賴?yán)?賴征文 朱權(quán)

后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折30例圍手術(shù)期護(hù)理

賴?yán)?賴征文 朱權(quán)

目的 討論并分析采用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的護(hù)理方法和臨床價(jià)值。方法 30例胸腰椎骨折患者, 對所有患者均采用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定進(jìn)行治療, 對其護(hù)理的過程和結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組30例患者, 切口都在Ⅰ期愈合且無任何并發(fā)癥和特殊情況發(fā)生；對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪, 30例患者整體恢復(fù)情況比較良好, 經(jīng)由X線檢查, 30例患者內(nèi)固定均未出現(xiàn)松動或者斷裂的情況。結(jié)論 在胸腰椎骨折中運(yùn)用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定進(jìn)行治療, 并進(jìn)行有針對性的護(hù)理, 可以從根本上提高治療效果。

內(nèi)固定；胸腰椎骨折；臨床效果；護(hù)理

胸腰椎骨折是臨床上相對比較常見的一種骨科嚴(yán)重創(chuàng)傷［1］, 患者多伴有脊髓損傷, 生活質(zhì)量受到很嚴(yán)重的影響；文章所提到的后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定以其操作過程簡便、治療效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)勢在胸腰椎骨折中運(yùn)用比較廣泛［2］。其次, 據(jù)已有的臨床資料表明, 臨床護(hù)理對于胸腰椎骨折患者的治療和康復(fù)也起著一定程度的影響［3］?；谝陨显?本院對后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折進(jìn)行研究, 并探討其具體的護(hù)理方法和臨床效果。研究取得了一定的收獲,現(xiàn)將研究過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年7月~2013年10月收治的胸腰椎骨折患者30例, 其中男21例, 女9例, 年齡18~65歲, 平均年齡38.2歲?；颊呤軅虬ǎ涸覀?例, 墜落傷12例, 車禍?zhǔn)軅?4例。受傷部位：L117例、L27例、L31例、T124例、T111例?；颊叩纳窠?jīng)功能按Frankel分級方法：E級21例, D級4例, C級2例, B級1例, A級2例。

1.2 手術(shù)方法 對患者進(jìn)行全身麻醉, 取俯臥位, 以患者的傷椎為中心做后中切口, 將上、下各一椎體的椎板和棘突以及傷椎完全暴露在外, 然后再將椎弓根螺釘置入與傷椎上下相鄰的椎體中。如果患者伴有神經(jīng)損傷, 除了要將椎板切除以外, 還應(yīng)對椎管進(jìn)行詳細(xì)的探查［4］。然后以內(nèi)固定器械和手術(shù)臺頭腳高位為基點(diǎn)進(jìn)行撐開復(fù)位, 在經(jīng)C型臂X線機(jī)透視證實(shí)復(fù)位達(dá)到既定要求以后, 然后使用錐子及椎工根探子由傷椎進(jìn)入椎體中部和椎體前, 確定孔四壁是骨壁后, 便可將傷椎椎弓根孔擴(kuò)大至6 mm左右, 然后再使用角度刮匙由椎弓把壓縮下陷的終板復(fù)位。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 首先護(hù)理人員必須清楚掌握患者的下肢是否還有明顯的感覺和運(yùn)動的實(shí)際情況以及疼痛的具體部位, 這樣的目的除了保證資料完整以外, 也是為了以后對患者進(jìn)行病情觀察提供參照依據(jù)。手術(shù)前1~2 h左右, 讓患者解大便1次, 針對脊髓神經(jīng)損傷大便困難的患者, 可以結(jié)合患者的實(shí)際情況或醫(yī)生的囑托進(jìn)行灌腸、開塞露塞肛等方法進(jìn)行助排；此外, 還有一點(diǎn)需要特別引起注意, 備皮范圍必須使用0.25%碘伏消毒［5］, 手術(shù)當(dāng)天還必須進(jìn)行在此消毒,保證手術(shù)使用器材均為無菌。

1.3.1.2 心理護(hù)理 在研究過程中作者發(fā)現(xiàn), 很多患者由于缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識, 在手術(shù)前很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負(fù)面情緒, 甚至還有少部分患者不配合醫(yī)院的相關(guān)護(hù)理工作, 這對于最終的治療結(jié)果都會產(chǎn)生一定程度的影響。針對這種情況, 護(hù)理人員就應(yīng)該結(jié)合患者及其家屬的基本情況, 對患者及其家屬進(jìn)行必要的講解, 首先從醫(yī)院的技術(shù)和專業(yè)設(shè)備著手, 要讓他們堅(jiān)信此次手術(shù)對于醫(yī)院來說不存在任何技術(shù)及硬件方面的不足, 其次, 可以通過實(shí)際舉例的方式對患者進(jìn)行講解, 以消除其恐懼心理。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理主要可以分為三個(gè)環(huán)節(jié)：① 病情觀察, 首先在患者的病房安置好監(jiān)護(hù)儀, 并做好仔細(xì)的交接, 患者術(shù)后進(jìn)入病房開始, 就密切監(jiān)察患者的生命體征變化, 做好詳細(xì)的記錄；再者對患者四肢活動的情況進(jìn)行觀察,查看患者的四肢肌力是否存在減退和加重的情況, 若出現(xiàn)了異常, 應(yīng)當(dāng)立即告知主治醫(yī)生；②飲食護(hù)理：手術(shù)后6 h內(nèi)患者禁食、禁水；6 h以后可以少量食用豆類、奶類食物；③管道護(hù)理：保證引流管道通暢, 避免在護(hù)理過程中由于操作不當(dāng)而造成的引流管扭曲、滑落；其次, 密切監(jiān)察引流液的量、性質(zhì)和顏色并做好詳細(xì)的記錄, 如果出現(xiàn)了引流液顏色發(fā)黃, 并且也液體量明顯較少的情況, 則應(yīng)該考慮患者可能出現(xiàn)了腦脊液外漏或硬膜破裂的情況發(fā)生, 應(yīng)該立即通知主治醫(yī)師進(jìn)行停止引流處理。

