賀利平 周 蕓長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院，山西長(zhǎng)治 046000

敘事教育在培養(yǎng)護(hù)理本科生人文關(guān)懷品質(zhì)中的應(yīng)用

賀利平 周 蕓
長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院，山西長(zhǎng)治 046000

目的 探討在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中融入敘事教育教學(xué)法對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)的影響。 方法 采用整群抽樣的方法選取長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院2013級(jí)護(hù)理本科生150名作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組在教學(xué)中按常規(guī)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采用關(guān)懷敘事教學(xué)模式，為期1年。教學(xué)干預(yù)結(jié)束后根據(jù)護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷表和護(hù)生平均理論成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)兩組教學(xué)效果。結(jié)果教學(xué)干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)總分及4個(gè)維度得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)生平均理論成績(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論護(hù)理教師在護(hù)理專業(yè)課程理論教學(xué)中使用敘事教育教學(xué)法，有利于培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷品質(zhì)。

護(hù)理教育；護(hù)理本科生；人文關(guān)懷品質(zhì)；敘事教育；教學(xué)方法

護(hù)理的核心是關(guān)心、尊重和幫助，護(hù)理教育應(yīng)該充分體現(xiàn)出護(hù)理的人文關(guān)懷精神[1]。國(guó)家原衛(wèi)生部《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》（2011～2015年）提出：突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，在課程設(shè)置中加大心理學(xué)、人文和社會(huì)科學(xué)知識(shí)的比重，增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)[2]。因此，護(hù)理專業(yè)必須倡導(dǎo)人文關(guān)懷，提升護(hù)生職業(yè)認(rèn)同度和獲益感[3]。然而，雖然目前很多護(hù)理院校在人文關(guān)懷教育方面進(jìn)行相應(yīng)探索，但是多采用“填鴨式”常規(guī)教學(xué)模式，導(dǎo)致護(hù)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，不能全面、深刻地理解人文關(guān)懷品質(zhì)的內(nèi)涵。因此，護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)的培養(yǎng)不能僅依賴護(hù)理人文課程的教學(xué)，更需要將人文關(guān)懷品質(zhì)教育與護(hù)理專業(yè)課程緊密結(jié)合[4]。敘事教育作為一種護(hù)理教學(xué)方法，是指通過(guò)描述、解釋、分析和重構(gòu)護(hù)理教師、護(hù)生和臨床護(hù)士的故事、經(jīng)歷，理解現(xiàn)象背后深層次的意義[5]，達(dá)到重視人的情感和體驗(yàn)的目的。有研究認(rèn)為，敘事教育有助于內(nèi)化人文關(guān)懷品質(zhì)的內(nèi)涵[6]。鑒于此，為明確敘事教育對(duì)培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)的有效性和可行性，本研究在長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中開(kāi)展了為期1年的敘事教育，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2013年3～7月采用整群抽樣的方法選取長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2013級(jí)護(hù)理本科生150名，隨機(jī)將護(hù)生分為實(shí)驗(yàn)組（75名，男女比例為4∶71）和對(duì)照組（75名，男女比例為5∶70）。兩組護(hù)生在年齡、性別、課程設(shè)置、先修課成績(jī)、教師配備、教材選擇、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時(shí)數(shù)等一般情況方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)教學(xué)模式，即教師按照理論課程要求制訂具體的教學(xué)計(jì)劃，之后根據(jù)教學(xué)目標(biāo)對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施關(guān)懷敘事教學(xué)模式[7]：選取敘事材料-呈現(xiàn)敘事材料-展開(kāi)討論-記錄關(guān)懷日記-敘述實(shí)踐反思。①選取敘事材料：課前，教師圍繞教學(xué)目標(biāo)，整合教學(xué)內(nèi)容，與護(hù)生共同收集與基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)相關(guān)的具有良好價(jià)值示范作用的人文關(guān)懷敘事材料。例如，在疼痛患者的護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，選擇綜藝節(jié)目中國(guó)夢(mèng)想秀“小丑醫(yī)生：快樂(lè)是最能撫慰人心的地方”作為材料開(kāi)展敘事教學(xué)；在患者安全與護(hù)士職業(yè)防護(hù)這一章，選擇日記《一名護(hù)士艾滋病職業(yè)暴露后的9天》，詳細(xì)描述了護(hù)士在職業(yè)暴露后采取的安全防護(hù)措施。②呈現(xiàn)敘事材料：教師或護(hù)生將敘事材料以視頻、詩(shī)歌、情景劇、圖片等豐富形式在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)展示出來(lái)。例如，臨終護(hù)理這章，課前護(hù)生以“一位癌癥醫(yī)生的親身經(jīng)歷：沒(méi)想到做病人那么沒(méi)有尊嚴(yán)”為藍(lán)本編寫(xiě)情景劇，課堂中演示，使護(hù)生真實(shí)體會(huì)到臨終患者的生理和心理變化。③展開(kāi)討論：教師提出問(wèn)題，引導(dǎo)護(hù)生積極反思，各抒己見(jiàn)，充分挖掘敘事材料中人物的態(tài)度、情感、觀念和感受，深入理解人物的價(jià)值觀和文化取向[8]，學(xué)會(huì)移情，激發(fā)護(hù)生的人文關(guān)懷品質(zhì)。④記錄關(guān)懷日記：護(hù)生記錄學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的感受、對(duì)人際間關(guān)懷情感以及關(guān)懷行為的感悟和體驗(yàn)；通過(guò)記錄使護(hù)生感知人文關(guān)懷，提升關(guān)懷品質(zhì)。⑤敘述實(shí)踐反思：利用QQ、微信建立班級(jí)群組織，將護(hù)生關(guān)懷實(shí)踐的反思記錄發(fā)到班級(jí)群里，進(jìn)行在線交流與研討，通過(guò)分享獨(dú)特的關(guān)懷經(jīng)驗(yàn)，護(hù)生之間相互感染、相互學(xué)習(xí)，有助于習(xí)得人文關(guān)懷品質(zhì)[6]。

