張曉莉

小兒肺炎支原體肺炎的臨床護理

張曉莉

目的 對肺炎支原體肺炎患兒的臨床護理措施進行探討。方法 62例肺炎支原體肺炎患兒, 根據(jù)病情采取呼吸道護理、發(fā)熱護理、心理護理以及并發(fā)癥護理等,對其臨床效果進行總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)過有效治療后, 患兒2~9 d內(nèi)退熱；治療2~3周后, 經(jīng)X線胸片復(fù)查, 患兒的肺部病變完全吸收或者大部分吸收；治療3~4周后, 患兒均有效治愈。結(jié)論 為有效提高肺炎支原體肺炎患兒的臨床治療有效率, 需要根據(jù)病情對其采取針對性護理措施, 最終有效增強護理效果, 降低不良反應(yīng)率。

肺炎支原體肺炎患兒；臨床護理

肺炎支原體肺炎是小兒呼吸道感染性疾病中的常見病與多發(fā)病, 主要發(fā)病人群為5歲以上的兒童與青少年。近年來,肺炎支原體發(fā)病率在逐年上升, 發(fā)病年齡逐漸年輕化［1］。該病具有病程長、周期性流行以及臨床治療難度大等特點, 臨床診斷和治療易出現(xiàn)誤診、漏診的情況。為有效提高治療有效率, 需要對其實施有效護理。作者對本院收治的62例肺炎支原體肺炎患兒的臨床護理方法進行探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月~2013年4月收治的62例肺炎支原體肺炎患兒作為研究對象, 所有患兒均符合支原體肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男39例, 女23例, 年齡1~6歲, 平均年齡(2.72±1.35)歲；12例嬰幼兒, 22例學(xué)齡前兒童, 28例學(xué)齡兒童；患兒不同程度伴有呼吸不暢、發(fā)熱、咳嗽以及肺部可聞濕啰音等臨床癥狀；對所有患兒給予影像學(xué)檢查, 肺紋理明顯增粗, 且存在片狀陰影；血清檢查結(jié)果表面Mp-lgM為陽性。

1.2 方法 確診后, 對所有患兒均采取阿奇霉素治療, 首先給予阿奇霉素5~10 mg/(kg·d), 靜脈滴注1次/d, 療程為5 d,停藥4 d為1個療程；然后根據(jù)患兒病情, 患兒口服1個療程的阿奇霉素或者靜脈滴注1個療程, 共2~3個療程；與此同時, 對所有患兒采取止咳祛痰、清熱解毒以及霧化吸入等治療。

1.3 護理

1.3.1 基礎(chǔ)護理 護理人員要時刻保證患兒病房的整潔、干凈, 常開窗通風(fēng), 保持空氣流通, 每天通風(fēng)1小時；定時消毒, 采取呼吸道隔離措施；護理人員在對患兒病房進行清潔時, 要堅持濕掃、濕灑的原則, 這樣能夠有效清除空氣中漂浮的細微顆粒, 避免患兒吸入到肺部中, 進而加重病情；另外, 控制病房溫度和濕度, 將溫度調(diào)整為18~22℃, 將濕度調(diào)整為50%~60%；禁止陪護人員隨意進入, 避免給患兒產(chǎn)生不良影響。

1.3.2 發(fā)熱護理 發(fā)熱時支原體肺炎疾病的臨床常見癥狀,為有效控制發(fā)熱需要做好降溫處理；根據(jù)患兒的體溫, 選擇最佳降溫方法, 若患兒體溫為38.5℃, 則采取物理降溫法,可采取乙醇擦浴、冰枕以及頭部冷敷等方法；若患兒體溫超過38.5℃, 那么則采用物理降溫聯(lián)合藥物降溫, 護理人員要動態(tài)觀察。另外, 患兒發(fā)生高熱后會導(dǎo)致發(fā)生口腔疾病, 因此,要囑咐患兒多喝水, 加強口腔護理；此外, 對患兒進行發(fā)熱護理干預(yù)時, 患兒身體會出大量汗液, 因此, 護理人員要為患兒更換衣衫、尿布, 并清潔患兒皮膚。

1.3.3 呼吸道護理 支原體肺炎患兒還伴有嚴(yán)重的咳嗽癥狀, 如患兒病情較嚴(yán)重, 那么咳出的痰液為白色黏稠樣。通常情況下, 支原體肺炎患兒病變部位上皮細胞受損比較嚴(yán)重,呼吸道內(nèi)易出現(xiàn)較多分泌物, 患兒不能將分泌物完全咳出,進而易導(dǎo)致發(fā)生呼吸不暢、呼吸障礙等情況。因此, 護理人員要正確指導(dǎo)患兒有效排痰, 并協(xié)助患兒翻身, 輕拍患兒背部；此外, 還可采取吸痰的方法, 吸痰前, 要嚴(yán)格消毒吸引器；進行吸痰時, 注意動作輕柔、行動迅速。

