孟慶成　康春博曲軍航天中心醫(yī)院北京大學航天臨床醫(yī)學院普通外科，北京100049

留學生外科學總論教學方法的探討

孟慶成康春博▲曲軍
航天中心醫(yī)院北京大學航天臨床醫(yī)學院普通外科，北京100049

外科學總論教學方法多樣，本文結(jié)合北京大學航天臨床醫(yī)學院留學生外科學總論的教學實際，針對外科總論教學方法進行了研究，采用深刻理解教學大綱，克服語言溝通障礙；統(tǒng)一規(guī)范授課手法，培養(yǎng)動手操作能力；實驗報告準確及時，考核方法推陳出新；注重醫(yī)學倫理教育，提高職業(yè)素質(zhì)訓練，及時進行反饋等綜合教學方法，取得了顯著效果，提高了教學質(zhì)量。

外科學總論；留學生教育；教學方法

外科學總論課是醫(yī)學生從學習醫(yī)學基礎課過渡到臨床專業(yè)課乃至成為臨床醫(yī)師的重要階段［1］。對留學生而言，這門“橋梁”課程尤為重要，此階段的教學對于培養(yǎng)學生無菌觀念、愛傷觀念、規(guī)范各項手術(shù)基本操作、培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風具有重要的意義。改進醫(yī)學專業(yè)留學生外科學總論的教學方法，則需要根據(jù)留學生的特點，對現(xiàn)有的教學方法進行改革。北京大學航天臨床醫(yī)學院（以下簡稱“我院”）教師針對留學生培養(yǎng)目前存在的問題，如文化背景、語言及學習習慣以及如何提高課堂效率等問題，進行了初步探索。

我院從2003年開始承擔臨床醫(yī)學專業(yè)本科教學，每年均有10～30名留學生來院學習，涉及到美國、英國、日本、新西蘭、加拿大等10余個國家。在教學中，如何讓留學生盡快適應由醫(yī)學基礎課至臨床專業(yè)課的轉(zhuǎn)化，完成由醫(yī)學生向臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變？外科學總論這門“橋梁”課程教學是醫(yī)學教育中的一個重要的環(huán)節(jié)，此環(huán)節(jié)承上啟下，教學質(zhì)量的好壞直接關(guān)系著學生們的下一步學習與發(fā)展，所以在教學實踐中，不但要注重外科專業(yè)知識及操作技能的培養(yǎng)，更要注重基本理論聯(lián)系臨床實際，用醫(yī)學知識來解決臨床問題，同時兼顧培養(yǎng)學生的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)以及臨床醫(yī)患溝通技巧，這些都值得帶教老師思考。在我院的留學生外科學總論臨床教學實踐中，體會如下：

