韋 芳 盧玉珍 潘立妹 盧淑英

30例新生兒持續(xù)肺動脈高壓患兒的護理效果

韋 芳 盧玉珍 潘立妹 盧淑英

目的 探討新生兒持續(xù)肺動脈高壓的護理經(jīng)驗。方法 回顧分析30例確診為持續(xù)肺動脈高壓新生兒, 通過加強病情監(jiān)測、有效地進行呼吸道護理。加強用藥觀察護理及根據(jù)病情特點正確采集血標本送檢等護理措施, 總結其臨床效果。結果 1例因先天性心臟病轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療, 其余患兒均治愈出院。結論 準確、及時有效的護理措施及細心的觀察, 能有效減少新生兒持續(xù)肺動脈高壓并發(fā)癥、提高療效、縮短療程。

新生兒肺動脈高壓；護理

新生兒持續(xù)肺動脈高壓（persistent pulmonary hypertensionofthe newborn, PPHN）是指生后肺血管阻力持續(xù)增高, 肺動脈壓超過體循環(huán)動脈壓, 使胎兒型循環(huán)過渡至正常“成人”型循環(huán)發(fā)生障礙, 而引起的心房及（或）動脈導管水平血液的右向左分流, 臨床上出現(xiàn)嚴重低氧血癥等癥狀［1］。本病多見于足月兒或過期產(chǎn)兒, 常有胎糞污染羊水的病史。出生后除短期內(nèi)有呼吸困難癥狀外, 常表現(xiàn)為正常。在生后12 h內(nèi)可有發(fā)紺、氣急癥狀, 而常無呼吸暫停、三凹征或呻吟等。本科室2013年1月～2015年1月對30例確診為新生兒持續(xù)肺動脈高壓患兒采取了一系列的護理措施, 取得了較好的效

果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2015年1月本科室收治的30例經(jīng)心臟彩超檢查確診為持續(xù)肺動脈高壓的新生兒, 生后12 h內(nèi)均有不同程度發(fā)紺、氣急癥狀, 胎齡39～42周,出生體質(zhì)量2800～4200 g, 其中陰道分娩12例、剖宮產(chǎn)18例, Apgar評分0～3分的重度窒息5例, Apgar評分4～7分15例, Apgar評分8～10 分10例。

1.2 護理方法

1.2.1 病情監(jiān)測 持續(xù)動態(tài)監(jiān)測患兒生命體征及經(jīng)皮血氧飽和度變化。密切觀察患兒呼吸及血壓, 呼吸機輔助呼吸患兒注意觀察自主呼吸與呼吸機是否同步, PPHN的患兒較明顯的體征為動脈導管開口前（常取右橈動脈）及動脈導管開口后（常為左橈動脈、臍動脈或下肢動脈）的動脈血氧分壓差：兩者差值>15～20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或兩處的經(jīng)皮血氧飽和度差≥10%［2］, 因此, 在護理時要特別注意血氧探頭位置應選取在動脈導管后（左上肢及雙下肢）, 如血氧探頭放置在動脈導管前, 則血氧值偏高, 無法如實反映出機體低氧血癥的血氧飽和度。

1.2.2 常規(guī)護理 注意保暖, 避免體溫波動過大, 保持中性溫度, 每2小時監(jiān)測1次體溫。呼吸機輔助呼吸患兒置輻射保暖臺保暖時, 注意防止皮膚水分的丟失, 維持濕度55%～65%。膚溫探頭應放置正確, 隨時觀察, 防止松脫引起溫控失調(diào), 造成皮膚燙傷。PPHN患兒在予吸痰、靜脈穿刺、變換體位等操作刺激時均可使青紫加重, 因此, 在工作中, 各項治療及護理操作應集中進行, 動作輕柔, 減少刺激, 躁動不安的患兒必要時給予藥物鎮(zhèn)靜。

1.2.3 呼吸道護理 護理氣管插管呼吸機輔助呼吸患兒時,除了嚴密觀察病情變化,應加強呼吸機使用管理,加強氣道濕化,規(guī)范各項操作規(guī)程,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,從而減少護理并發(fā)癥的發(fā)生［3］。