1.3.4 心理護理 由于肺炎支原體肺炎疾病具有病程長、易反復(fù)發(fā)病的特點, 患兒服藥后胃腸出現(xiàn)較大反應(yīng), 且還伴有胃納差、嘔吐、惡心、腹痛以及穿刺部位疼痛等情況, 進而導(dǎo)致患兒易產(chǎn)生緊張、恐懼、害怕心理, 患兒家長易產(chǎn)生焦慮情緒。因此, 為獲得患兒配合, 提高治療依從性, 護理人員要運用和藹、親切的語言鼓勵、安慰患兒, 采用唱兒歌、看漫畫書、講故事、播放動畫片等方式, 轉(zhuǎn)移患兒注意力,有效緩解患兒的恐懼情緒；另外, 對患兒家屬講解肺炎支原體肺炎的相關(guān)知識, 如怎樣做好預(yù)防等, 消除家屬顧慮。

1.3.5 藥物護理 目前, 臨床治療支原體肺炎患兒主要采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物, 如阿奇霉素、羅紅霉素、交沙霉素等藥物,但該類藥物易導(dǎo)致患兒腸胃發(fā)生不適癥狀。因此, 使用該類藥物進行治療時, 要嚴(yán)格控制輸液速度, 進而有效減少輸液導(dǎo)致的不適。如患兒年齡偏大, 則將輸液速度控制為20滴/min；如患兒年齡偏小, 則將輸液速度控制為10滴/min。注意在輸液前, 告知患兒家屬輸液可能帶來的不良反應(yīng)。輸液前做好預(yù)防工作, 給藥前患兒要正常進食, 避免出現(xiàn)空腹給藥的情況；輸液過程中, 護理人員要對患兒的體征變化情況進行嚴(yán)密觀察, 并觀察穿刺部位是否腫脹。為減少輸液導(dǎo)致發(fā)生的不良反應(yīng), 可適當(dāng)加入碳酸氫鈉、維生素B6等。

1.3.6 肺外并發(fā)癥護理 部分支原體肺炎患兒易合并肺外并發(fā)癥, 因此, 臨床要給予足夠重視。心力衰竭、呼吸困難、缺氧等是支原體肺炎患兒的常見并發(fā)癥, 其中, 心力衰竭是其比較常見的并發(fā)癥。因此, 在進行護理時, 要有效控制患兒活動量, 若患兒病情較輕, 那么可在家屬陪同下進行活動；如患兒病情重, 則應(yīng)臥床靜養(yǎng)。尤其是對于肺炎癥狀重且伴有心力衰竭并發(fā)癥的患兒, 護理人員要特別關(guān)注。

2 結(jié)果

經(jīng)過有效治療后, 患兒2~9 d內(nèi)退熱；治療2~3周后,經(jīng)X線胸片復(fù)查, 患兒的肺部病變完全吸收或者大部分吸收；治療3~4周后, 患兒均有效治愈。

3 討論

肺炎支原體是細菌與病毒之間存在的一種病原微生物,主要在呼吸道黏膜上定居, 經(jīng)呼吸道粉末傳播, 具有周期性的特點。目前, 普遍認(rèn)為上呼吸道感染的主要病原體為肺炎支原體。近年來, 其感染率在不斷提高, 有統(tǒng)計表明［3］, 約有50%的反復(fù)上呼吸道感染患兒發(fā)病由肺炎支原體引起。其發(fā)病機制受到支原體血癥、上皮細胞吸附與直接損傷、肺外損傷以及免疫炎癥損傷等因素影響。由于發(fā)病機制較復(fù)雜,在進行治療的過程中, 需要采取有效護理措施。本組研究中,對肺炎支原體肺炎患兒在采取阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上, 通過實施基礎(chǔ)護理、發(fā)熱護理、呼吸道護理、心理護理、藥物護理以及肺外并發(fā)癥護理, 所有患兒均痊愈后出院。

綜上所述, 在治療肺炎支原體肺炎患兒的同時, 采取有效地護理措施, 能夠提高治愈率。

［1］何萍.小兒支原體肺炎85例護理體會.中國實用神經(jīng)疾病雜志2011, 14(20):11-12.

［2］宋曉予.小兒肺炎支原體肺炎的觀察與護理.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 14(18):81.

［3］石瑩, 丁瑛雪.難治性肺炎支原體肺炎的護理體會.中國醫(yī)刊2014, 14(7):10-11.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.120

457000 河南省濮陽市中醫(yī)院兒科

2015-02-02]