1　深刻理解教學大綱，制訂合理的教學模式，克服語言溝通障礙

目前，針對醫(yī)學本科教育的教材有人民衛(wèi)生出版社出版的全國醫(yī)學高等院校統(tǒng)一教材和北京大學醫(yī)學部主編的醫(yī)學高等院校教材，鑒于醫(yī)學知識發(fā)展及更新較快，等到學生拿到手的教材時，很多知識已經(jīng)過時，需要在教學中進行適當糾正和補充；要與時俱進，推陳出新，深刻理解外科學總論教學大綱，尤其對于更新的知識或者已經(jīng)陳舊的內(nèi)容，要在教學中重點強調(diào)，使學生不拘泥于書本上的知識，擴展其視野，引起醫(yī)學生強烈的學習醫(yī)學知識的興趣，真正起到其從醫(yī)學基礎課到臨床專業(yè)課的過渡及橋梁作用。實習中所應用的模具（如打結(jié)器、練習切開、縫合的模擬人等）也需要帶教老師及時進行補充。在教學中尤其在課前備課的環(huán)節(jié)要深刻理解、領(lǐng)會外科學總論的教學大綱，“綱舉目張”。以往的教學模式是按照中國學生的標準制訂的，而留學生教學有其特殊性，需要靈活機動，采取與中國學生不一樣的教學模式。首先，教材及參考書不要求統(tǒng)一，讓學生根據(jù)自己的興趣、愛好選用，但要圍繞外科學總論的教學大綱進行學習。其次，留學生學習的最大困難就在于其文化背景及語言溝通障礙，雖然大部分留學生一般至少在中國生活學習2年，有的甚至已經(jīng)在本國取得第一學歷后再來中國學習醫(yī)學專業(yè)，盡管在日常生活中漢語溝通障礙較少，但是在外科學總論學習中對醫(yī)學術(shù)語和一些不易理解的、較生疏的偏僻的醫(yī)學專業(yè)詞匯，留學生理解和記憶這些知識不容易，師生交流起來也較困難［2］，其學習起來相當困難，教學質(zhì)量也難以保證。對此，我院大膽進行教學上的嘗試和改革，采取分組教學模式，每3～4人編為一組，每組里都有能較好表達漢語的學生1～2人，在學習中，他們能與留學生們產(chǎn)生較好的互動、交流，從而提高留學生的漢語水平。第三，教學中采用中英雙語教學可以提高留學生的專業(yè)漢語水平，從而進一步提高留學生臨床實踐教學的質(zhì)量［3］。我院外科教研室建成了一支專業(yè)英語水平較高的青年教師隊伍，能和留學生自由交流。由于青年教師才離開大學校園不久，有的還在進行碩士、博士學位的攻讀，與留學生年齡接近，易在心理上產(chǎn)生共鳴，容易被留學生接受，并且可以通過與留學生多交流，成為留學生的良師益友，容易在較短的時間內(nèi)掌握第一手反饋材料，進而更能真實地了解到留學生對授課的反應，調(diào)整并優(yōu)化授課內(nèi)容［4］。這就要求帶教老師英文發(fā)音準確，能夠嫻熟地、自主地運用表達英語醫(yī)學術(shù)語和專業(yè)知識。我院外科教研室每年進行2次中英雙語教學的培訓，培養(yǎng)教師的英文發(fā)音及授課技巧，把雙語教學貫徹到教學實踐中。比如講授辨認手術(shù)器械時，把一些器械的中文名稱和英文名稱同時講授，留學生們理解起來相對容易，接受起來自然，記憶起來扎實，留學生們普遍反映教學效果良好。

2　針對培養(yǎng)目標，統(tǒng)一規(guī)范授課方法，培養(yǎng)動手操作能力

留學生的培養(yǎng)目標是向國際培養(yǎng)和輸送優(yōu)秀的、具有國際化水平的專業(yè)醫(yī)學技術(shù)人才，針對這項目標，我們制訂了具有實用性、可操作性及可持續(xù)發(fā)展的教學計劃和人才培養(yǎng)計劃，其核心是培養(yǎng)學生較強的動手操作能力，教學的重點是要統(tǒng)一規(guī)范授課方法，如此才能達到設定的預期的培養(yǎng)目標。外科學總論實習是外科醫(yī)生動手能力的塑形期，關(guān)系到外科醫(yī)生專業(yè)潛能的形成，教學中要注重標準化操作和規(guī)范的操作程序演練［5］。我院外科總論帶教老師一般為2名，針對培養(yǎng)目標，2名教師需要在教學實踐中操作手法不但規(guī)范，而且達到絕對的統(tǒng)一，帶教老師操作動作的標準和規(guī)范程度決定了教學效果和質(zhì)量，對學生的實習效果影響較大。這就要求2名帶教老師課前集中備課，統(tǒng)一教學內(nèi)容及教學重點，統(tǒng)一授課方式、規(guī)范操作手法。帶教老師一定要和學生一樣聽理論課授課，在基礎理論上與授課教師達到統(tǒng)一，同時遵照教學大綱，上網(wǎng)查閱資料等，更新教學理念，緊跟目前教學前沿，創(chuàng)新教學模式，強化無菌觀念和愛傷意識，備課和授課的時間的比例應為4～5∶1，以便能更好地保證教學質(zhì)量。在備課中發(fā)揮帶教老師的積極性和主觀能動性，以老帶新，每輪帶教實習需要2名教師，其中要保證1名教師為上一年度外科學總論帶教老師，這樣能夠加深對大綱內(nèi)容的理解，帶教時操作手法上容易達到統(tǒng)一、規(guī)范，也達到了教學的傳承，將實踐技能目標落到實處，培養(yǎng)學生較強的動手能力，強化臨床技能的訓練。這種集體備課，形成統(tǒng)一的授課教案，可以為取得理想的課堂教學效果和提高教學質(zhì)量打下堅實的基礎［6］。備課中參考北京大學醫(yī)學部的外科學總論實驗教材、北京大學人民醫(yī)院的外科學總論實驗教材、各部屬高校外科學總論實驗教材及新進展，結(jié)合臨床和我院實際情況，編寫出一套適合留學生應用的外科學總論實用教材，并根據(jù)實際教學中出現(xiàn)的問題和每年學生總數(shù)及分組人數(shù)的不同而逐年改進。帶教老師在授課或者操作示范中，應一絲不茍地嚴格按外科學總論實用教材、備課中所確定的授課方法和操作規(guī)范進行，不斷提高自己的帶教水平和教學素養(yǎng)。我院每年均有1名普通外科醫(yī)師（高年級主治醫(yī)師或者副主任醫(yī)師）參加外科學總論教學，并要求帶教老師臨床脫產(chǎn)，專司教學、教研及教改工作，聽取留學生們的意見，改良教學方法，形成獨具特色的教學模式。在教學過程中分以下三個步驟：

