王衛(wèi)華

體檢護(hù)理人員針刺傷的高危因素及防護(hù)對(duì)策

王衛(wèi)華

隨著社會(huì)的進(jìn)步, 人們健康意識(shí)的不斷提高, 企事業(yè)單位管理的不斷規(guī)范, 員工的健康體檢工作也受到了企業(yè)管理者的高度重視, 而企業(yè)員工及外地用工人員的健康更值得關(guān)注。特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的沿海城市, 外來(lái)務(wù)工人員較多, 人口流動(dòng)較快, 員工身體健康狀況不容忽視, 一些傳染性疾病還占有一定的比例, 比如：在我國(guó)乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）的感染率比較高, 人類免疫缺陷病毒（HIV）感染率也在不斷增加。這樣就給體檢工作者, 特別是采集標(biāo)本的護(hù)理人員帶來(lái)較嚴(yán)重的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

體檢；傳染性疾??；體檢工作者

1 高危因素

1.1 工作量大, 操作速度快 往往企業(yè)體檢人數(shù)比較多, 要求的時(shí)間又比較緊湊, 所以, 在短時(shí)間內(nèi)完成大量人員的采血工作, 護(hù)理人員的心理壓力比較大, 在快速操作的過(guò)程中, 難免會(huì)發(fā)生針刺傷。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查顯示, 發(fā)生在心情較為急躁或緊張時(shí)的銳器傷大約占到了42%。護(hù)理人員在拔針或者加藥的過(guò)程中受到醫(yī)生、陪同人員以及患者的詢問(wèn)問(wèn)題的干擾, 就可能會(huì)出現(xiàn)急躁的心情, 導(dǎo)致自己的精神注意力不集中, 從而出現(xiàn)針刺傷。相關(guān)的學(xué)者報(bào)道, 發(fā)生在加藥時(shí)的針刺傷人員大約占到了14.03%, 發(fā)生在拔針時(shí)刺傷人員的比例大約占到了16.96%, 所以在具體的操作過(guò)程中護(hù)理人員必須要防止各種因素的干擾, 具備良好的心態(tài)［1］。

1.2 護(hù)理人員防范意識(shí)不強(qiáng) 部分護(hù)理人員總有麻痹思想,操作過(guò)程中, 不嚴(yán)格操作規(guī)范, 加之人多的環(huán)境下容易分散注意力而發(fā)生針刺傷。一旦有感染的情況出現(xiàn)在針刺傷接種當(dāng)中就可能產(chǎn)生十分嚴(yán)重的后果, 比如感染HBV或者HIV,如果發(fā)生針刺傷的情況, 受傷者只需要接觸到0.1004 ml帶有HBV的血液就會(huì)感染HBV。根據(jù)我國(guó)一家綜合性醫(yī)院的調(diào)查顯示：在被刺傷之后, 將近有37.13%的人會(huì)感到無(wú)所謂。導(dǎo)致這種情況發(fā)生的原因就是職業(yè)防護(hù)意識(shí)在護(hù)士學(xué)校教育當(dāng)中的缺失, 因此很多臨床實(shí)習(xí)護(hù)士并沒(méi)有具備充分的防護(hù)意識(shí)。與此同時(shí), 從業(yè)之后的護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)雖然會(huì)緩慢地形成, 但是具有太模糊的特點(diǎn), 所以很多護(hù)士具有普遍較弱的自我防護(hù)意識(shí)。再加上長(zhǎng)期以來(lái)只是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的奉獻(xiàn)精神進(jìn)行了強(qiáng)調(diào), 而忽視了對(duì)護(hù)理人員臨床教育階段以及基礎(chǔ)教育階段的職業(yè)防護(hù)教育培訓(xùn), 這樣在臨床實(shí)踐當(dāng)中護(hù)理人員常常不能夠通過(guò)對(duì)防護(hù)用具的利用對(duì)自己進(jìn)行保護(hù), 而且沒(méi)有將良好的習(xí)慣和行為養(yǎng)成。相關(guān)的報(bào)告顯示, 有將近31.68%的護(hù)理人員雖然長(zhǎng)期接觸乙肝患者, 但并沒(méi)有對(duì)乙肝疫苗進(jìn)行注射, 因此極大的增加了護(hù)理人員日常護(hù)理工作中的危險(xiǎn)因素［2］。

