張友亭

西藥房高危藥品管理與用藥安全探究

張友亭

高危藥品具有較大的傷害性, 是臨床藥品管理的重點(diǎn)內(nèi)容。本文分析了西藥房高危藥品管理中存在的問(wèn)題, 并總結(jié)了其管理措施以及安全用藥對(duì)策, 以提高臨床用藥安全性。

高危藥品；西藥房；用藥安全；藥品管理

高危藥品的管理水平以及用藥合理性直接關(guān)系著患者的生命健康以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。目前, 我國(guó)對(duì)于高危藥品已經(jīng)具有明確的管理規(guī)定, 且隨著醫(yī)院管理水平的提高與管理體系的完善, 高危藥品管理水平也獲得了不同程度的提高［1］。但到目前為止, 我國(guó)對(duì)于高危藥品尚缺乏統(tǒng)一的管理模式以及管理體系。故加強(qiáng)西藥房高危藥品管理措施研究與應(yīng)用非常必要。

1 西藥房高危藥品管理以及安全用藥的重要性

目前, 醫(yī)院服務(wù)體系中西藥房占據(jù)了重要地位, 是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療水平以及醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的主要窗口。西藥房的藥物管理水平直接反映了醫(yī)院的營(yíng)業(yè)信譽(yù)以及醫(yī)療質(zhì)量。但在實(shí)際工作中, 西藥房往往對(duì)于高危藥品的管理以及用藥安全性認(rèn)識(shí)度與重視度不足, 甚至有部分高危藥品尚未列入日常管理制度中, 存在較大的用藥安全隱患, 不僅影響醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,同時(shí)也將嚴(yán)重威脅患者的生命安全［2］。因此, 進(jìn)一步完善西藥房高危藥品管理, 嚴(yán)格執(zhí)行藥品藥品登記、處方審核、藥品發(fā)放以及不合理用藥上報(bào)等具有重要意義。

2 西藥房高危藥品管理以及安全用藥中存在的問(wèn)題

2.1 高危藥品概念的掌握與識(shí)別問(wèn)題 高危藥品是指作用迅速且顯著、對(duì)于人體具有較大危害性的藥物, 其在用藥過(guò)程中可能造成嚴(yán)重創(chuàng)傷或者死亡等較大傷害性。目前, 西藥房對(duì)于高危藥品的管理存在諸多問(wèn)題, 首要表現(xiàn)在部分藥品管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)不高, 對(duì)于高危藥品缺乏全面的認(rèn)識(shí),對(duì)于高危藥品的使用缺乏高度重視, 嚴(yán)重威脅患者的用藥安全。截止到2008年, 美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（OSMP）共公布了19種高危藥品, 主要包括肌肉松弛藥、高濃度電解質(zhì)制劑以及細(xì)胞毒性藥物等類型, 以臨床常用藥胰島素、注射用氯化鉀、磷酸鉀、阿片類麻醉藥、高濃度氯化鈉注射液（>0.9%）以及靜脈用抗凝藥占首要地位［3］。而在日常工作中, 西藥房往往只重視對(duì)注射用高濃度氯化鉀以及氯化鈉注射液（>0.9%）等的管理, 而對(duì)于其他高危藥品往往缺乏重視, 甚至有部分藥物尚未列入高危藥品管理范疇。目前, 高危藥品的概念以及識(shí)別問(wèn)題已成為西藥房高危藥品管理的重點(diǎn)問(wèn)題之一。

2.2 高危藥品的擺放問(wèn)題 在高危藥品的管理工作中, 部分西藥房未對(duì)藥品進(jìn)行分類管理, 未設(shè)置專用藥柜以及藥架,或者部分西藥房雖然設(shè)置了專門的存放區(qū)域, 但空間較小,無(wú)法滿足實(shí)際存放需求, 僅僅將常用的高濃度氯化鈉注射液（>0.9%）或者濃氯化鉀等存放在內(nèi)。此外, 對(duì)于部分需要冷藏保存的高危藥品并未設(shè)置冰凍保存設(shè)施, 影響藥物效果及安全性。

2.3 高危藥品的標(biāo)示管理問(wèn)題 高危藥品具有較大的傷害性, 在保存中如缺乏詳細(xì)的警示牌標(biāo)示, 例如僅標(biāo)明高危藥品, 而未做出用藥禁忌等明確提示, 容易出現(xiàn)用藥不當(dāng), 嚴(yán)重威脅患者的安全。