2.1觀看基本操作錄像，增強感性認識

通過觀看多媒體［7］或者外科總論基本操作的錄像可以直觀而生動地熟悉操作要點，觀看辨認外科常用手術(shù)器械，其性能、作用，以及如何正確、合理地選用手術(shù)器械，尤其是一些容易混淆的手術(shù)器械，如血管鉗、組織錢、持針器等應如何區(qū)分，組織剪和線剪、平鑷和齒鑷在操作中不能隨意混用，手術(shù)器械的操作要規(guī)范，如鑷子、持針器和止血鉗等器械的正確拿法，增加了留學生的感性認識。由于受生活習慣的影響，有些留學生包括國內(nèi)學生往往用中指代替環(huán)指來使用止血鉗、組織鉗或者持針器，這種不規(guī)范的操作一定要及時糾正，不能放任不管或者視而不見，動作不規(guī)范不但容易影響手術(shù)操作的視野、進度，而且會帶來誤操作、誤損傷甚至整個手術(shù)的失敗。教學中一定要讓學生們明確，不正確的器械操作將會影響整個手術(shù)結(jié)果。有些器械名稱或者使用中容易出現(xiàn)的問題用中英文雙語進行解釋，使留學生基本掌握各種操作的要領(lǐng)及注意事項。

2.2活體動物實際操作，掌握基本要領(lǐng)

利用兔、狗等活體動物進行腹壁的切開與縫合，以及闌尾切除術(shù)、腸吻合術(shù)、脾切除術(shù)等，按照教學大綱的要求，帶教老師對各種操作技術(shù)細心指導、示教；應該讓同學們設身處地的感受手術(shù)的氛圍，對手術(shù)區(qū)域的備皮、刷手、消毒、鋪巾，術(shù)中的切開、縫合、止血等操作程序要達到規(guī)范化，在2名帶教老師做動物實驗的示教過程中，可以讓1～2名同學擔當?shù)诙只蛘叩谌?，幫助術(shù)中暴露、擦血、剪線等，讓每個參與手術(shù)的學生各司其職，分工明確，術(shù)者與助手之間的配合要默契，這是外科手術(shù)者應該掌握的基本要求；同時讓其他同學注意觀察參與手術(shù)同學的操作有無不規(guī)范或者不當之處，及時給予指正。在教學中同時練習術(shù)中如何換位、手術(shù)器械如何傳遞，這些均應嚴格遵循外科手術(shù)進行中的無菌操作規(guī)則。

2.3強化鞏固技能培養(yǎng)，及時糾正錯誤

學生分組進行實習，帶教老師巡回指導，在練習中出現(xiàn)問題及時給予解答、解決，進一步鞏固和提高各種操作技術(shù)。在教學中，應自始至終培養(yǎng)學生的無菌觀念，只有培養(yǎng)了學生嚴格的無菌觀念，才能讓他們更好地學習各項無菌技術(shù)和手術(shù)技巧，為將來成為一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生打下良好的基礎［8］。

