姚春娟

53例腦出血患者健康教育的護(hù)理體會

姚春娟

目的 分析健康教育對腦出血患者康復(fù)的作用。方法 對53例腦出血患者進(jìn)行入院宣教、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo), 然后觀察患者康復(fù)效果。結(jié)果 53例腦出血患者在以藥物治療為主, 正確、及時的健康教育下, 20例完全康復(fù), 15例基本康復(fù)、生活能自理, 10例有腦梗死病史遺有肢體癱者較前有改善, 8例有合并癥的改善不明顯?？傮w治療效果較好。結(jié)論 健康教育在腦出血患者護(hù)理中可有效改善病情, 提高了患者生活質(zhì)量, 促進(jìn)患者早日康復(fù), 減少并發(fā)癥, 提高了患者的滿意度, 具有重要意義。

腦出血患者；健康教育；護(hù)理體會

腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血, 是發(fā)病率和死亡率很高的疾病。病因是高血壓和腦動脈硬化同時存在,僅有少數(shù)其他原因所致, 如先天性腦血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤、腦動脈炎、血液病等。高血壓占59%左右, 屬于高血壓病中最危險的并發(fā)癥的一種。高血壓腦出血在50~60歲群體中較為多發(fā), 且北方的發(fā)病率高于南方, 男性的發(fā)病率比女性高［1］。當(dāng)用力或情緒激動、過度興奮、勞累、使勁排便或腦力緊張活動時發(fā)病, 起病突然、病情發(fā)展迅速。臨床表現(xiàn)為意識障礙、頭暈、嘔吐、肢體癱瘓、失語、頭痛, 血壓多增高。出血量<30 m l采用內(nèi)科保守治療, >30 m l外科手術(shù)治療效果較好。為分析健康教育對腦出血患者康復(fù)的作用, 選擇53例腦出血患者作為研究對象, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 53例腦出血患者中, 男36例, 女17例, 年齡45~78歲。20例出血量<10 ml；15例出血量在10~20 ml；10例有腦梗死病史, 遺有肢體癱, 出血量<10 ml；8例出血量在20~30 m l。均采取內(nèi)科保守治療。

1.2 健康教育

1.2.1 入院時心理健康指導(dǎo) 急性期患者頭痛、惡心嘔吐等臨床癥狀明顯, 家屬十分著急, 應(yīng)向患者及家屬介紹腦出血疾病的相關(guān)知識, 告之診斷明確, 治療中的經(jīng)驗, 臨床治愈病例, 消除其緊張、焦慮的心理狀態(tài)。給患者心理上的安慰,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 積極配合治療。

1.2.2 休息指導(dǎo) 急性期應(yīng)絕對安靜臥床休息4~6周, 避免大的搬動, 翻身時應(yīng)注意保護(hù)頭部, 動作輕柔, 以免加重出血。抬高床頭15~30°, 減少腦的血流量, 減輕腦水腫。減少探視, 保持病房安靜, 光線柔和。

1.2.3 治療用藥指導(dǎo) 內(nèi)科治療主要是防止再出血, 予吸氧、冰帽亞低溫腦保護(hù), 血壓增高者根據(jù)病情選擇降壓藥控制血壓, 預(yù)防并發(fā)癥及水電解質(zhì)紊亂, 給患者使用腦細(xì)胞營養(yǎng)保護(hù)劑, 甘露醇是防治腦水腫的重要手段［2］。

1.2.3.1 保持呼吸道通暢, 改善腦缺氧, 頭部抬高15~30°并偏向一側(cè), 及時清除口鼻腔內(nèi)內(nèi)容物, 吸氧, 痰多及時吸痰, 痰稠予氣道濕化, 通過翻身、叩背、負(fù)壓吸引排痰?；杳哉叻乐股喔髩嬜枞粑? 必要時做好氣管插管、氣管切開準(zhǔn)備。

1.2.3.2 調(diào)控血壓, 治療中, 發(fā)現(xiàn)患者血壓達(dá)到180 mm H/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)時, 應(yīng)當(dāng)使用高壓氧加硫酸鎂肌內(nèi)注射降壓, 收縮壓應(yīng)維持在140 mm Hg左右, 舒張壓維持在 90~100 mm Hg［3］。

1.2.3.3 為保證營養(yǎng), 起病后第3天如無嘔吐及胃出血者神志仍不清楚, 應(yīng)鼻飼流食, 消化道出血者可經(jīng)胃管注入冰鹽水及云南白藥止血, 并禁食。待胃出血好轉(zhuǎn)后可繼續(xù)鼻飼營養(yǎng)。