2.4 高危藥品的用藥安全性問(wèn)題 高危藥品具有嚴(yán)格的用藥規(guī)范, 如未嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定用藥, 極易造成嚴(yán)重不良后果。在日常工作中, 由于部分藥品管理人員對(duì)于高危藥品的藥物屬性、用藥禁忌、適用范圍用藥劑量、方法等缺乏準(zhǔn)確認(rèn)識(shí), 往往出現(xiàn)用藥不當(dāng)?shù)葐?wèn)題, 例如劑量過(guò)大而導(dǎo)致惡心、嘔吐以及過(guò)敏等不良反應(yīng)；藥物配伍不當(dāng)而抑制體機(jī)體蛋白質(zhì)合成、增加肝腎毒性等。臨床研究顯示, 高危藥品配伍不當(dāng)引起不良反應(yīng)率可達(dá)7.6%左右, 主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱、發(fā)愣、頭昏、睡眠不佳、體虛乏力、皮疹、水腫以及過(guò)敏性反應(yīng)等方面, 不僅影響治療效果, 甚至可導(dǎo)致病情加重, 引起嚴(yán)重不良后果［4］。

2.5 其他問(wèn)題 除上述問(wèn)題外, 西藥房高危藥品管理中往往存在藥品過(guò)期等問(wèn)題, 也將增加藥物不良反應(yīng)。在用藥過(guò)程中, 對(duì)于患者的用藥知識(shí)教育及用藥指導(dǎo)不足, 導(dǎo)致患者服用不當(dāng), 存在用藥安全隱患。

3 高危藥品管理與安全用藥措施

3.1 完善高危藥品概念學(xué)習(xí)與培訓(xùn)制度 西藥房高危藥品概念認(rèn)識(shí)不足是高危藥品管理與用藥安全性的重要問(wèn)題。西藥房應(yīng)加強(qiáng)藥品管理人員培訓(xùn), 提高藥品管理人員的職業(yè)水平, 維持高度責(zé)任感、端正工作態(tài)度, 全面提高個(gè)人素質(zhì),加強(qiáng)高危藥品概念學(xué)習(xí), 提高相關(guān)醫(yī)療應(yīng)急處理水平, 從而提高西藥房的工作效率與工作質(zhì)量。定期進(jìn)行藥品概念及用藥知識(shí)培訓(xùn), 介紹高危藥品目錄以及用藥安全劑量、用藥方法、途徑以及用藥禁忌證、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及其處理方法等, 盡量避免因藥品管理人員個(gè)人專業(yè)性問(wèn)題所致用藥安全問(wèn)題。同時(shí), 加強(qiáng)對(duì)藥品管理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育, 落實(shí)崗位責(zé)任制以及工作監(jiān)督制度, 確保用藥安全可靠。

3.2 健全高危藥品管理體系 建立健全高危藥品管理體系,配備專業(yè)的藥品管理人員, 從藥品驗(yàn)收、保存、處方使用到發(fā)放全程開(kāi)展藥品管理, 用時(shí)建立全面詳細(xì)的管理規(guī)范。

3.2.1 藥品驗(yàn)收管理 應(yīng)健全并嚴(yán)格執(zhí)行藥品驗(yàn)收制度,嚴(yán)格檢查藥品質(zhì)量, 并與國(guó)家以及自身質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行仔細(xì)對(duì)比, 一旦發(fā)現(xiàn)不合格藥品應(yīng)及時(shí)予以相應(yīng)處理, 并對(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)人予以舉報(bào)處理, 協(xié)助相關(guān)質(zhì)量部門完善藥品質(zhì)量監(jiān)督管理。對(duì)于無(wú)正規(guī)批號(hào)、無(wú)有效期、無(wú)生產(chǎn)日期以及審批日期的產(chǎn)品、藥品檢驗(yàn)報(bào)告不合格、包裝不合格等產(chǎn)品, 應(yīng)予以退返, 堅(jiān)決不將不合格藥品納入西藥房。