1.2.3.1 應用合理的呼氣末正壓通氣（PEEP）能改善肺動脈高壓的癥狀。要及時清理呼吸機管道回路中的冷凝水, 以免反流引起肺部感染, 同時可減少管道阻力。

1.2.3.2 定時更換體位, 預防或清除肺內(nèi)分泌物的堆積及改善受壓部位的肺擴張。更換體位時, 禁止將呼吸機環(huán)路與呼吸機分離；同時注意保持呼吸道通暢。

1.2.3.3 應適時、適度吸痰, 吸痰時采取淺層吸痰法, 可有效避免對支氣管黏膜的刺激和損傷。行氣管內(nèi)吸引時需觀察患者的胸廓運動和血氧飽和度（保持在88%～95%）。

1.2.3.4 妥善固定插管, 避免氣管插管過深或過淺, 過深可引起一側(cè)肺通氣過度引起肺損傷、肺氣腫；過淺則影響通氣效果。

1.2.3.5 對吸入的氣體加溫, 使溫度與中性環(huán)境溫度一致［4］,因此呼吸機管道環(huán)路中溫度一般保持在30～36℃, 使患兒吸入的氣體溫度接近于體溫, 避免氣道受到刺激后痙攣, 使氣道壓力增高, 致低氧血癥加重。

1.2.4 血標本的采集的護理 新生兒持續(xù)肺動脈高壓的患兒較明顯的體征為動脈導管開口前的血管（右橈動脈）比動脈導管開口后（左橈動脈、臍動脈或下肢動脈）的動脈血氧分壓明顯增高, 因此, 在采集血標本進行血氣分析時, 應特別注意采血位置, 必須選取動脈導管后動脈血；若選取右上肢及頭部動脈血（動脈導管前）采集血標本, 不能如實反映出機體低氧血癥, 影響病情療效判斷。

1.2.5 藥物治療的護理

1.2.5.1 維持循環(huán)常用的藥物 如多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明等血管活性藥物, 用藥過程中應注意觀察藥物有無外滲、心率是否增快、有無血壓升高等不良反應。

1.2.5.2 降低肺動脈高壓的藥物, 主要是血管擴張劑, 如硫酸鎂、前列腺素E1、米力農(nóng)、西地那非等, 上述藥物在護理上需要嚴格控制輸液速度, 觀察有無外滲, 嚴密注意觀察低血壓、呼吸抑制、心率失常、凝血功能障礙等不良反應。

1.2.5.3 一氧化氮（NO）是一種選擇性肺血管擴張劑, 目前已廣泛應用于PPHN以及先天性心臟病合并肺動脈高壓等疾病的治療。NO極不穩(wěn)定, 有潛在的可自由擴散入細胞的氣態(tài)自由基, NO還可抑制血小板積聚, 使血小板功能降低, 加上體外循環(huán)后血小板和凝血因子的大量破壞與丟失, 患者存在潛在的出血傾向［5］。治療期間,護理上根據(jù)病情變化控制NO吸入濃度及時間,保證NO吸入的連續(xù)性,密切監(jiān)測NO及二氧化氮濃度（NO2）,并觀察血氣分析及呼吸參數(shù)的變化,注意不良反應的觀察與預防［6］。因此, 要密切觀察患兒有無出血傾向。

2 結果

1例因先天性心臟病轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療, 其余患兒均治愈出院。

3 小結

及時、準確、有效的護理措施可促進持續(xù)PPHN患兒康復,降低病死率,提高治療效果［7］。在PPHN的護理過程中,加強病情監(jiān)測、有效地進行呼吸道管理、加強用藥觀察及根據(jù)病情特點正確采集血標本送檢等, 均是PPHN重要的護理措施。

綜上所述, 準確、及時有效的護理措施及細心觀察, 能有效減少PPHN患兒并發(fā)癥、提高療效、縮短療程。

［1］ 金漢珍, 黃德珉, 官希吉, 等.實用新生兒學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:566-567.

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［5］ 朱穎, 羅瑞華, 蘇麗華.一氧化氮吸入治療肺動脈高壓病人的觀察與護理.全科護理, 2010, 8（8）:2190.

［6］ 廖穎芳, 連朝輝, 張寶蕓.一氧化氮治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓的護理.齊齊哈爾醫(yī)學院報, 2006, 27（13）:1611-1622.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.127

2015-02-14］

523443 廣東省東莞市東坑醫(yī)院兒科（韋芳 潘立妹盧淑英）, 護理部（盧玉珍）