梁曉會

·康復(fù)醫(yī)療·

腦血管疾病致殘患者的社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)

梁曉會

本文探究促使腦血管疾病致殘患者盡可能的得到恢復(fù)和重建的方法。通過對社區(qū)內(nèi)腦血管病致殘患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)指導(dǎo), 使腦血管患者在身體、精神、社會和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的康復(fù),使之重新走上社會。將護(hù)理融入社區(qū)康復(fù), 在康復(fù)護(hù)師（士）指導(dǎo), 社區(qū)層次上, 以家庭為單位, 以健康為中心, 依靠社區(qū)患者家屬和護(hù)理人員對腦血管疾病患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

腦血管疾病；致殘患者；社區(qū)康復(fù)；指導(dǎo)

1976年世界衛(wèi)生組織提出相對傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)康復(fù)的一種新的康復(fù)途徑, 即社區(qū)康復(fù)。社區(qū)康復(fù)是針對傳統(tǒng)康復(fù)途徑的一種新的康復(fù)理念, 即統(tǒng)籌利用康復(fù)資源, 充分發(fā)揮康復(fù)對象及其家庭成員的主動性, 在城鄉(xiāng)社區(qū)和家庭為殘疾人、老年人、慢性患者和其他需要康復(fù)的人提供全面康復(fù)服務(wù)［1］。社區(qū)康復(fù)經(jīng)濟(jì)有效, 簡單易行。

腦血管疾病是指因各種病因使腦血管病變引起, 以局兆性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性疾?。?］。臨床上分為缺血性和出血性兩種。出血性腦血管病包括蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血, 缺血性包括腦血栓形成和血管性癡呆和腦動脈硬化等。腦血管疾病是多發(fā)病、常見病, 病死率與致殘率均高, 是我國的三大致死?。X血管疾病、心臟病、惡性腫瘤）之一。以本院為例, 每年收治腦血管病患者高達(dá)上萬人。為最大限度的發(fā)揮患者的殘存功能, 提高患者生活質(zhì)量, 社區(qū)護(hù)士協(xié)助康復(fù)醫(yī)生對患者和家屬做好康復(fù)指導(dǎo)。具體內(nèi)容如下。

1 心理指導(dǎo)

1.1 首先向家屬和患者交代清楚, 患者由于身患?xì)埣? 情緒低落, 社區(qū)人員應(yīng)耐心開導(dǎo), 讓患者有活下去的勇氣和希望。

1.2 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 要特別囑咐患者不要急于求成, 進(jìn)行訓(xùn)練時在無人陪護(hù)或看護(hù)的的情況下不要自行移動身體或站立, 以免發(fā)生跌倒意外。

1.3 有語言障礙的患者, 訓(xùn)練時盡量讓患者自己進(jìn)行, 其他人以督促為主?；颊哒Z言訓(xùn)練應(yīng)與康復(fù)醫(yī)生和家屬密切配合,保持良好的溝通, 可根據(jù)患者的具體情況開展訓(xùn)練內(nèi)容。

1.4 康復(fù)護(hù)士要與醫(yī)生密切配合, 與家屬及患者保持良好的人際關(guān)系, 定期評估康復(fù)效果, 做好記錄, 以促進(jìn)康復(fù)計劃的實施。

2 肢體康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

2.1 保持肢體功能位

2.1.1 平臥位時, 肩關(guān)節(jié)屈45°, 外展60°, 無內(nèi)外旋。髖關(guān)節(jié)盡量伸直, 膝關(guān)節(jié)屈曲15～30°（約一直立位拳頭高）, 下墊軟毛巾或軟枕, 足底墊軟枕。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 預(yù)防各種并發(fā)癥。腦血管病患者因不同程度的運(yùn)動障礙和肢體感覺欠靈敏、血液循環(huán)功能和不暢, 易出現(xiàn)墜積性肺炎、泌尿系感染、皮膚潰爛等并發(fā)癥。鼓勵患者做擴(kuò)胸運(yùn)動、深吸氣、呼氣運(yùn)動；定時為患者翻身, 對皮膚受壓處進(jìn)行環(huán)形按摩, 被褥勤換洗、保持潔凈、干燥。

2.1.2 健側(cè)臥位時, 健肢盡量屈曲, 背部墊軟枕, 患手放于胸前并適當(dāng)墊軟枕, 肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)盡量伸直位；患肢置于軟枕上, 伸直位或膝關(guān)節(jié)稍屈位（20～30°）。

2.2 被動運(yùn)動指導(dǎo) 患者病情平穩(wěn)后, 除了注意保持肢體功能位, 都應(yīng)早期開展被動運(yùn)動, 以防止關(guān)節(jié)萎縮、變形。方法是一手握住患者近關(guān)節(jié)一端, 另一手握其離關(guān)節(jié)遠(yuǎn)一點的肢體部位, 緩慢的環(huán)形活動關(guān)節(jié), 達(dá)到關(guān)節(jié)最大活動度或患者感到疼痛時停止。3～4次/d, 每次時間由短到長。

2.2.1 肩關(guān)節(jié)屈、伸、外展、旋內(nèi)、旋外, 以患者能耐受為度,不能用力過大, 幅度由小到大。

2.2.2 肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動, 用力適宜, 頻率不可過快, 共2～3 min。