3.2.2 藥品建檔及應(yīng)用管理 建立信息化藥品檔案管理系統(tǒng), 對(duì)常用基數(shù)藥品、高危藥品以及急救藥品等進(jìn)行分類建檔和統(tǒng)計(jì)管理, 并詳細(xì)核對(duì)各類藥品信息, 避免因藥品信息登記錯(cuò)誤所致藥品錯(cuò)發(fā)錯(cuò)用問(wèn)題。實(shí)行信息化登記管理, 可避免因紙質(zhì)處方書寫筆跡混亂所致藥品錯(cuò)發(fā), 由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)直接傳送藥物配方, 減輕工作人員的工作量, 提高工作效率。同時(shí), 藥品應(yīng)用信息化系統(tǒng)中應(yīng)設(shè)置發(fā)放限制權(quán)限, 提示用藥限制。

3.2.3 藥品存放管理 根據(jù)高危藥品種類以及數(shù)量, 設(shè)置專門的空間足夠的存放區(qū)域, 并分為左右分格、上下分層存放；對(duì)于有特殊保存條件（例如冷藏、避光保存等）的藥品,應(yīng)嚴(yán)格按照保存條件增加保存設(shè)施。藥品應(yīng)設(shè)置詳細(xì)的警示標(biāo)志, 詳細(xì)標(biāo)明用藥最大安全劑量、用藥方法、頻率、適用范圍、給藥途徑、禁忌、作用藥物以及不良反應(yīng)等。

3.2.4 健全用藥安全管理制度 完善高危藥品用藥安全管理制度, 所有藥物均應(yīng)遵循“先進(jìn)先出”原則, 確保藥物質(zhì)量合格且均在使用期限內(nèi)。嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)用藥規(guī)范, 確保合理配伍、用藥劑量、方法、頻率等的合理性。要求醫(yī)務(wù)人員全面了解和掌握藥品性質(zhì)、功能、禁忌證、適應(yīng)證、相關(guān)注意事項(xiàng)等, 嚴(yán)格控制用藥劑量, 確保用藥安全性。對(duì)于肌肉松弛劑、電解質(zhì)溶劑、肝素鈉注射液、胰島素制劑以及細(xì)胞毒化劑等, 應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定、最新學(xué)術(shù)研究以及患者的病情變化、用藥反應(yīng)等合理調(diào)整［5］。在藥品領(lǐng)用、發(fā)放過(guò)程中,應(yīng)詳細(xì)告知藥物功能主治、相關(guān)注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)、用藥方法劑量、保存措施等, 避免用藥錯(cuò)誤或者用藥不當(dāng)。定期監(jiān)測(cè)高危藥品用藥反應(yīng), 并統(tǒng)計(jì)分析藥物不良反應(yīng)或者用藥所致病情加重、死亡等, 就出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行匯總分析, 確保用藥安全性。

4 小結(jié)

西藥房高危藥品管理與用藥安全直接影響患者的生命安全與醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量, 近年來(lái), 我國(guó)醫(yī)療體系對(duì)于高危藥品管理的重視度獲得了明顯提高, 醫(yī)院在結(jié)合自身情況以及相關(guān)研究進(jìn)展的基礎(chǔ)上提出了諸多管理防范措施, 但在高危藥品管理中仍存在一定的薄弱環(huán)節(jié)。西藥房管理人員應(yīng)持以高度的責(zé)任感、端正的態(tài)度, 嚴(yán)格執(zhí)行高危藥品管理以及安全用藥制度, 從藥品驗(yàn)收入庫(kù)、藥品建檔與資料記錄、藥品存放管理、領(lǐng)用發(fā)放全程嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理制度, 確保用藥安全性與有效性, 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

［1］ 蔣永茍.關(guān)于西藥房高危藥品管理與用藥安全性研究.大家健康（中旬版）, 2014, 8（15）:306-307.

［2］ 張秀珍.西藥房高危藥品的管理與用藥安全研究.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊）, 2014, 24（3）:1698.

［3］ 孫慶一.西藥房高危藥品的管理與用藥安全分析.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2014（18）:150-152.

［4］ 童麗萍.SHEL模式對(duì)門診藥房高危藥品管理的效果觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51（31）:126-127.

［5］ 鄭大雄.西藥房高危藥品的管理與用藥安全研究.醫(yī)學(xué)信息, 2014（29）:16.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.195

2015-01-27］

525100 化州市人民醫(yī)院藥劑科