1.2.3.4 降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫、防止腦疝是緊急處理的主要環(huán)節(jié)。如患者意識障礙加重, 嘔吐頻繁, 血壓升高心率減慢, 提示有腦水腫加重。顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高, 可引起腦疝, 危及生命, 應(yīng)用20%甘露醇或甘油果糖快速靜脈滴注

1.2.3.5 預(yù)防感染, 防止墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥一般情況下腦出血第2天起患者有發(fā)熱過程, 予抗生素治療中樞性高熱患者可給予物理降溫和藥物降溫。指導(dǎo)家屬保持床鋪、皮膚清潔、干燥, 定時翻身、叩背、排痰, 按摩長期受壓部位, 預(yù)防褥瘡和肺部感染。每日早晚清洗會陰, 排便后及時清洗, 預(yù)防泌尿系感染。床上被動活動下肢, 防靜脈血栓形成。

1.2.4 飲食指導(dǎo) 急性期患者給予高蛋白、高熱量(2300~2800 kJ/d),高維生素飲食。控制鈉鹽攝入(<3 g/d), 因鈉潴留會加重腦水腫。能進(jìn)食者進(jìn)食時不可過急。遇嘔吐、反嗆應(yīng)立即停止, 防食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎?；杳哉呒毙云? d內(nèi)禁食, 靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。若無消化道出血者,3 d后可鼻飼提供營養(yǎng), 可給予牛奶、果汁、米粥、蛋白質(zhì)粉等,一日總量≤2000 ml, 每次≤300 ml, 每次間隔時間為2 h?；謴?fù)期患者因人而宜, 以低鹽、低脂、低糖、營養(yǎng)豐富易消化的食物為主, 多食高纖維、高維生素的蔬菜和水果, 保持大便通暢, 戒煙酒, 少吃辛辣食物。

1.2.5 康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 腦出血病情穩(wěn)定后, 肢體功能鍛煉要盡早進(jìn)行。指導(dǎo)患者在床上、床邊、下床主動訓(xùn)練, 時間從每次5~10 min開始, 漸至每次30~45 min,如無不適, 可2~3次/d, 不可過度用力或憋氣。指導(dǎo)家屬給患者偏癱的肢體擺放處于良肢位, 被動肢體功能鍛煉方法。失語者進(jìn)行語言訓(xùn)練, 先從簡單字、詞開始練, 可以用筆、手勢、圖片交流其需要, 要有耐心鼓勵患者大膽去說。

1.2.6 安全教育 防墜床、跌倒, 防燙傷, 防誤吸, 防凍傷,注意用氧安全。

1.2.7 出院指導(dǎo) 正確服用降壓藥, 監(jiān)測血壓, 將血壓控制在正常范圍內(nèi)；保持心情舒暢；戒煙酒, 飲食清淡, 多食蔬菜和水果, 多食芹菜、豆制品、大蒜、洋蔥、黑木耳等降脂食品；堅持康復(fù)鍛煉, 在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn), 持之以恒,有信心、耐心；避免重體力勞動, 注意勞逸結(jié)合；生活要有規(guī)律, 保持大便通暢, 勿用力排便, 不適隨診。

2 結(jié)果

53例腦出血患者在以藥物治療為主, 正確、及時的健康教育下, 20例完全康復(fù)；15例基本康復(fù), 生活能自理；10例有腦梗死病史遺有肢體癱者較前有改善；8例有合并癥的改善不明顯?？傮w治療效果較好。

3 小結(jié)

腦出血是腦實質(zhì)出血, 是構(gòu)成我國老年人三大死因之一,具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)。臨床在以藥物治療同時, 護(hù)士在疾病不同時期給予個體化、系統(tǒng)化、全方位的健康教育, 使患者及家屬對該病有正確、全面的認(rèn)識,積極配合治療, 是減少死亡、改善患者神經(jīng)功能康復(fù)和預(yù)防再出血的一項重要措施。作者體會到健康教育在腦出血患者的護(hù)理中可有效改善病情, 提高患者的生活質(zhì)量, 促進(jìn)患者早日康復(fù), 減少并發(fā)癥, 提高患者的滿意度, 有著更積極意義。

［1］劉曉林, 陳侶林, 宋俊梅, 等.關(guān)于高血壓腦出血患者建立腸內(nèi)營養(yǎng)最佳時機(jī)的臨床研究.華西醫(yī)學(xué), 2013, 3(5):7-9.

［2］閆俊杰, 曹麗華, 崔志堂, 等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除技術(shù)治療高血壓腦出血的臨床應(yīng)用.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2011, 10(3):5-8.

［3］張春華, 于瑾, 王炳蓮, 等.半常規(guī)量甘露醇和尼莫地平治療高血壓性腦出血50例.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2009, 1(2):3-5.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.121

136000 吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院

2015-02-09］