1.3 防護(hù)措施不到位 有些護(hù)理人員為了加快速度, 操作方便, 在穿刺時(shí)不戴隔離手套。這樣被刺傷時(shí)或自身有傷口時(shí)就極易被感染病毒、細(xì)菌［3］。比如在進(jìn)行輸液、靜脈輸血以及注射操作當(dāng)中很多護(hù)理人員不戴手套, 這時(shí)候患者的血液很可能被工作人員的手指表面接觸到。與此同時(shí), 護(hù)理人員的手可能會(huì)由于不慎的操作被針頭刺破, 而戴手套操作可以有效地防止攜帶病毒的血液直接被護(hù)理人員的手指接觸到, 而且針表面的血液可以在手套的擦拭作用下得以減少,從而使進(jìn)入護(hù)理人員體內(nèi)的血量得以減少。但是很多醫(yī)護(hù)人員在具體的操作過(guò)程中并沒(méi)有采取任何的防護(hù)措施, 因此極大地增加了護(hù)理操作的危險(xiǎn)性。

2 防護(hù)對(duì)策

2.1 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育, 增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí), 嚴(yán)格職業(yè)防護(hù)措施

2.1.1 將職業(yè)防護(hù)知識(shí)的教育工作做好 職業(yè)防護(hù)知識(shí)是十分必要的, 是預(yù)防職業(yè)損傷的前提。應(yīng)將職業(yè)防護(hù)知識(shí)作為上崗前培訓(xùn)的必備課程之一, 并掌握職業(yè)防護(hù)技能。作為護(hù)理人員最為常見(jiàn)的一種職業(yè)性損傷, 針刺傷會(huì)對(duì)護(hù)理人員的家庭幸福以及身心健康產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響, 因此致力于護(hù)士教育的加強(qiáng), 采用安全工作方法和技術(shù)的內(nèi)容針對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專門培訓(xùn)具有十分重要的作用。教育的主要內(nèi)容應(yīng)該包括：如何對(duì)使用過(guò)的注射器進(jìn)行正確處理；對(duì)醫(yī)療銳器的安全使用予以熟悉；完善針刺傷后的報(bào)告制度, 使護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)得以提升；針刺傷的危害、原因以及科學(xué)合理的預(yù)防對(duì)策；預(yù)防注射針刺傷指南等內(nèi)容［4］。

2.1.2 致力于體檢護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)的加強(qiáng) 職業(yè)防護(hù)意識(shí)是十分重要的, 是杜絕和避免針刺傷的重要保證［5］。護(hù)理人員要從嚴(yán)格操作規(guī)程做起, 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,如：消毒隔離制度、醫(yī)療廢物處理制度、職業(yè)安全防護(hù)及處置制度等相關(guān)規(guī)章制度, 使醫(yī)務(wù)人員從思想上時(shí)刻提高防范意識(shí)。

2.1.3 遵循普遍防護(hù)的原則 堅(jiān)持預(yù)防為主和安全操作是防止針刺傷的前提保證。加強(qiáng)護(hù)理人員普遍性預(yù)防觀念和實(shí)施和自學(xué)性, 在進(jìn)行穿刺操作時(shí), 必須養(yǎng)成戴手套操作的習(xí)慣, 充分保證操作環(huán)境的光線及合理的布局, 以減少不便因素, 做到：操作熟練、快速撥針、準(zhǔn)確按壓, 以避免或減少穿刺部位的出血, 避免手指直接按壓穿刺點(diǎn)。針對(duì)安全操作規(guī)程進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行, 針對(duì)護(hù)理人員的操作行為進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范是降低針刺傷發(fā)生率的有效措施, 同時(shí)也是使護(hù)士職業(yè)安全得到確保的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。要采用常規(guī)的防護(hù)措施, 避免護(hù)理人員的皮膚和黏膜與患者的體液和血液直接的接觸到, 在操作的過(guò)程中必須要戴上手套, 一旦帶有病毒的血液或者體液污染到手或其他皮膚表面, 必須要及時(shí)的對(duì)其進(jìn)行徹底清洗,將手套摘掉之后, 馬上洗手, 同時(shí)要對(duì)使用過(guò)的針頭進(jìn)行安全處理, 要養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣。