2.2.3 腕關(guān)節(jié)向手背屈、伸、環(huán)繞等, 每項活動4～5次, 用力輕柔, 以免骨折。

2.2.4 手指各關(guān)節(jié)的伸展活動、抓握、環(huán)繞及與其余手指的觸碰, 每次活動時間為3～5 min。

2.2.5 髖關(guān)節(jié)外展30°中立位, 可做內(nèi)收位, 內(nèi)外旋位, 以患者能耐受為度。兩腿之間放軟枕。

2.2.6 膝關(guān)節(jié)屈、伸位、旋內(nèi)、旋外等共活動2～3 min。

2.3 主動運(yùn)動指導(dǎo) 可開展床上的主動訓(xùn)練, 以利于肢體功能恢復(fù)。

2.3.1 床上移行, 教會患者以健手為中心, 用健肢支撐身體,在床上移行, 動作不宜過大。

2.3.2 等長運(yùn)動, 又稱肌肉運(yùn)動, 指沒有肢體或關(guān)節(jié)運(yùn)動的肌纖維縮短。鍛煉的肌肉有腹部肌肉、四頭肌和臀部肌肉?；颊呖煞磸?fù)收縮腹肌, 然后放松。四頭肌運(yùn)動指大腿長肌的收縮, 臀肌鍛煉方法是雙臀上提收緊。

2.3.3 在床上可練習(xí)仰臥伸手、抬腳、大小關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動,逐步提高關(guān)節(jié)功能, 并進(jìn)一步訓(xùn)練手的精細(xì)動作如捻、抓、系扣、夾菜、翻書等以提高生活自理能力。

2.4 床邊活動指導(dǎo)

2.4.1 起床, 由健側(cè)起。

2.4.2 患者坐位訓(xùn)練 幫助患者用枕支撐患側(cè)身體, 患側(cè)手臂放于支撐物上, 身體盡量后仰。

2.4.3 站立 助患者先坐在床邊, 雙腳平放于地面, 兩腿分開, 雙腳用力下蹬, 身體向前傾, 慢慢站立。

2.5 行走訓(xùn)練指導(dǎo) 行走前, 必須能站穩(wěn), 坐穩(wěn)身體保持平衡, 單腿向前邁步并回收, 頻率適中。

2.6 如患者有興趣, 可以開展其他方面的訓(xùn)練, 如撥算盤、手工藝制作、撿東西、書法等, 還可開展一些戶外活動, 以促進(jìn)患者生活自理能力, 早日回歸家庭與社會。

3 語言訓(xùn)練

3.1 口腔操, 教患者撅嘴、鼓腮、呲牙、叩齒、彈舌等。

3.2 舌運(yùn)動, 張大嘴, 做舌的外伸, 后縮運(yùn)動, 并做舌繞口唇和舌舔上顎的運(yùn)動。每項運(yùn)動重復(fù)5次, 5～10次/d。

3.3 社區(qū)護(hù)理人員與家屬要有耐心, 先教患者學(xué)習(xí)單個音節(jié)發(fā)音, 再連貫重復(fù), 當(dāng)患者能準(zhǔn)確發(fā)音后, 3個音連在一起重復(fù), 每日重復(fù)訓(xùn)練多次。與患者對話時要認(rèn)真傾聽患者講話內(nèi)容, 并給患者充分時間回答, 講患者最喜歡的事情, 使患者有講話意愿?；颊呷绻庠副磉_(dá)不清時應(yīng)予安慰并教會如何回答, 還可通過寫字、手勢等體態(tài)語言來表達(dá)講話內(nèi)容。對講話時出現(xiàn)不連貫時不能嘲笑患者, 使患者有信心重建語言功能。

語言訓(xùn)練是一個復(fù)雜的過程, 需要患者堅強(qiáng)的毅力, 在護(hù)患和家屬的共同努力下, 循序漸進(jìn), 不能急于求成。

4 預(yù)防復(fù)發(fā)

腦血管病一次發(fā)病后有可能復(fù)發(fā), 尤其是腦出血和腦血栓發(fā)作者, 應(yīng)盡量排除各種危險因素。在家里需安排一個舒適、安靜、方便的休養(yǎng)環(huán)境。飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)調(diào)整為足量蛋白、蔬菜水果, 低糖低鹽低脂肪。嚴(yán)格控制血壓, 血壓不穩(wěn)易導(dǎo)致腦血管病的發(fā)生。終身服用有效的降血壓藥物。

5 小結(jié)

腦血管病致殘患者的康復(fù)訓(xùn)練非一日之功, 應(yīng)長期堅持。神經(jīng)功能的恢復(fù)較慢, 保持良好的生活習(xí)慣, 保持情緒穩(wěn)定, 適量運(yùn)動與體能鍛煉。社區(qū)醫(yī)生與護(hù)理人員針對患者傷殘程度制定訓(xùn)練計劃, 為患者與家屬提供康復(fù)指導(dǎo), 指導(dǎo)他們在家中開展康復(fù)訓(xùn)練, 定期進(jìn)行隨訪和康復(fù)評估。相信在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員與家屬、患者的共同努力下, 腦血管病致殘患者能盡快的恢復(fù)到最為樂觀的程度, 早日回歸社會。

［1］ 周艷, 呂淑琴.社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)教材.長春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社, 2007:203.

［2］ 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012:8.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.186

2015-02-12］

136000 吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院