魯海兵

右美托咪定在新生兒食管閉鎖麻醉中的應(yīng)用觀察

魯海兵

目的 觀察右美托咪定用于新生兒食管閉鎖麻醉的安全性與有效性。方法 新生兒食管閉鎖手術(shù)患兒30例, 隨機(jī)分為應(yīng)用右美托咪定組（M組）和應(yīng)用瑞芬太尼組（N組）, 各15例。兩組在麻醉誘導(dǎo)氣管插管后分別靜脈輸注右美托咪定和瑞芬太尼, 分別觀察記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）, 氣管插管時(shí)（T1）,手術(shù)開始時(shí)（T2）, 打開胸腔后（T3）, 探查食管時(shí)（T4）, 手術(shù)結(jié)束時(shí)（T5）患兒的血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（R）、室性心動過速（VT）及各時(shí)點(diǎn)的呼吸節(jié)律, 觀察兩組患兒的蘇醒時(shí)間及蘇醒期狀況。結(jié)果 T0、T1時(shí)點(diǎn)兩組BP、HR、R、VT及呼吸節(jié)律比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)兩組BP、HR、R、VT及呼吸節(jié)律比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）, M組的R、VT更接近正常范圍, 呼吸節(jié)律較N組規(guī)則。結(jié)論 右美托咪定在新生兒食管閉鎖麻醉中應(yīng)用是安全有效的, 值得臨床推廣應(yīng)用。

右美托咪定；新生兒；食管閉鎖

新生兒先天性食管閉鎖手術(shù)為避免麻醉過程中機(jī)械正壓通氣通過氣管食管瘺進(jìn)入胃內(nèi), 通常采用保留自主呼吸的麻醉誘導(dǎo), 并在開胸探查夾閉氣管食管瘺之前盡可能保留患兒的自主呼吸, 以防發(fā)生消化道脹氣、肺通氣不足, 甚至反流誤吸。此階段麻醉管理重點(diǎn)在于維持患兒適宜的鎮(zhèn)靜和良好的鎮(zhèn)痛, 右美托咪定為高效、高選擇性的α2-腎上腺素能受體激動劑, 具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、交感神經(jīng)抑制等作用,呼吸抑制和藥物依賴的發(fā)生率較低, 根據(jù)藥理特性將其用到新生兒食管閉鎖手術(shù)中, 觀察患兒在麻醉過程中呼吸及血流動力學(xué)變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年12月在本院行新生兒食管閉鎖手術(shù)的患兒30例；隨機(jī)分為M組和N組,每組15例, 30例患兒術(shù)前行消化道造影均為Ⅲ型食管閉鎖,其中ASA Ⅱ級23例, Ⅲ級7例；年齡3～10 d, 足月兒25例,早產(chǎn)兒5例；體重1.52～3.15 kg；26例伴有不同程度的肺部感染。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 麻醉方法 伴有肺部感染的患兒術(shù)前均行2～3 d的抗感染、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂治療。術(shù)前30 min靜脈推注鹽酸戊乙奎醚0.1 mg/kg,調(diào)整室溫至28℃, 監(jiān)測鼻咽溫,心電圖（ECG）, BP, 呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）,根據(jù)患兒的鼻咽溫監(jiān)測及時(shí)應(yīng)用溫毯儀體表加溫, 麻醉誘導(dǎo)：舒芬太尼0.2 μg/kg靜脈推注, 1%～3%七氟烷吸入5 min后氣管插管,氣管插管先插入一側(cè)支氣管, 而后逐漸回退至雙側(cè)聽到清晰呼吸音為止。麻醉維持：1%～3%七氟烷吸入, M組于氣管插管后靜脈泵入右美托咪定0.2 μg/（kg·h）, N組于氣管插管后靜脈泵入瑞芬太尼10 μg/（kg·h）。氣管插管后兩組患兒均在超聲引導(dǎo)下行有創(chuàng)動脈穿刺置管測壓、頸內(nèi)靜脈穿刺置雙腔中心靜脈管, 術(shù)中根據(jù)患兒血壓、呼吸及血?dú)夥治銮闆r調(diào)整吸入七氟烷濃度。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管時(shí)（T1）、手術(shù)開始時(shí)（T2）、打開胸腔后（T3）、探查食管時(shí)（T4）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T5）患兒的BP、HR、R、VT及各時(shí)點(diǎn)的呼吸節(jié)律, 觀察兩組患兒的蘇醒時(shí)間及蘇醒期狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