嚴格按照外科科室和手術(shù)室的管理規(guī)章制度，在換藥和手術(shù)等外科治療中應用無菌技術(shù)，從細節(jié)抓起，刷手法、手術(shù)區(qū)消毒鋪巾、穿手術(shù)衣、戴無菌手套，在教學中應該高標準、嚴要求，否則學生容易忽略，在以后的工作中犯錯。在術(shù)中要注重培養(yǎng)學生的整體觀念、愛傷觀念，術(shù)者之間配合默契對于縮短麻醉時間、提高手術(shù)成功率至關(guān)重要。在生產(chǎn)實習中出現(xiàn)的問題及時給予糾正，讓其掌握什么是正確的手術(shù)助手操作規(guī)范，深入淺出地講解知識點，可以使其在以后的工作中更好地勝任手術(shù)助手工作，可以使其從中領(lǐng)悟到手術(shù)的整體觀念。學生能夠從每個手術(shù)位置上獲得不同的體驗和技能，同時也提高了學生的學習熱情和學習效率［9］。另外，帶教老師研制了模擬打結(jié)器，讓學生練習深部打結(jié)及張力結(jié)。運用模擬人進行皮膚切開、縫合、結(jié)扎、剪線、拆線等基本操作技能，并及時糾正動作缺陷，鍛煉其手、眼、腦協(xié)調(diào)進行的能力［10］。運用模擬器材舉辦每年一屆的打結(jié)比賽及外科操作技能大賽，這些教學方法激發(fā)了學生的學習熱情，增加了學生的參與度和主人翁責任感，可以使學生在較短的時間里掌握外科手術(shù)的基本操作技能，學生動手能力明顯增強，取得良好的教學效果。

3　培養(yǎng)良好的復習習慣，實驗報告準確及時，考核方法推陳出新

每次實驗課結(jié)束后，均布置課后作業(yè)及思考題，即實習報告，內(nèi)容是本節(jié)課的關(guān)鍵內(nèi)容或者疑難問題。實習報告不但提高了一部分學生的中文水平，也有利于對課堂實習內(nèi)容的鞏固、記憶。讓學生“課堂有學習、課下有思考、思考后記憶”，帶著問題去查閱、檢索相關(guān)資料，并且“溫故而知新”，加深對課堂上重點內(nèi)容的理解，在理解的基礎上去記憶，記憶會更加扎實、深刻，有些留學生用漢語交流問題不大，但是書寫起來較困難，實習報告就用英文來寫，或者有的學生用中英文雙語來寫，有的學生用繁體字來書寫，這些情況，只要學生言之有理、言之有據(jù)，也可以按照中文來計算成績；學生在書寫過程中出現(xiàn)了一些錯別字，應當及時給予糾正。根據(jù)課堂內(nèi)容，帶教老師布置一些操作的課后作業(yè)。例如講到打結(jié)一課時，留給學生的課后作業(yè)是回去練習各種打結(jié)200個，在交回來的作業(yè)中就發(fā)現(xiàn)了一些問題，出現(xiàn)了第一個結(jié)打結(jié)不緊，并出現(xiàn)了滑結(jié)和假結(jié)，給予現(xiàn)場糾正，學生受益匪淺。在講授縫合課時，課后布置的作業(yè)是讓學生在一張棉墊或者鼠標墊、紗墊、酒瓶蓋或者飲料瓶蓋的膠皮上練習10種縫合方法。按照教師的要求去練習縫合，教師強調(diào)課余時間自己練習的重要性，使之通過課上和課后的練習達到熟練［11］。實驗報告的內(nèi)容和成績當作外科學總論課考核的內(nèi)容之一。另外，參考實驗課的出勤率和操作考核、理論考試成績的總和來決定外科學總論的結(jié)業(yè)成績?？傊饪茖W總論的考核方式多樣，不局限于外科期末考試卷面成績，也不能簡單局限于規(guī)定時間內(nèi)能打多少個方結(jié)、張力結(jié)或者外科結(jié)，而是應該重視理論考核與技能操作有機結(jié)合起來，尤其是側(cè)重學生的職業(yè)素質(zhì)、人文素質(zhì)和綜合能力的考核。