1.3 觀察質(zhì)保

1.3.1 護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷 采用郭瑜潔[9]研制的護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷表，包括4個(gè)維度，即人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識(shí)、人文關(guān)懷能力和人文關(guān)懷感知，共44個(gè)條目，量表采用Liken 5級(jí)計(jì)分法。問(wèn)卷的內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.914，重測(cè)系數(shù)為0.928。教學(xué)干預(yù)前后向?qū)嶒?yàn)組和對(duì)照組護(hù)生分別發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)教學(xué)效果，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷150份，回收150份，回收率為100%，有效率為100%。

1.3.2 成績(jī)考核 主要考核基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)相關(guān)理論知識(shí)。具體要求：同一試卷（人文關(guān)懷相知識(shí)占20%），同一時(shí)間對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行考核，滿分100分；由同一組教師進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組護(hù)生平均理論成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)干預(yù)前后兩組護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)得分比較

教學(xué)干預(yù)前兩組護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)總分及其4個(gè)維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），教學(xué)干預(yù)后兩組護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)總分及其4個(gè)維度得分差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組得分優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)生理論成績(jī)比較

對(duì)照組理論平均成績(jī)?yōu)椋?2.46±5.04）分，實(shí)驗(yàn)組理論平均成績(jī)?yōu)椋?0.65±4.86）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 敘事教育有助于護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)的形成

研究表明，護(hù)生的關(guān)懷行為和關(guān)懷能力需要教育的引導(dǎo)和實(shí)踐的累積，而護(hù)理教師有責(zé)任對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)和培養(yǎng)[10-11]。敘事教育正是通過(guò)對(duì)有意義的護(hù)理教學(xué)事件、護(hù)理教師生活和教育教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的描述，發(fā)掘或揭示隱含于日常事件、生活和行為背后的意義、思想或理念[12-13]。因此，將敘事教育引入護(hù)理專業(yè)課程，有助于護(hù)生在實(shí)踐過(guò)程中形成對(duì)人文關(guān)懷品質(zhì)的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，同時(shí)獲得關(guān)懷患者的使命感和患者獲益的成就感，促使其在護(hù)理活動(dòng)中自覺(jué)地踐行人文關(guān)懷。本研究問(wèn)卷調(diào)查顯示：實(shí)驗(yàn)組護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)總分以及人文關(guān)懷知識(shí)、人文關(guān)懷感知、人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷能力4個(gè)維度得分均高于對(duì)照組，提示護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)得到進(jìn)一步增強(qiáng)。

