吳敬云 丁寶鶴 明清平

伐昔洛韋聯(lián)合美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療老年性帶狀皰疹的臨床體會(huì)

吳敬云 丁寶鶴 明清平

目的 觀察口服鹽酸伐昔洛韋片聯(lián)合局部外用美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療老年性帶狀皰疹的臨床療效。方法 35例老年患者口服鹽酸伐昔洛韋0.3 g/次, 2次/d, 同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用美寶濕潤(rùn)燒傷膏, 每2~3小時(shí)外涂1次。并常規(guī)給予B族維生素輔助治療。10 d后觀察療效。結(jié)果 療程結(jié)束后皮膚痊愈25例,顯效8例, 好轉(zhuǎn)2例, 無(wú)效0例, 總有效率94.29%。神經(jīng)痛痊愈15例, 顯效7例, 有效8例, 無(wú)效5例,總有效率為62.85%。治療過(guò)程中僅有3例出現(xiàn)輕微頭暈、惡心嘔吐, 3~4 d后癥狀消失不影響治療。結(jié)論 伐昔洛韋與美寶濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合運(yùn)用治療老年性帶狀皰疹效果確切, 且應(yīng)用療程短, 無(wú)特殊不良反應(yīng)。

伐昔洛韋；美寶濕潤(rùn)燒傷膏；老年性帶狀皰疹

帶狀皰疹是皮膚科一種常見(jiàn)性皮膚病, 病因明確是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起。老年人由于自身生理特點(diǎn), 免疫功能下降, 對(duì)外界和體內(nèi)環(huán)境改變的適應(yīng)能力減低, 抵抗力比較低, 容易引起帶狀皰疹。老年人皮下血管發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良性改變, 皮膚修復(fù)能力減退, 因此在治療上應(yīng)加速皮膚和神經(jīng)的恢復(fù)。

2013年10月~2014年3月本科采用口服伐昔洛韋同時(shí)外涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療老年性帶狀皰疹, 取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為皮膚科門診患者35例, 臨床表現(xiàn)均符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 年齡60~80歲, 平均年齡68歲, 其中胸部15例, 腰部10例, 腿部5例, 頭及顏面部5例, 均為發(fā)病后首次就診, 并且來(lái)本院前未自行用過(guò)任何藥物, 病程2~4 d, 所有患者均無(wú)心、肝、腎等器質(zhì)性疾病及糖尿病史等, 血、尿、便常規(guī)、肝功及腎功均正常。

1.2 治療方法 所有患者飯前空腹口服鹽酸伐昔洛韋(國(guó)藥準(zhǔn)字H20056675, 山東羅欣藥業(yè)股份有限公司)0.3 g/次,2次/d, 同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用美寶濕潤(rùn)燒傷膏(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004, 汕頭市美寶制藥有限公司)每2~3小時(shí)外涂(厚度約1~2 mm)1次,有大皰及血皰者抽出皰液, 每次外涂前須將殘留創(chuàng)面上的藥物及液化物輕輕拭去, 暴露創(chuàng)面用藥,以便增強(qiáng)療效。并常規(guī)給予維生素B120 mg 3次/d口服, 維生素B1250 μg 3次/d口服輔助治療。10 d后評(píng)估治療效果。

1.3 臨床療效診斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皰疹全部消退皮膚輕微潮紅；顯效：皰疹消退>70%皮膚潮紅；好轉(zhuǎn)：皰疹消退30%~70%皮膚潮紅且有淺表糜爛；無(wú)效：皮損消退<30%皮膚糜爛明顯。神經(jīng)痛痊愈：神經(jīng)痛完全消失；顯效：神經(jīng)痛明顯減輕且疼痛間隔延長(zhǎng)；有效：神經(jīng)痛減輕；無(wú)效神經(jīng)痛無(wú)緩解或加重。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 療程結(jié)束后皮膚痊愈25例(71.43%), 顯效8例(22.86%)好轉(zhuǎn)2例(5.71%), 無(wú)效0例, 總有效率為94.29%。神經(jīng)痛痊愈15例(42.86%), 顯效7(20.00%), 有效8例(22.86%), 無(wú)效5例(14.29%), 總有效率為62.85%。

2.2 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中僅有3例出現(xiàn)輕微頭暈、惡心嘔吐, 3~4 d后癥狀消失不影響治療。治療后所有患者復(fù)查血尿、便常規(guī)、肝功、及腎功均在正常范圍內(nèi)。

