鄺少芳

宮頸癌廣泛全宮切除術后并發(fā)膀胱陰道瘺的護理

鄺少芳

目的 探討對宮頸癌廣泛全宮切除術后并發(fā)膀胱陰道瘺的護理對策。方法 回顧分析對5例宮頸癌廣泛全宮切除術后并發(fā)膀胱陰道瘺患者的診治及護理措施。結果 5例膀胱陰道瘺患者術后恢復良好, 未出現(xiàn)陰道流液, 術后隨訪半年無復發(fā)患者。結論 宮頸癌廣泛全宮切除術后并發(fā)膀胱陰道瘺要及早發(fā)現(xiàn)、早期診斷、積極處理和精心護理, 以幫助患者早日恢復健康。

宮頸癌廣泛全宮切除術；膀胱陰道瘺；護理

膀胱陰道瘺是各種原因造成膀胱陰道損傷從而引起陰道間斷或持續(xù)漏尿的一種疾病, 隨著醫(yī)療技術不斷提高和醫(yī)療設備的不斷進步, 近年來術后膀胱陰道瘺發(fā)病率已較低, 現(xiàn)將近年本科收治5例宮頸癌廣泛全宮切除術后并發(fā)膀胱陰道瘺患者的護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月~2014年12月在本科行腹腔鏡宮頸癌廣泛全宮切除后并發(fā)膀胱陰道瘺患者5例, 年齡47~65歲, 平均年齡51歲, 均是術后早期出現(xiàn)陰道流液。其主要臨床表現(xiàn)是尿液不斷從陰道流出, 經亞甲藍實驗及靜脈腎盂造影和膀胱鏡檢查確診。

1.2 方法 1例經膀胱陰道瘺修補術, 4例經膀胱輸尿管插雙J管術治療成功。術前一般進行三項檢查：①亞甲藍試驗：經尿管向膀胱內注入稀釋的亞甲藍氯化鈉溶液200 ml, 陰道內塞入無菌干燥的紗塊, 如果見紗布被亞甲藍染成藍色或藍色液體自陰道流出則提示膀胱陰道瘺；②泌尿系統(tǒng)靜脈腎盂造影：用以明確上尿路無異常, 主要鑒別是否有輸尿管陰道瘺；③膀胱鏡檢查：可以見到通向陰道的瘺孔, 瘺孔周圍有瘢痕增生, 明確瘺口與雙輸尿管開口的關系, 向膀胱內注入0.9%氯化鈉注射液, 水從瘺孔流入陰道, 如膀胱鏡看不到瘺孔, 則有可能瘺口很小或是輸尿管陰道瘺。

1.3 護理

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理 近年來由于婦科內鏡技術及高端手術器械日益成熟, 正越來越普及, 使腹腔鏡手術適應證發(fā)生了變化。以往不能在腹腔鏡下進行的手術, 近年已經開展, 但是由于受到手術視野局限, 盆腔組織不同程度的粘連, 腹腔鏡術后發(fā)生并發(fā)癥后的觀察很重要。首先護理人員術前要全面掌握患者病史及既往手術史, 對于以前有盆腔手術史、嚴重的內膜異位癥、盆腔粘連史患者, 腹腔鏡術后應該要更加注意觀察, 需要做好周密的護理計劃, 充分考慮好術后可能出現(xiàn)的護理問題并做好交接班。護理人員主動接近患者, 使用文明禮貌、溫暖親切的語言, 盡量消除患者不良情緒, 營造溫馨的環(huán)境和良好的人際氛圍, 傾聽患者的陳述, 給予關懷和同情, 耐心做好思想工作, 安撫患者的情緒, 告知患者保持良好的心理狀態(tài)和自我調節(jié)能力, 消除恐懼心理, 使患者增強信息, 能夠積極放心接受治療。

1.3.1.2 加強引流液的觀察 宮頸癌廣泛全宮切除術后留置陰道引流管, 保持引流管通暢, 術后密切觀察引流液的顏色及引流量變化并作好記錄。如果患者引流液逐漸增加而不減少, 顏色變成淡黃色, 并且出現(xiàn)陰道流液增多, 尿量減少, 應及時通知醫(yī)生, 并且留取引流液做尿肌酐測定及尿液肌酐鑒定。

1.3.1.3 生活護理 由于尿液從陰道滲出, 衣褲經常被浸濕, 護理人員應指導并協(xié)助患者更換衣褲及床單, 保持會陰清潔、干燥, 囑患者勤換衛(wèi)生墊, 注意病房空氣流通及床單整潔, 營造良好的休養(yǎng)環(huán)境。

