楊青彥 李 斐 劉君毅

不同階段健康教育對腎移植受者重要性研究

楊青彥 李 斐 劉君毅

目的 研究不同階段的健康教育對腎移植受者的重要性。方法 選取 120例腎移植受者為研究對象, 分為術(shù)前、術(shù)后恢復(fù)期、隨訪期進(jìn)行健康教育。結(jié)果 120例患者中117例恢復(fù)良好, 1例死于術(shù)后并發(fā)癥, 2例移植腎急性排斥反應(yīng)切除移植腎。結(jié)論 患者對腎移植手術(shù)健康教育普遍接受,以良好的心態(tài)迎接手術(shù), 開展不同階段健康教育, 有利于腎移植受者克服心理、生理不應(yīng)期, 正確對待腎移植手術(shù), 重新樹立健康人生生活態(tài)度。

不同階段健康教育；腎移植；重要性

如何提高終末期腎病患者生存及生活質(zhì)量一直以來是醫(yī)學(xué)界研究的話題, 腎移植手術(shù)作為一種重要治療手段近年來被越來越多的終末期腎病患者所接受。但腎源是阻礙腎移植手術(shù)推廣的瓶頸, 尤其是在等待合適術(shù)前腎源、手術(shù)期、術(shù)后恢復(fù)期患者會出現(xiàn)不同程度的心理、生理不應(yīng)期。本院選取2010年1月～2012年12月共行各類（尸體供腎、親屬供腎、心臟死亡器官捐獻(xiàn)供腎）腎移植手術(shù)120例, 通過個體化不同階段對腎移植受者進(jìn)行健康教育, 117例取得滿意效果現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2012年12月收治的120例腎移植手術(shù)患者, 男78例, 女42例；年齡14～58歲,平均年齡38.2歲；首次移植107例, 二次移植13例；文化程度：小學(xué)及以下21例；初中34例；高中及中專45例；大專及以上20例。

1.2 方法 健康教育方法：①按年齡段；②按文化知識層次；③按個人性格、家庭和諧程度；④按移植次數(shù)；⑤按病情輕重。健康教育內(nèi)容：①終末期腎病、血液透析及并發(fā)癥等相關(guān)知識；②腎移植手術(shù)及常見并發(fā)癥相關(guān)知識；③術(shù)后預(yù)防感染、抗排斥治療、活動量控制、飲食禁忌知識；④各種免疫抑制劑作用及注意事項；⑤不同時期心理疏導(dǎo)。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 入院初期健康教育 醫(yī)生積極主動熱情, 根據(jù)患者年齡、文化知識層次、性格、家庭和諧程度、移植次數(shù)、病情輕重制定不同的健康教育內(nèi)容, 通俗易懂的與患者進(jìn)行醫(yī)患溝通, 及時向患者介紹尿毒癥病因、診療方案、疾病預(yù)后、醫(yī)護(hù)人員簡介、終末期腎病飲食禁忌等相關(guān)知識, 發(fā)放尿毒癥知識手冊、腎移植知識手冊, 并根據(jù)入院評估、生化檢查數(shù)據(jù)及查體等掌握患者病情, 制定個體化健康教育計劃并實施。通過健康教育指導(dǎo), 取得了患者的尊重和信賴, 建立起良好的醫(yī)患關(guān)系, 也為患者住院時期各項診療工作順利開展打下基礎(chǔ)。

1.2.2 腎移植術(shù)前健康教育 大多數(shù)患者由于病程較長、花費(fèi)巨大對腎移手術(shù)都寄予較高的期望, 對于術(shù)中、術(shù)后康復(fù)治療及各種并發(fā)癥沒有思想準(zhǔn)備, 心存顧慮。根據(jù)患者的診斷、手術(shù)方法、手術(shù)的危險性、手術(shù)后的恢復(fù)過程及愈后,術(shù)后麻醉反應(yīng)、排斥反應(yīng)、預(yù)防感染及免疫抑制劑終身服藥的使用情況向患者及家屬交待清楚, 消除其顧慮, 以取得信任和配合, 在完全自愿的情況下, 以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)。