1.3.3 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 結(jié)合臨床資料來看, 主要的并發(fā)癥包括：泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染和褥瘡。針對這些可能出現(xiàn)的并發(fā)癥, 護(hù)理人員應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：①泌尿系統(tǒng)感染叮囑患者盡可能多的增加飲水量, 對于手術(shù)后還不能拔除導(dǎo)尿管的患者應(yīng)該每日對其膀胱進(jìn)行沖洗, 沖洗次數(shù)不低于2次, 并且對其進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練, 幫助其早日成為反射性膀胱, 此外, 還應(yīng)該每天更換患者的尿袋。②肺部感染：很多患者臥床時(shí), 由于臥床體位的改變以及呼吸深度不夠等原因的影響, 使得肺部支氣管處有大量痰液積留, 進(jìn)而引發(fā)肺部感染, 這就要求護(hù)理人員應(yīng)該定時(shí)的改變患者的臥床體位鼓勵(lì)并幫助進(jìn)行深呼吸, 對于情況較為嚴(yán)重的患者還可以輔以霧化吸入, 稀釋痰液。③褥瘡：首先, 護(hù)理人員要保持病房的整潔和床鋪的干燥、平整, 保持患者皮膚清潔, 并且應(yīng)該多對患者進(jìn)行翻身處理, 但是切記在翻身的過程中應(yīng)該盡可能的保證動作輕柔, 尤其是對于骨折嚴(yán)重或者年齡較大的患者, 護(hù)理人員應(yīng)該給予褥瘡護(hù)理, 即使用70%乙醇于骨突部位進(jìn)行按摩, 3次/d。

2 結(jié)果

本組30例患者, 切口都在Ⅰ期愈合且無任何并發(fā)癥和特殊情況發(fā)生；對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪, 30例患者整體恢復(fù)情況比較良好, 經(jīng)由X線檢查, 30例患者內(nèi)固定均未出現(xiàn)松動或者斷裂的情況。

3 小結(jié)

胸腰椎骨折是骨科中發(fā)生率比較高的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷, 除了需要長時(shí)間的臥床休養(yǎng), 還容易出現(xiàn)并發(fā)癥, 不僅對患者的正常生活產(chǎn)生了影響, 醫(yī)療護(hù)理的難度也比較大［6］。結(jié)合本院的研究來看, 護(hù)理工作的質(zhì)量對于患者最終恢復(fù)情況也會產(chǎn)生一定程度的影響, 尤其是術(shù)前心理護(hù)理和術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理, 兩個(gè)環(huán)節(jié)的工作都比較瑣碎, 但是這兩者都會直接或間接的決定患者在醫(yī)院期間的恢復(fù)狀況和效率, 因此進(jìn)行有針對性的護(hù)理, 可以從根本上提高治療效果。

［1］楊學(xué)軍,霍洪軍,肖宇龍,等.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合同種異體骨移植治療胸腰椎骨折.中國修復(fù)重建外科雜志, 2011 5(11):520-523.

［2］楊少鋒,向劍鋒,鄧博,等.墊枕復(fù)位法聯(lián)合后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定與植骨治療胸腰椎爆裂性骨折.中醫(yī)正骨, 2012, 1(2):62-65.

［3］于英楠.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折36例圍手術(shù)期護(hù)理//第七屆全國創(chuàng)傷學(xué)術(shù)會議暨2009海峽兩岸創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)論壇論文匯編.中華醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)分會, 2012, 1(5):105-109.

［4］王許可.聯(lián)合應(yīng)用單向釘和萬向釘經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的生物力學(xué)研究及臨床評價(jià).第三軍醫(yī)大學(xué), 2013.

［5］賴?yán)?魏雪燕,劉玲珍.經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者的護(hù)理研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 2(3):11-12.

［6］吳相陽,楊衛(wèi)保,易譚勇,等.后路經(jīng)椎弓根固定治療胸腰椎骨折165例分析.生物骨科材料與臨床研究, 2014, 4(16):62-64.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.128

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2015-01-28