1.3.1.4 術前準備 除了做血常規(guī)、凝血功能及尿常規(guī)外,還應做好泌尿系B超, 泌尿系統(tǒng)造影和全面的婦科檢查, 必要時行膀胱鏡檢查。術前1 d進食流質或者半流質飲食, 術前晚禁飲禁食10 h。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 心理護理 患者術后可能對恢復缺乏信心, 醫(yī)護人員應主動耐心、親切與患者交談。醫(yī)護人員應以和藹的態(tài)度, 一絲不茍的工作作風, 嫻熟的技術操作, 務實的工作態(tài)度, 增強患者治病的信心, 取得患者的信賴, 耐心回答患者提出的問題, 盡量滿足其要求, 讓其感到溫暖。

1.3.2.2 尿管的護理 保持尿管通暢, 避免膀胱過度充盈,尿管阻塞時及時更換, 指導患者離床活動時要放清尿袋的尿液, 尿袋不能高于膀胱區(qū)或者拖地。術后留置尿管14 d, 留置尿管期間密切觀察尿量和尿色, 做好記錄, 如果尿液突然增多或者減少, 應及時報告醫(yī)生, 分析原因, 并做到及時處理。囑患者加強營養(yǎng), 多進食雞肉、魚肉及蛋類高蛋白食物,增加機體的抵抗力, 促進傷口的愈合。防止尿管受壓、脫落、曲折。觀察患者的生命體征, 如有發(fā)熱, 監(jiān)測患者的血象變化,如有異常要及時報告醫(yī)生。一般術后3 d內 <38℃的發(fā)熱應該是吸收熱, 如果1周內體溫仍不下降, 或者出現(xiàn)波動, 如體溫持續(xù)上升, 在排出其他系統(tǒng)感染后, 應考慮泌尿系統(tǒng)感染。定期行尿液常規(guī)及尿液細菌培養(yǎng)檢查, 有針對性使用抗生素, 定時更換尿袋。更換尿袋時嚴格執(zhí)行無菌技術操作, 防止逆行感染。放置雙J管期間避免劇烈運動及過度彎腰, 防止管道異位。囑多飲水, 鼓勵患者每天飲水量>2000 m l。使尿量增多起到沖洗膀胱的作用［1］。促進毒素的排出, 減少感染。拔尿管后觀察排尿情況, 定時督促患者排尿。

1.3.2.3 皮膚護理 密切觀察是否還有陰道流液, 每天會陰擦洗2次, 保持外陰部清潔衛(wèi)生, 特別注意尿道口周圍皮膚的護理, 勤換衛(wèi)生墊, 保持床鋪干凈整潔, 遵醫(yī)囑使用抗生素, 預防感染。保持大便通暢, 術后先進食流質或者半流質飲食, 避免用力排便, 影響傷口愈合。

1.3.2.4 盆底肌訓練 宮頸癌廣泛全宮切除術后因為手術范圍廣, 容易損傷神經, 患者拔出尿管后可能出現(xiàn)排尿困難,術后應盡早指導患者進行盆底肌訓練, 指導患者做肛門會陰收縮運動。有利于拔尿管后排尿順利。

1.3.2.5 出院指導 指導患者多飲水, 有小便感時及時排空膀胱, 注意合理飲食, 保持大便通暢, 避免過度用力, 多進食蔬菜水果, 必要時使用口服軟化大便藥物及緩瀉劑, 防止大便干結。注意個人清潔衛(wèi)生, 預防咳嗽及便秘, 避免重體力勞動, 術后3個月禁止性生活［2］。囑患者術后3個月到泌尿外科拔除雙J管。

2 結果

5例膀胱陰道瘺患者術后恢復良好, 未出現(xiàn)陰道流液,術后隨訪半年無復發(fā)患者。

3 小結

盆腔手術致膀胱陰道瘺是盆腔手術的并發(fā)癥之一, 護理人員應提高對婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的認識, 術前需全面了解患者的病史, 手術中如發(fā)現(xiàn)泌尿道損傷應及時正確修復術后出現(xiàn)膀胱陰道瘺要及早發(fā)現(xiàn), 積極治療, 醫(yī)護人員要與患者及家屬及時溝通, 使患者配合治療及護理, 有利于患者早日康復。

［1］曹燕,李蕊,劉紹金.腹腔鏡術后尿瘺1例的護理.中華現(xiàn)代護理雜志, 2005(295):439.

［2］郭小葉,白曉靜,蔣玉梅,等.膀胱陰道瘺病人圍術期健康教育護理學雜志, 2004, 9(2):64.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.129

528000 佛山市第一人民醫(yī)院婦科

2015-03-05]