楊金龍

微創(chuàng)清除術(shù)治療顱內(nèi)血腫的臨床效果研究

楊金龍

目的探究顱內(nèi)血腫患者采用微創(chuàng)清除術(shù)治療的方法和效果。方法64例顱內(nèi)血腫患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(41例)和對(duì)照組(23例)。實(shí)驗(yàn)組患者給予微創(chuàng)清除術(shù)的治療, 對(duì)照組患者給予常規(guī)的西藥治療, 觀察患者的治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療有效率90.24%高于對(duì)照組69.57%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)兩組患者神經(jīng)功能的缺損(NIHSS)的評(píng)分比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論顱內(nèi)血腫患者采用微創(chuàng)清除術(shù)的治療效果顯著, 可避免并發(fā)癥的出現(xiàn), 減緩偏癱等后遺癥的情況, 提高生活質(zhì)量和生存率, 效果顯著, 能夠在臨床廣泛應(yīng)用。

顱內(nèi)血腫；微創(chuàng)清除術(shù)；治療效果

顱內(nèi)血腫致死率和致殘率較高, 誘因較多, 主要有用力排便、過度勞累、情緒激動(dòng)、性生活等［1］。在醫(yī)療技術(shù)和科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的過程中, 可對(duì)患者采用微創(chuàng)清除術(shù), 創(chuàng)傷小、療效顯著, 而且術(shù)后有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。本文選取2013年8月~2014年10月收治的64例采用不同方法治療的顱內(nèi)血腫患者進(jìn)行回顧分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月~2014年10月收治的64例顱內(nèi)血腫患者進(jìn)行治療, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(41例)和對(duì)照組(23例)實(shí)驗(yàn)組患者中男25例, 女16例, 年齡32~76歲, 平均年齡(45.35±7.73)歲, 37例為高血壓性的腦出血, 4例為損傷性的顱內(nèi)出血。出血量15~48 ml, 平均出血量(36.7±7.9)ml。對(duì)照組患者中男15例, 女8例, 年齡35~79歲, 平均年齡(46.32±8.08)歲, 21例為高血壓性的腦出血, 2例為損傷性的顱內(nèi)出血。出血量17~46 ml, 平均出血量(37.2±8.1)ml。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 該組患者采用微創(chuàng)清除術(shù)進(jìn)行治療, 選擇YL-1型一次性的顱內(nèi)血腫穿刺針, 根據(jù)患者層距、基線等CT片確定血腫中心顱表定位, 拍攝CT前可在耳尖部位使用膠布對(duì)U型金屬絲固定標(biāo)記會(huì)增加準(zhǔn)確度。采用合適的穿刺針, 將鉆芯套入到穿刺針中, 經(jīng)針尾螺絲固定一起, 針鉆一體進(jìn)入血腫中心, 將鉆芯退下, 把3 mm內(nèi)徑的不銹鋼穿刺針在顱骨上固定, 項(xiàng)端退出血腫1/2或者2/3處停止。將含有1~2萬(wàn)U的尿激素的生理鹽水注入到血腫腔中, 劑量為3~5 ml,達(dá)到液化血腫的效果, 保留4 h。手術(shù)結(jié)束后1、3、5、7 d進(jìn)行身體情況的CT復(fù)查, 觀察針位和血腫的殘余量, 若患者的殘余量較大, 可選擇針形血腫的粉碎器將血腫粉碎, 然后給予液化引流。若患者的血腫破入腦室, 單純破入一側(cè)腦室的患者僅給予血腫穿刺, 通過穿刺針使血性腦脊液流出, 破入雙側(cè)腦室而且三、四腦室鑄型者可以進(jìn)行雙側(cè)室的穿刺引流。