3 討論

帶狀皰疹與水痘為同一種水痘-帶狀皰疹病毒所引起初次感染此病毒后在臨床上表現(xiàn)為水痘或呈隱性感染, 此病毒最終持久潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中, 在各種誘發(fā)刺激的作用下, 可使之再活動(dòng), 病毒可沿著周圍神經(jīng)纖維而移動(dòng)到皮膚, 在皮膚上產(chǎn)生帶狀皰疹特有的皮疹。由于老年人機(jī)體免疫力低下, 潛伏的病毒易再次激活。并有其特殊的臨床特點(diǎn), 皮損范圍廣, 易引起大皰、血皰等, 疼痛多較年輕人重。鹽酸伐昔洛韋應(yīng)用于各種皰疹病毒性感染, 是阿昔洛韋的前體藥物, 口服后在體內(nèi)迅速吸收并很快在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋, 其抗病毒的作用由阿昔洛韋所發(fā)揮,阿昔洛韋在進(jìn)入帶狀皰疹病毒感染的細(xì)胞后, 和脫氧核苷競(jìng)爭(zhēng)病毒胸腺嘧啶激酶與細(xì)胞激酶, 藥物被磷酸化成為活化型無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷三磷酸酯, 作為病毒復(fù)制的底物與脫氧鳥(niǎo)嘌呤三磷酸酯競(jìng)爭(zhēng)病毒DNA多聚酶, 從而抑制了病毒DNA合成, 充分發(fā)揮抗病毒作用, 伐昔洛韋在體內(nèi)的抗病毒活性優(yōu)于阿昔洛韋及其他抗病毒藥物, 對(duì)水痘帶狀皰疹病毒有很好的療效, 阿昔洛韋,其代謝物在體內(nèi)沒(méi)有蓄積現(xiàn)象。在不同階段長(zhǎng)期毒性試驗(yàn)中,伐昔洛韋與阿昔洛韋具有相同的安全性, 且臨床使用非常簡(jiǎn)便［2］。美寶濕潤(rùn)燒傷膏是燒傷科的常用藥物之一, 但現(xiàn)在已經(jīng)越來(lái)越多地被應(yīng)用到其他疾病治療當(dāng)中, 尤其是皮膚科已被臨床醫(yī)生廣泛認(rèn)可。美寶濕潤(rùn)燒傷膏的主要成分為黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼以及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等。其治療帶狀皰疹的作用機(jī)理主要為, 涂于創(chuàng)面后, 可通過(guò)酶解水解以及皂化脂化等反應(yīng)促進(jìn)創(chuàng)面的壞死組織液化排出, 以達(dá)到祛腐的作用, 其內(nèi)含有的活血化瘀的成分, 可改善微循環(huán), 改善神經(jīng)末梢缺血缺氧, 減輕組織水腫對(duì)神經(jīng)末梢的壓迫與刺激, 降低外來(lái)刺激的敏感性, 以達(dá)到止癢止痛的作用；美寶濕潤(rùn)燒傷膏可以為創(chuàng)面置于生理性濕潤(rùn)環(huán)境, 保護(hù)創(chuàng)面不被污染, 減少創(chuàng)面感染的機(jī)會(huì)［3-6］。另外, 還可以抑制纖維組織過(guò)度增生, 以減少瘢痕的形成。美寶濕潤(rùn)燒傷膏含有的多種氨基酸以及糖類等物質(zhì)可以促進(jìn)上皮組織的生長(zhǎng), 以達(dá)到修復(fù)創(chuàng)面的目的。蔣文蘭［3］鹽酸伐昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察, 治療組34例有效率(痊愈加顯效)91.16%, 與作者治療總有效率94.28%對(duì)比治療效果相當(dāng)(χ2=0.00,P>0.05), 鹽酸伐昔洛韋治療帶狀皰疹療效值得肯定, 美寶濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)于帶狀皰疹皮膚局部的治療和皮膚的恢復(fù)效果更好。

綜上所述, 口服鹽酸伐昔洛韋治療老年性帶狀皰疹效果顯著, 聯(lián)合外用美寶濕潤(rùn)燒傷膏有協(xié)同作用能加快皮膚皰疹的愈合, 保護(hù)皮神經(jīng)減輕神經(jīng)痛從而為患者減輕痛苦, 且能縮短療程, 方法簡(jiǎn)單, 費(fèi)用低廉, 減輕患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān), 有較好的依從性, 值得臨床推廣使用。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:300.

［2］余碧娥,方麗.伐昔洛韋與阿昔洛韋治療帶狀皰疹152例的比較.中國(guó)新藥與臨床雜志, 1999, 18(4):309-212.

［3］蔣文蘭.鹽酸伐昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察.吉林醫(yī)學(xué)雜志,201, 34(29):6046-6047.

［4］劉道凡,王曉霞,李杰華,等.阿昔洛韋片治療帶狀皰疹臨床療效觀察.皮膚性病診療學(xué)雜志, 2011, 18(5):331-332.

［5］陳紅艷,耿磊,趙亞軍,等.美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療眼周帶狀皰疹42例臨床體會(huì).中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志, 2010, 22(6):453-454.

［6］高金梅,戴冬梅,邵東方.濕潤(rùn)燒傷膏治療眼瞼帶狀皰疹的臨床體會(huì).臨床眼科雜志, 2004, 12(5):413.

［6］孫大鵬.濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察.杭州師范學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2007, 27(5):289-290.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.090

122400 遼寧省建平縣皮膚病醫(yī)院

2015-01-21］