4　針對留學生未來職業(yè)規(guī)劃，更新教學方法，加強綜合素質(zhì)培養(yǎng)

針對留學生未來職業(yè)規(guī)劃，要與國內(nèi)學生培養(yǎng)模式不同。留學生職業(yè)規(guī)劃與我們國內(nèi)學生不同，他們回國后除了一部分當醫(yī)生以外，有的從事醫(yī)學教育，有的從事心理咨詢行業(yè)，有的從事與醫(yī)學有關(guān)的行業(yè)或者交叉行業(yè)，這就需要培養(yǎng)方式的轉(zhuǎn)變，更新教學方法，加強綜合素質(zhì)培養(yǎng)。我們國內(nèi)傳統(tǒng)的教學方式是以教師為中心、以課堂為中心、以教材為中心［12］。之前外科學總論的教學也是一樣，為了培養(yǎng)醫(yī)學生的主動意識和自主學習的能力，順應世界范圍內(nèi)醫(yī)學教育改革潮流，外科學總論教學方法改革也迫在眉睫。改革的目的及重點是實現(xiàn)以“學生為中心”的教學，轉(zhuǎn)變“填鴨式”的教學方式和理念，改被動性的“灌輸式”學習為主動性“自學式”學習，找出更加適合留學生學習特點的教學方法［13］。提倡“啟發(fā)式、討論式、交互式”的等符合教學規(guī)律的教學方法及模式，讓“教”和“學”兩個主體實現(xiàn)雙向交流。PBL（problem-based learning）教學是以“問題為中心”的教學模式［14］，是我國目前在醫(yī)學教育中一種新興的教學模式。我院從2006年開始第一批PBL理論課教學，在留學生外科總論教學實踐中也引入此種方法。例如，在講授無菌術(shù)時，可設置問題，進行開放式提問：我們?nèi)粘Ｉ钪腥绾嗡⑹?？六步洗手法如何刷？在外科手術(shù)前該如何刷手才能讓手上的微生物消失？如何戴無菌手套呢？怎樣正確穿脫手術(shù)衣？讓學生帶著學習的興趣及解決問題的渴望進入示教階段，能取得事半功倍的效果。以前的外總實習存在著一定的走過場、“放鴨式”的不良現(xiàn)象，應加強對留學生專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，讓留學生多動手和多獨立思考，在實踐中掌握基礎理論知識，掌握無菌術(shù)概念和外科各項基本操作技能，如打結(jié)、切開、止血、分離和各種縫合方法，掌握手術(shù)器械的正確持法，學會正確的現(xiàn)場急救方法和初期復蘇（心肺復蘇）術(shù)等。

5　注重醫(yī)學倫理教育，提高職業(yè)素質(zhì)訓練，及時進行反饋

一個合格的外科醫(yī)師所具備的良好職業(yè)素質(zhì)，不僅有扎實的基礎理論和嫻熟的手術(shù)技巧，而且必須包括良好的倫理道德以及高尚的職業(yè)道德。在外科學總論動物實驗教學時，應該側(cè)重以下四方面的教育及訓練：

5.1加強醫(yī)學倫理道德教育

在外科學總論教學中要培養(yǎng)學生以患者為中心、為患者服務的職業(yè)意識。目前歐美等國家在醫(yī)學教育中都十分注重醫(yī)學倫理教育。我國目前醫(yī)學教育中也開展了醫(yī)學倫理學課程，但是在醫(yī)學教育實踐中不應僅僅局限于一門課程的講授，應將醫(yī)學倫理道德的教育貫穿在教學的始終，從愛護動物到愛護關(guān)心患者。

5.2培養(yǎng)過硬的職業(yè)心理素質(zhì)