1.2.2 對(duì)照組 該組患者要進(jìn)行脫水的顱內(nèi)降壓, 使用20%的甘露醇, 劑量為125 ml/次, 靜脈滴注, 1次/4 h。止血并給予不間斷的吸氧, 觀察患者的心率、呼吸、體溫、血壓等體征, 及時(shí)處理異常情況, 防止感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：患者治療后意識(shí)清醒, 能夠進(jìn)行正常的生活和工作, 肢體的肌力測(cè)評(píng)在Ⅲ級(jí)及以上；治療有效：患者的意識(shí)處于清醒或者半清醒, 且肢體肌力的測(cè)評(píng)不足Ⅲ級(jí)；治療無(wú)效：患者沒有生活的自理能力, 意識(shí)模糊。治療有效率=(基本治愈+治療有效)/總例數(shù)×100%。

NIHSS評(píng)分：0~15分為輕度缺損, 16~30分為中度缺損, 31~45分為重度缺損?；颊咴谌朐? 治療1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)進(jìn)行相關(guān)測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者中20例基本治愈, 17例治療有效, 4例治療無(wú)效, 治療有效率為90.24%。對(duì)照組患者中6例基本治愈, 10例治療有效, 7例治療無(wú)效, 治療有效率為69.57%。實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 NIHSS評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者入院時(shí)評(píng)分為(35.16± 2.46)分, 治療1個(gè)月評(píng)分為(16.24±6.10)分, 治療3個(gè)月評(píng)分為(12.86±0.23)分。對(duì)照組患者入院時(shí)評(píng)分為(35.15±2.28)分, 治療1個(gè)月評(píng)分為(25.73±2.63)分, 治療3個(gè)月為(22.44± 2.62)分。入院時(shí)兩組患者NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但是治療1個(gè)月和3個(gè)月的評(píng)分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

顱內(nèi)血腫患者很多都有高血壓病史, 形成血腫后, 顱內(nèi)壓的增高會(huì)出現(xiàn)腦疝, 在早期給予及時(shí)的治療, 會(huì)使預(yù)后情況得到一定程度的改善?；颊邥?huì)有意識(shí)障礙, 瞳孔改變等癥狀, 血腫本身造成的意識(shí)障礙是因?yàn)槟X疝造成的, 一般在數(shù)小時(shí)內(nèi)或者1~2 d內(nèi)出現(xiàn), 若原發(fā)性的腦損傷程度較輕, 昏迷時(shí)間較短, 若原發(fā)性的腦損傷情況較為嚴(yán)重, 或者血腫迅速形成, 中間則沒有清醒期。傳統(tǒng)治療中僅給予常規(guī)內(nèi)科的保守治療, 療效一般, 目前可對(duì)患者采用微創(chuàng)清除術(shù)的治療,實(shí)驗(yàn)組患者選擇該種方法的治療, 可明顯減輕神經(jīng)壓迫。該手術(shù)的實(shí)用性強(qiáng)、操作方便, 僅需將3 mm直徑的針具刺入血腫, 治療過程中手工就可對(duì)整個(gè)過程進(jìn)行控制, 有CT機(jī)的醫(yī)院都可應(yīng)用該治療技術(shù)?；颊吣軌蛟诙虝r(shí)間內(nèi)得到救治,早期將血腫清除, 能夠緩解身體癥狀, 同時(shí)使神經(jīng)功能的領(lǐng)域得到有效恢復(fù), 能夠提高患者的治療效果。同時(shí)術(shù)后神經(jīng)功能的缺損情況也能得到良好的改善。通過對(duì)患者的治療效果和神經(jīng)功能缺損情況的觀察和了解, 實(shí)驗(yàn)組患者各方面都得到顯著的改善和好轉(zhuǎn)。顱內(nèi)血腫患者采用微創(chuàng)清除術(shù)的治療, 血腫能夠在短時(shí)間內(nèi)得到緩解, 達(dá)到良好的止血效果,減輕神經(jīng)功能的損傷, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 提高生存質(zhì)量。

［1］蘇彥果, 袁發(fā)東, 李建明, 等. 微創(chuàng)清除治療顱內(nèi)血腫60例臨床分析. 醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(11):2068-2070.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.036

2015-06-11］

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