T0、T1時(shí)點(diǎn)兩組BP、HR、R、VT及呼吸節(jié)律比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)兩組BP、HR、R、VT及呼吸節(jié)律比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）, M組的R 、VT更接近正常范圍, 呼吸節(jié)律較N組規(guī)則。

3 討論

先天性食管閉鎖是新生兒的一種嚴(yán)重消化道畸形, 以Ⅲ型食管閉鎖多見。臨床中多采用氣管內(nèi)插管保留自主呼吸的全身麻醉［1,2］, 麻醉管理的重點(diǎn)是在保證患兒適宜的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛下維持良好的自主呼吸, 保證患兒的氧合；為避免術(shù)中瘺口通氣以及反流誤吸的發(fā)生, 常在尋找分離瘺道前, 先將食管下段鉗夾［3］, 并且氣管插管時(shí)使氣管導(dǎo)管套囊剛通過聲門即可, 以保留自主呼吸盡快開胸進(jìn)行瘺口結(jié)扎［4］。為維持自主呼吸階段患兒的平穩(wěn), 本研究分別采用七氟烷與瑞芬太尼和七氟烷與鹽酸右美托咪定復(fù)合麻醉維持情況下觀察患兒的心率、呼吸、血壓情況, 研究表明, 應(yīng)用七氟烷與鹽酸右美托咪定復(fù)合麻醉維持（M組）的患兒心率呼吸血壓更加平穩(wěn), 生命體征更加穩(wěn)定。

右美托咪定具有α2腎上腺素受體激動作用, 作為全身麻醉輔助用藥, 能夠?qū)翰璺影丰尫胚M(jìn)行調(diào)控, 以此對手術(shù)當(dāng)中的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制, 對廣泛的交感神經(jīng)有阻滯作用,為手術(shù)期間提供穩(wěn)定的血流動力學(xué), 能夠減少手術(shù)期間麻醉藥的用量［5］。孟凡民等［6］的研究表明, 小兒七氟醚麻醉當(dāng)中注射0.5 g/kg的右旋美托咪定能夠顯著減少麻醉后躁動及麻醉期間的血流動力學(xué)變化, 且不會增加不良反應(yīng)。本研究依照文獻(xiàn)所提供的劑量, 選擇小劑量0.2 μg/（kg·h）, 結(jié)果顯示應(yīng)用右美托咪定組患兒的心率呼吸血壓更加平穩(wěn), 呼吸節(jié)律更加規(guī)則。

綜上所述, 右美托咪定在新生兒食管閉鎖麻醉中應(yīng)用是安全有效的, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 辛忠,張建敏.新生兒先天性食管閉鎖及氣管食管瘺圍術(shù)期的呼吸管理.臨床麻醉學(xué)雜志, 2012, 28（6）:573-575.

［2］ 張玉環(huán),葉禮芹,程遠(yuǎn)遞,等.先天性食道閉鎖的圍手術(shù)期呼吸道管理.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10（7）:130-131.

［3］ 徐永根,徐洪軍,朱錦祥,等.先天性食管閉鎖的診斷與治療.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（ 醫(yī)學(xué)版）, 2006, 26（2）:326-328.

［4］ 李開瑜,薛蒙.新生兒先天性食管閉鎖麻醉策略改進(jìn).中國胸心血管外科臨床雜志, 2013, 20（6）:742-743.

［5］ 王朝輝,王紹林,劉小彬.右美托嘧啶作為麻醉輔助用藥的研究進(jìn)展.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志, 2014, 42（2）:209-211.

［6］ 孟凡民,侯艷華,張加強(qiáng),等.右旋美托咪啶對小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動及血流動力學(xué)影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2010, 26（7）:627-628.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.078

2015-01-26］

450000 鄭州市兒童醫(yī)院麻醉科