2.2 做好組織安排工作以及溝通工作 在體檢前與企業(yè)簽定協(xié)議, 明確各處責(zé)任, 告知相關(guān)事宜, 做到：組織有序、忙而不亂, 在保證安全的前提下, 加快操作速度。如果護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)體檢人員存在暈血以及暈針等情況, 要及時(shí)與體檢人員的溝通工作做好, 使體檢人員能夠?qū)⒆约旱木o張情緒及時(shí)的解除掉, 如果體檢人員具有特別嚴(yán)重的癥狀, 就可以采取一定的措施讓體檢人員躺下進(jìn)行采血工作, 這樣就能夠有效的防止受檢人員在采血的過(guò)程中發(fā)生不合作的情況, 甚至出現(xiàn)肢體抽搐情況從而導(dǎo)致護(hù)理人員被針刺傷［6-8］。

2.3 處理及時(shí) 一旦發(fā)生針刺傷時(shí), 應(yīng)按處理原則和正確方法, 做好局部處理, 立即用流動(dòng)水和肥皂水沖洗傷口, 輕輕擠壓傷口旁邊, 盡可能擠出損傷處血液, 禁止直接擠壓傷口處, 沖洗后用75%乙醇或0.5%碘伏或安而碘等皮膚消毒劑消毒傷口, 做進(jìn)一步處理, 并做相應(yīng)抗體檢測(cè), 如HIV、HCV等, 必要時(shí)注射高效免疫球蛋白并進(jìn)行相應(yīng)免疫接種。

2.4 定期體檢 體檢工作人員應(yīng)定期體檢, 由于職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)比較高, 因此, 對(duì)易感的傳染性疾病應(yīng)定期篩查, 起到保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的作用。

綜上所述, 有很多原因會(huì)導(dǎo)致體檢護(hù)理人員被針刺傷,因此必須要對(duì)這些原因進(jìn)行廣泛而深入的研究, 同時(shí)采取積極有效的措施, 有效的避免體檢護(hù)理人員在護(hù)理工作當(dāng)中出現(xiàn)的各種危險(xiǎn)情況。在預(yù)防體檢人員針刺傷的高危因素工作中應(yīng)該加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育, 增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí), 嚴(yán)格職業(yè)防護(hù)措施, 做好組織安排工作以及溝通工作, 采取積極有效的措施針對(duì)護(hù)理人員的操作過(guò)程進(jìn)行規(guī)范, 從而全面的保證體檢護(hù)理人員的人身安全。

［1］ 雪麗霜, 覃桂榮, 零恒莉, 等.助產(chǎn)士職業(yè)暴露與防護(hù)狀況的調(diào)查研究.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2005, 6（20）:503-505.

［2］ 楊桂菊.戒毒所對(duì)護(hù)理人員針刺傷的高危因素及防護(hù)對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2006, 16（3）:244.

［3］ 任小英, 劉義蘭.易發(fā)生針刺傷操作環(huán)節(jié)的調(diào)查分析.護(hù)理研究, 2003, 17（3A）:267-268.

［4］ 劉振聲, 金大鵬, 陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué).北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社, 2000:70-74.

［5］ 洪學(xué)仁, 鄧艷輝, 蔡太生.護(hù)理人員操作中被針頭刺傷情況的調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志, 2002, 17（6）:499-451.

［6］ 任小英, 鄧敏.護(hù)理人員工作中被針刺傷調(diào)查及對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2003, 13（3）:258-261.

［7］ 姜莉莉.護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的原因及防護(hù)對(duì)策新進(jìn)展.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）, 2011, 5（2）333-334.

［8］ 吳江瓊, 岳秋征, 黃燕珍.護(hù)理人員針刺傷的現(xiàn)狀調(diào)查及防護(hù)對(duì)策.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010, 9（15）256-257.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.198

2015-01-09］

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