1.2.3 腎移植術(shù)后監(jiān)護(hù)期健康教育 從患者移植腎排尿起標(biāo)志著患者的術(shù)后新生活開始, 健康教育內(nèi)容要更換模式,監(jiān)護(hù)期患者需在重癥監(jiān)護(hù)室觀察5 d, 患者離開家人面對各種醫(yī)療儀器會產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼心理, 治療屬被動配合。此時應(yīng)詳細(xì)講解術(shù)后監(jiān)護(hù)的重要性、早期床上活動的方法、體療方式, 動作要緩慢, 不要長坐或久蹲［1］。更重要的一點(diǎn)是讓患者學(xué)會觀察排斥反應(yīng)最初癥狀, 若體溫升高至38℃以上、尿量減少、移植腎脹痛、觸痛、血壓升高、食欲減退等, 應(yīng)及時反映給醫(yī)護(hù)人員, 積極給予抗排斥反應(yīng)治療。

1.2.4 腎移植術(shù)后康復(fù)期健康教育 重點(diǎn)在于共同參與,患者應(yīng)用免疫抑制劑存在免疫缺陷, 要告知患者學(xué)會自我防護(hù), 掌握自我護(hù)理技巧, 掌握服藥時間、服藥劑量。在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下增加活動量, 學(xué)會每日觀察生命體征、尿量變化情況。做好個人衛(wèi)生, 勤洗手, 保證口腔衛(wèi)生, 病房定時消毒,做好隔離措施, 減少院內(nèi)感染機(jī)會。掌握飲食禁忌, 按照“少食多餐、量出而入”原則, 避免因藥物作用飲食過量、體重增長過快。詳細(xì)講解各類免疫抑制劑副作用, 消除服用多種藥物副作用帶來的心理恐慌。并逐步講解出院后注意事項,包括做好個人感染預(yù)防措施、性教育等, 講解定期復(fù)查的必要性及重要性, 以及遇到臨床癥狀時簡單的處置措施。

1.2.5 隨訪期健康教育 隨訪期和患者建立良好的溝通方式, 如：QQ、微信、電話聯(lián)系等, 告知患者定期復(fù)查的必要性、復(fù)查內(nèi)容、檢測指標(biāo), 醫(yī)囑患者免疫抑制劑如何減量服用,如何融入社會生活, 樹立健康的生活信念。

2 結(jié)果

本組120例患者通過不同階段健康教育后住院期間119例配合醫(yī)生治療, 1例死于術(shù)后并發(fā)癥, 117例恢復(fù)良好, 2例移植腎急性排斥反應(yīng)切除移植腎, 取得滿意的健康教育效果。

3 討論

腎移植受者是一個特殊的群體, 糖尿病、高血壓、各種類型腎病等造成腎功能衰竭, 長期血液透析治療需要高昂的醫(yī)療費(fèi)用, 限鹽、限水等導(dǎo)致生活質(zhì)量低下, 使患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、自暴自棄等心理。健康教育顯得尤為重要, 為患者樹立正確的人生觀、良好的心態(tài)接受治療奠定基礎(chǔ)。根據(jù)以上特點(diǎn)制定不同階段健康教育方案。本組120例患者通過不同階段健康教育后住院期間119例配合醫(yī)生治療, 1例死于術(shù)后并發(fā)癥, 117例恢復(fù)良好, 2例移植腎急性排斥反應(yīng)切除移植腎, 取得滿意的健康教育效果。

綜上所述, 腎移植術(shù)后不同階段健康教育是提高腎移植患者生存質(zhì)量的有效手段［2］。有利于腎移植受者克服心理、生理不應(yīng)期, 正確對待腎移植手術(shù), 重新樹立健康人生生活態(tài)度。值得推廣, 但遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。

［1］ 徐敏, 張俊鳳.腎移植術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的效果評價.齊魯護(hù)理雜志, 2006 , 12（20）:2040.

［2］ 譚超, 吳惠坤, 王桂清, 等.多種形式健康教育對提高腎移植患者生存質(zhì)量的影響.現(xiàn)代護(hù)理, 2007, 9（13）:1480-1481.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.147

2015-01-12］

450016 鄭州市第七人民醫(yī)院