吳一蘭

紫杉醇治療婦科惡性腫瘤致過敏反應的觀察與護理

吳一蘭

目的 探討婦科惡性腫瘤患者使用紫杉醇進行輔助化療過程中出現的過敏反應的觀察及護理。方法 68例使用紫杉醇進行輔助化療患者, 給予患者化療前護理、化療時的觀察和護理及化療后護理,總結其臨床效果。結果 68例患者中有8例出現過敏反應, 其中2例患者癥狀較為嚴重。有1例患者在家屬及患者的要求下改用其他方案治療, 其他患者在密切觀察及精心護理下都能順利完成全程化療。結論 使用紫杉醇治療過程中, 護士要全面掌握化療藥物的不良反應的特點, 密切觀察患者反應及主訴癥狀, 做好各項防范措施, 保證化療的順利進行。

紫杉醇；過敏反應；護理

紫杉醇屬于植物類抗癌藥, 是由紫杉或紅豆杉植物中分離出的天然產品。它可抑制DNA和RNA合成與細胞微管量的結合, 阻止微小管的蛋白合成, 干增殖細胞的紡體的生成從而抑制有絲分裂, 導致細胞死亡［1］。由于療效好, 已廣泛應用于臨床, 但其過敏反應后果嚴重, 給臨床護理帶來很大風險。本文將本科2012年1月~2013年12月使用紫杉醇治療的68例婦科惡性腫瘤患者過敏反應的癥狀及觀察護理措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2012年1月~2013年12月收治的68例用紫杉醇進行輔助化療患者, 年齡31~66 歲, 平均年齡45.3歲。過敏反應：輕者最常見的癥狀表現為面部潮紅、心率加快、皮膚紅斑、蕁麻疹；嚴重者表現為呼吸困難、脈搏加速、低血壓甚至休克。

1.2 化療方法 為了預防過敏反應,使用紫杉醇化療前30 min予地塞米松20 mg靜脈注射,苯海拉明50 mg肌內注射;西米替丁0.2 mg+5%GS 250 ml靜脈滴注, 昴丹司瓊8 mg或舒歐亭6 mg靜脈注射, 預防胃腸道反應。紫杉醇每次用量180~240 mg,間隔 21 d。

1.3 護理

1.3.1 化療前護理 ①了解患者血像、肝腎功能和心肺功能情況, 詳細詢問有無藥物過敏史和心臟病史, 如白細胞及肝功能在正常范圍內方可用藥。②心理護理：護士要了解患者心理狀況, 理解患者的心情和訴求, 有效地對患者進行溝通、疏導, 激起患者戰(zhàn)勝疾病的信心；介紹化療成功案例,減輕患者對化療的恐懼心理。介紹藥物作用機理及可能引起的毒副作用和應對方法, 從而積極配合治療。③飲食指導：以清淡易消化、高營養(yǎng)、高維生素飲食, 禁食刺激性強的食物,多吃水果, 多飲水, 每天進水量約2000 ml。④正確選用血管：預防外滲, 化療前跟患者做好溝通, 簽深靜脈穿刺術知情同意書或PICC置管知情同意書, 留置頸靜脈導管或PICC置管。對于已經有留置PICC管者, 化療前要檢查PICC管末端位置是否正常。

1.3.2 化療時的觀察和護理 有文獻報道,紫杉醇引起的過敏反應多數為Ⅰ型變態(tài)反應,多發(fā)生在第1次和第2次用藥后最初10 min內,發(fā)生率為39%,其中嚴重過敏反應發(fā)生率為2%［2］。本研究6例患者出現輕度過敏反應, 患者表現為面部潮紅、心率加快、呼吸急促、蕁麻疹；有2例出現嚴重過敏反應, 表現為支氣管痙攣性、呼吸困難、低血壓甚至休克。為預防和減輕過敏反應,作者采取以下措施：化療前30 min予地塞米松20 mg靜脈注射,苯海拉明40~50 mg肌內注射;西米替丁0.2 mg+5%GS 100 m l靜脈滴注。輸注紫杉醇時,使用紫杉醇配制的專用輸液器,末端裝有0.22 L的過濾器,可防止紫杉醇稀釋液中細小微粒進入患者體內［3］。輸注紫杉醇80%病例在用藥10 min內出現反應［2］,因此,在輸注開始時要專人嚴密觀察生命體征變化,化療開始即給予心電監(jiān)護及中流量吸氧, 運用試用量,即先靜脈滴注30 mg+5%GS 100 ml,嚴格控制輸液速度,在輸注開始的10 min, 滴速不能超過15滴/min, 30 min后若無不適, 可將滴速調至60滴,30 min內用完,沒有發(fā)生過敏反應者, 3 h內滴完全量。輸注前30 min應每隔10 min監(jiān)測1次血壓、脈搏、呼吸, 專人看護30 min, 以后每1小時監(jiān)測1次,并詳細記錄監(jiān)測情況,應嚴密觀察, 詢問患者有無自覺不適,以及時發(fā)現過敏反應;若患者出現過敏反應, 應立刻暫停輸注并報告醫(yī)生, 加大氧流量, 按醫(yī)囑予對癥處理。待患者休息無不適后再次滴注完成化療。

1.3.3 化療后的護理 惡性腫瘤的化療是一個慢長反復的過程, 紫杉醇不良反應除了過敏反應, 不具有其他不良反應：如骨髓抑制、胃腸道反應、腎臟毒性等。應指導患者化療后加強個人衛(wèi)生, 保持樂觀情緒, 盡量避免到人多的公共場所,預防交叉感染［4］。若出現胃腸道反應, 告知患者可用止吐藥或保護胃黏膜藥, 指導患者少量多餐, 進食清淡易消化食物,一旦食欲恢復正常, 應以高蛋白、高熱量、高維生素飲食為主,注意膳食搭配,以期各種營養(yǎng)成分相互補充, 提高機體的抵抗力。骨髓抑制者按醫(yī)囑口服升白細胞藥和補血藥, 定期復查血常規(guī)、肝腎功能, 有異常及時就診。

2 結果

68例患者有6例發(fā)生輕度過敏反應,2例發(fā)生嚴重過敏反應。其中有1例患者由于患者及家屬強烈要求改用其他方案治療, 其他患者均順利完成化療。

3 小結

由于紫杉醇的過敏反應急而重, 不容怱視。要求護士全面掌握化療藥物的不良反應的特點, 嚴格按藥物說明做好各項防范措施,同時做好心理護理,可以預防和減輕藥物的不良反應,保證化療的順利進行。

［1］黃小姬.紫彬醇聯合奈達鉑化療方案不良反應的觀察和護理.醫(yī)學理論與實踐, 2010, 10(1):102-103.

［2］吳洪斌.紫彬醇注射液不良反應預防和處理.中國新藥雜志,2002, 11(2):168-169.

［3］史惠萍.預防紫彬醇不良反應的護理體會.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊), 2010, 1(2):134.

［4］徐靜,陳秀英,蘇文捷, 等.紫彬醇輔助化療治療婦科惡性腫瘤37例護理體會.齊魯護理雜志, 2010, 16(5):17-18.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.124

528000 佛山市第一人民醫(yī)院婦科

2015-01-09］