001 吉林市人民醫(yī)院