3.2 敘事教育有助于護(hù)生更好地理解和認(rèn)識(shí)人文關(guān)懷品質(zhì)的內(nèi)涵

楊曉霖[14]指出：將文學(xué)作品中疾病故事與醫(yī)學(xué)疾病敘事閱讀納入醫(yī)學(xué)課程設(shè)計(jì)中，集中討論與疾病、疼痛、衰老、心理健康、死亡等相關(guān)的作品，可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)敘事能力。敘事能力可以使護(hù)生更容易理解患者的需求[15]，進(jìn)行有效深入的溝通，不斷自我反思，樹(shù)立“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念。

3.3 敘事教育可以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性

常規(guī)教學(xué)模式是護(hù)理教師將理論知識(shí)有效地傳遞給護(hù)生，忽略了護(hù)生創(chuàng)造性思維和評(píng)判性思維的開(kāi)發(fā)，不利于護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)的培養(yǎng)[16-17]。敘事教學(xué)模式是護(hù)理教師通過(guò)創(chuàng)設(shè)各種護(hù)理情景，激發(fā)護(hù)生的人文關(guān)懷情感，引導(dǎo)其自我反思，感悟人文關(guān)懷的內(nèi)涵，從而激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。本研究顯示：實(shí)驗(yàn)組理論平均成績(jī)顯著高于對(duì)照組，提示護(hù)生通過(guò)深刻領(lǐng)悟敘事者的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，產(chǎn)生同理心，將抽象的人文關(guān)懷理念形成專業(yè)價(jià)值觀，并落實(shí)到具體的護(hù)理環(huán)節(jié)中。

3.4 研究局限

敘事教育要求護(hù)理教育者更關(guān)注教學(xué)過(guò)程[18]，同時(shí)謹(jǐn)慎使用教育者的影響力。而在本研究中，教師思維觀念尚未轉(zhuǎn)變，在與護(hù)生分享關(guān)懷體驗(yàn)時(shí)，扮演了具有一定影響力的角色，這些值得護(hù)理教師反思。

3.5 小結(jié)

綜上所述，敘事教育運(yùn)用在專業(yè)基礎(chǔ)課基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中，有利于培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷品質(zhì)。在以后的教學(xué)中，研究者將充分利用現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)工具（微信、QQ）動(dòng)員全院師生參與敘事題材的收集制作整理和應(yīng)用，同時(shí)將敘事教育在老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理教育等專業(yè)課程中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

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Application of narrative pedagogy in developing humanistic caring char‐acter of undergraduate nursing students

HE Liping ZHOU Yun
Changzhi Medical College,Shanxi Province,Changzhi 046000,China

ObjectiveTo explore the teaching effect of narrative pedagogy in the theory teaching of the fundamental of nursing on developing humanistic caring character.Methods A cluster sampling method was adopted to select 150 nursing students from grade 2013 of Changzhi Medical College and they were randomly divided into experimental group and control group.Over one year,the control group students were taught by traditional teaching model and the experiment group students were taught by caring narrative model.The teaching effects would be evaluated through the humanistic caring character scale and the theoretical performance after the teaching experiment.Results After intervention,the scores of the humanistic caring character and each dimension of the experiment group were higher than the scores of the control group,with statistically significant difference(P＜0.01).There was significant difference in scores of the theoretical performance between the two groups(P＜0.05).Conclusion It is conducive in developing humanistic caring character that nursing teachers adopt narrative pedagogy on the theory teaching of nursing specialty courses.

Nursing education;Nursing students;Humanistic caring character;Narrative pedagogy;Teaching methods

G424.4

A

1673-7210（2015）03（c）-0157-03

2014-12-20本文編輯：程 銘）

山西省高等學(xué)校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目（編號(hào)20122202）。