要培養(yǎng)學生“敢打硬仗”的心理素質(zhì)，提高其心理承受能力。外科醫(yī)生經(jīng)常面對復雜的手術(shù)操作和手術(shù)風險，沒有處變不驚、沉著冷靜職業(yè)心理素質(zhì)，是很難成為一名合格的外科醫(yī)生。在手術(shù)教學時，要培養(yǎng)學生的信心和細心，及時糾正錯誤，操作前一定了解此次課學習的內(nèi)容，應熟悉擬要進行的手術(shù)步驟和局部解剖，手術(shù)操作后要總結(jié)成功經(jīng)驗，汲取失敗教訓，把操作過程在頭腦中再過一遍“電影”，認真反思，不斷積累、總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高學生的心理素質(zhì)。

5.3培養(yǎng)學生樹立正確的手術(shù)觀

手術(shù)技能訓練時應注意角色互換，要求學生輪流擔任術(shù)者、第一助手、第二助手、麻醉醫(yī)生、護士等。角色輪換的目的是倡導團隊合作精神，反對“重臺上、輕臺下”“重術(shù)者、輕助手”的思想，同時也要強調(diào)以術(shù)者為中心進行手術(shù)操作。通過輪流擔任各種角色，留學生能親身體驗各種角色的術(shù)中工作情況，鍛煉了協(xié)作和配臺能力，為今后適應臨床實習和工作奠定了基礎［13］。

5.4教師要及時進行教學反饋

教學反饋是為了更好地讓老師了解學生，把握學生的學習情況，從而有利于調(diào)整教學進度、教學策略等。因此，教學反饋的設計就是要注意時效性和高效性，在課后給學生們及時布置一些實習報告，讓其下次課前及時上交，批改時不但要注意其共性問題，還要注意個性問題。心理學研究顯示：學習結(jié)果的反饋對學習效果有明顯的影響。因為，其一，學習者可以根據(jù)反饋信息調(diào)整、改進學習活動及策略。其二，學習者為了取得更好的成績，可保持學習的主動性和積極性。適當進行表揚與指導更能激發(fā)學生的學習動機，對學習有促進作用。在教學中要做到形成性評價，可以激發(fā)每名學生的潛質(zhì)。心理學的研究結(jié)果和教育實踐經(jīng)驗表明，經(jīng)常給予學生形成性評價，可以使學生及時采取適當?shù)男拚胧菇虒W成為一個“自我糾正系統(tǒng)”。在教學實踐中應該應用這些理論，指導教學動作［15］。

外科學總論的教學是外科學的基礎，也是外科醫(yī)生的啟蒙階段，作為外科學總論的帶教老師，在教學中要做到教學反思，即在教學中針對教師自己進行的反思，主要從重點、難點突破、教學方法及教學環(huán)節(jié)等反思，也針對上課中存在的問題及成功之處進行反思，最終達到有效教學。為了保證高質(zhì)量的教學，教師不但要熟知專業(yè)知識、理論和技能，而且也需要對不同的教學方法進行改革。結(jié)合不同方法的優(yōu)點，還需涉獵一些相關(guān)人文方面的知識，利用迅捷的網(wǎng)絡，根據(jù)留學生的具體情況，抓住臨床教育及留學生的特點，因材施教，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及獨立思考的能力，將有利于促進外科總論教學內(nèi)在質(zhì)量的真正提高，有利于為留學生今后的學習打下堅實的基礎，有利于向國際培養(yǎng)和輸送具有國際化水平的醫(yī)學人才。

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Exploration of teaching methods of surgery pandect in undergraduate international students

MENG Qingcheng KANG Chunbo▲QU Jun
Department of General Surgery，Aerospace Center Hospital Peking University Aerospace Clinical Medical College，Beijing 100049，China

There are rich varieties of teaching methods in surgery pandect.The articlemake an exploration of undergraduate international students'innovative teachingmethods that combined with practicing in surgery pandect at Peking University Aerospace Clinical Medical College.The authors adopt integrated teachingmethodswhich including:having a deep understanding of teaching outline，overcoming the language barrier；using a unified and standard teaching method，cultivating students'operate ability；finishing the experiment report accurately and timely，performing an innovative assessmentmethod；paying attention tomedical ethics education，improving the quality of vocational training and doing the feedback timely.Thesemeasures have got a notable teaching effect and improved teaching quality.

Surgery pandect；International student education；Teachingmethod

G642.0

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1673-7210（2015）05（a）-0063-05

2015-01-14本文編輯：程銘）