顧秋麗

·綜述·

探討腦性癱瘓兒童的營養(yǎng)失調(diào)與營養(yǎng)支持

顧秋麗

腦性癱瘓兒童不同程度存在營養(yǎng)不良、營養(yǎng)代謝障礙等問題, 并對患兒的生長發(fā)育、生理功能、生存質(zhì)量以及運動能力等方面產(chǎn)生影響。為有效提高患兒的生長質(zhì)量, 需要了解營養(yǎng)不良發(fā)生的原因, 并對其實施有效的護理干預(yù)。本組研究中, 對腦性癱瘓兒童的營養(yǎng)失調(diào)與營養(yǎng)支持進行綜述。

腦性癱瘓；營養(yǎng)失調(diào)；營養(yǎng)支持

小兒腦性癱瘓簡稱為腦癱, 指的是出生前至出生1個月內(nèi)受到各種因素影響導(dǎo)致發(fā)生的非進行性腦損傷綜合征, 患兒的主要臨床表現(xiàn)為肌張力異常、中樞性運動障礙、反射異常以及姿勢異常等, 且部分患兒伴有智力低下、癲癇、視覺障礙、語言障礙以及聽覺障礙等。雖然腦癱兒童原發(fā)性損害為運動障礙, 但其常見癥狀為營養(yǎng)不良［1］。

1 腦癱患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良的因素分析

腦癱患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良, 主要受到早產(chǎn)兒、低出生體重兒比例上升, 攝食難度大等兩個方面因素影響, 具體分析如下。

1.1 早產(chǎn)兒、低體重兒比例上升 近年來, 隨著新生兒搶救技術(shù)水平的不斷發(fā)展提高, 早產(chǎn)兒、極低體重兒的存活率也越來越高。但由于神經(jīng)發(fā)育后遺癥無明顯下降, 進而導(dǎo)致腦癱患兒發(fā)病率不斷提高。有研究表明［2］, 早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率達到29.12%, 較足月兒高, 發(fā)病率約為其25.15倍。

早產(chǎn)兒、低出生體重兒自身缺乏足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。腦癱發(fā)生受到新生兒出生體重因素影響［3］。國外研究指出, 如嬰兒出生體重為1500～1750 g, 那么腦癱發(fā)生率約達到67.2%；腦癱患兒中, 體重<2500 g的約有24%；體重1500～2500 g的約有99%。低出生體重兒主要包括早產(chǎn)兒和胎齡兒, 還有報道研究表明［4］, 和正常出生體重兒相比, 低出生體重兒發(fā)病率約為其19.62倍。該部分嬰兒存在明顯的營養(yǎng)不良癥狀,如不能合理、及時糾正, 則會給骨無機物密度、肌肉、脂肪沉積、腦部發(fā)育以及營養(yǎng)素代謝等帶來不良影響。

1.2 攝食難度大, 營養(yǎng)素攝入量不足 臨床研究表明, 腦癱患兒早期腦部損傷后, 會影響口運動的神經(jīng)支配和進食技能,進而導(dǎo)致進食技巧出現(xiàn)異常。王國琴等［5］研究表明, 通過對59例腦癱患兒的口運動進行分析, 50例腦癱患兒存在口運動障礙, 其中42例患兒出生半年內(nèi)出現(xiàn)進食困難癥狀, 隨著年齡的逐漸增長, 約有1/3的患兒能夠進食流質(zhì)食物和半流質(zhì)食物。

還有研究表明［6］, 腦癱患兒攝食困難發(fā)病率達到82.4%,且發(fā)生于各種類型的腦癱中。受到口運動、進食障礙等因素影響, 會給營養(yǎng)攝入量產(chǎn)生直接影響, 進而提高腦癱患兒營養(yǎng)不良率。

2 營養(yǎng)不良對腦癱患兒產(chǎn)生的影響分析

腦癱患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良, 主要會對大腦功能、康復(fù)治療以及骨骼生長產(chǎn)生影響, 具體影響如下。2.1 影響大腦功能 流行病學(xué)評價、實驗研究等均表明,許多營養(yǎng)和智力發(fā)育之間存在密切關(guān)系, 且蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良與腦發(fā)育異常之間存在較強關(guān)聯(lián)性, 這樣能夠減少大腦細胞復(fù)制循環(huán)數(shù)量, 減少數(shù)突變密度, 即使后期改善營養(yǎng),所減少的細胞數(shù)量不會發(fā)生逆轉(zhuǎn)。通常情況下, 在嬰兒早期,腦癱患兒即會發(fā)生能量營養(yǎng)不良, 給大腦產(chǎn)生較大損害。和普通兒童相比, 腦癱患兒具有較高的貧血發(fā)生率。臨床研究表明, 如患兒缺乏鐵元素, 即可降低大腦鐵含量, 降低皮質(zhì)細胞突出密度和單胺氧化酶、醛氧化酶的活性, 并使神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生變化, 影響其作用的正常發(fā)揮, 且影響大腦的氧化代謝。另外, 缺鐵性貧血會給髓鞘形成、神經(jīng)元發(fā)育產(chǎn)生損傷,嚴重者出現(xiàn)驚厥。受到飲食不合適、進食困難等因素影響,患兒體內(nèi)的鋅含量也會降低。

2.2 影響康復(fù)治療效果 營養(yǎng)不良給腦癱患兒的神經(jīng)、生理、心理以及運動等方面產(chǎn)生影響, 進而影響整體康復(fù)效果。肌容量減少, 主要存在于運動肌群和呼吸肌群內(nèi), 進而降低呼吸功能, 導(dǎo)致發(fā)生持續(xù)性咳嗽和肺炎。另外, 能量營養(yǎng)不良還會降低心臟的做功能力, 增加患兒心率, 受到循環(huán)呼吸系統(tǒng)應(yīng)激影響后, 出現(xiàn)充血性心力衰竭；此外, 給免疫系統(tǒng)產(chǎn)生損害, 并導(dǎo)致中性粒細胞殺菌力、細胞免疫功能、內(nèi)分泌性免疫球蛋白A（IgA）反應(yīng)性以及補體系統(tǒng)等發(fā)生改變。營養(yǎng)不良腦癱患兒醫(yī)院感染發(fā)生率約為63.2%。

2.3 影響骨骼生長 骨骼生長作為影響腦癱患兒健康生長的重要因素, 如骨礦化不足, 那么會導(dǎo)致病理性骨折, 中度腦癱兒骨折發(fā)生率約為4%。

3 腦癱患兒的營養(yǎng)支持措施

腦癱患兒一旦被確診存在營養(yǎng)不良, 則要盡快對其實施營養(yǎng)治療干預(yù)。治療時, 首先對患兒進行體格、食物攝入情況進行觀察, 評定營養(yǎng)狀況, 并詢問患兒家長病史；確定三頭肌、肩胛下皮褶厚度以及目標體重；考慮到部分腦癱患兒口運動不良給進食能力產(chǎn)生損害, 盡量經(jīng)口部將食物攝入；根據(jù)腦癱患兒實際情況, 評估攝取能量；如患兒運動失調(diào)或者高肌張力為痙攣型, 則要增加能量代謝, 補充更多能量。相關(guān)數(shù)據(jù)表明, 處于發(fā)育期的兒童, 攝入量為8308 kJ/d；腦癱患兒的攝入量為7013 kJ/d。但該數(shù)據(jù)只適宜于運動功能損害、進食功能較好的患兒, 其靜息代謝率降低, 如攝入過多能量, 則可能發(fā)生危險。在鋅、鈣以及鐵等營養(yǎng)素補充方面,要將膳食攝入量作為攝入營養(yǎng)素的主要參考標準。合適的營養(yǎng)素是保障腦癱患兒良好生長的重要前提條件。

［1］ 劉月平, 王跑球, 徐永濤.殘疾康復(fù)機構(gòu)腦癱患兒醫(yī)院感染狀況調(diào)查.中國康復(fù), 2012, 27（6）:460-461.

［2］ 覃洪金, 黃任秀, 羅雪梅, 等.腦癱高?；純猴嬍承袨榈淖o理干預(yù)效果研究.中華護理雜志, 2014, 49（8）:942-946.

［3］ 李麗.護理干預(yù)在控制腦癱康復(fù)患兒院內(nèi)感染中的應(yīng)用效果分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23（11）:1245.

［4］ 秦秀麗, 張璇, 葉天惠.發(fā)育支持護理在新生兒重癥監(jiān)護室中的應(yīng)用現(xiàn)狀.中華現(xiàn)代護理雜志, 2014, 49（9）:1109.

［5］ 王國琴, 牛霞, 張志軍, 等.腦癱患兒主要照護者焦慮、抑郁狀況影響因素分析.中華現(xiàn)代護理雜志, 2014, 49（4）:400.

［6］ 袁煥俠.腦性癱瘓新型健康教育模式探討.中國實用護理雜志, 2014, 30（1）:13-16.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.188

2015-01-22］

455000 河南省安陽市婦幼保健院兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科