羅麗麗

戊酸雌二醇配伍抗早孕藥物在稽留流產(chǎn)中的應用價值

羅麗麗

目的 探討戊酸雌二醇配伍抗早孕藥物米非司酮及米索前列醇在稽留流產(chǎn)中的應用價值。方法 孕周≤20周稽留流產(chǎn)患者48例, 按入院先后順序分成A、B兩組, 各24例。A組患者入院先口服戊酸雌二醇3 mg, 3次/d, 連服3 d, 同時口服米非司酮100 mg, 12 h 1次, 共2次, 第3天陰道上藥米索前列醇200 μg；B組患者不口服戊酸雌二醇, 直接應用米非司酮和米索前列醇片, 用法同A組。觀察兩組臨床療效。結果 A組米索前列醇用量、妊娠組織排出時間、妊娠組織排出后陰道出血量、完全流產(chǎn)率與B組相比, 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 戊酸雌二醇配伍米非司酮及米索前列醇應用于治療稽留流產(chǎn)與單用米非司酮及米索前列醇相比可增加完全流產(chǎn)率, 減少清宮率, 戊酸雌二醇配伍米非司酮及米索前列醇治療稽留流產(chǎn), 療效可靠, 值得推廣。

藥物流產(chǎn)；戊酸雌二醇；米非司酮；米索前列醇；稽留流產(chǎn)

稽留流產(chǎn)又稱作過期流產(chǎn), 指胚胎或胎兒死亡后滯留宮腔尚未能及時自然排出者［1］。晚期流產(chǎn)稽留時間過長可能導致凝血功能障礙, 引起彌漫性血管內凝血, 造成嚴重產(chǎn)后出血。傳統(tǒng)的治療方法是藥物流產(chǎn)聯(lián)合清宮術。然而因胎兒及胎盤組織機化, 與子宮壁粘連緊密, 致使刮宮困難, 臨床處理棘手。目前米非司酮配伍米索前列醇已廣泛應用于中孕引產(chǎn), 但應用于稽留流產(chǎn)容易引起胎盤胎膜殘留, 清宮率較高。本研究應用戊酸雌二醇聯(lián)合抗早孕藥物米非司酮和米索前列醇治療20周以內的稽留流產(chǎn), 療效較好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2013年7月48例在本院住院的稽留流產(chǎn)患者, 經(jīng)B超檢查確診, 孕周≤20周。所有患者均無米非司酮及米索前列醇禁忌證, 肝腎功能正常, 常規(guī)化驗陰道分泌物除外陰道炎癥, 如有陰道炎癥及時藥物治療。按照入院先后順利分為A、B兩組, 每組24例。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 研究方法 A組患者入院先口服戊酸雌二醇3 mg, 3次/d, 連服3 d, 同時口服米非司酮100 mg, 12 h 1次, 共2次, 第3天陰道上藥米索前列醇200 μg；B組患者不口服戊酸雌二醇,直接應用米非司酮和米索前列醇片, 用法同A組。觀察兩組患者腹部陣痛情況, 如無規(guī)律陣痛追加米索前列醇用藥, 直至妊娠組織排出。觀察兩組患者妊娠組織排出情況及陰道出血量, 如妊娠組織排出過程中出血>100 ml則行清宮術。妊娠組織排出后常規(guī)口服抗生素及促子宮收縮藥物治療。

1.3 療效評定 ①療效評定標準：完全流產(chǎn)：陰道用米索前列醇后出現(xiàn)腹痛及陰道出血并伴有胎兒及胎盤組織排出,產(chǎn)后第3天復查彩超, 如果宮腔內妊娠殘留組織≤1 cm, 不需清宮；不完全流產(chǎn)：陰道用米索前列醇后出現(xiàn)腹痛及陰道出血并伴有胎兒及胎盤組織排出, 但出血多或產(chǎn)后3 d復查彩超宮腔內妊娠殘留組織>1 cm, 需清宮；失?。簯妹姿髑傲写己鬅o腹痛、陰道流血或輕微腹痛, 妊娠組織未排出。②宮腔內殘留物測定：使用GE公司生產(chǎn)的超聲診斷儀, 陰道探頭頻率8.0 MHz。由專人進行陰道超聲檢查, 妊娠組織排出后3 d, 檢查宮腔內殘留物厚度>1 cm, 且殘留組織血流信號豐富, 即行清宮術。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組完全流產(chǎn)20例（83.3%）, 其中2例失敗, 2例妊娠組織排出過程中出血較多行清宮術。B組完全流產(chǎn)15例（62.5%）, 4例觀察妊娠組織排出過程中出血較多行清宮術, 5例1周后復查彩超, 宮腔內妊娠組織物殘留行清宮術。A組完全流產(chǎn)率與B組比較, 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外, A組米索前列醇用量明顯少于B組［（3.1±2.5）片VS（4.0±2.8）片］、妊娠組織排出時間短于B組［（3.0±2.1）h VS （4.8±3.1）h］、妊娠組織排出后陰道出血量［（35.6±5.4）ml VS （60.8±20.3）ml］亦少于B組, 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

清宮術是稽留流產(chǎn)傳統(tǒng)的處理方法, 單手術操作比較困難, 很容易導致感染、出血、子宮穿孔等風險, 有的甚至需要多次清宮, 給患者造成極大的心理負擔。近年來, 米非司酮聯(lián)合米索前列醇應用于稽留流產(chǎn)作為清宮術的補充方法已經(jīng)廣泛應用于臨床。

米非司酮是孕酮受體拮抗劑, 它與子宮內膜孕酮受體結合力是孕酮的5倍, 其能與孕酮競爭性結合孕酮受體, 阻斷靶器官水平的孕酮作用, 引起絨毛壞死, 從而導致胚胎停止發(fā)育, 胚胎組織與宮壁分離［2］。此時應用米索前列醇和絨毛壞死釋放的內源性的前列腺素一起促進宮頸軟化及子宮收縮, 從而使妊娠組織排出。稽留流產(chǎn)患者因為蛻膜、絨毛變性壞死使妊娠不能繼續(xù), 使孕酮、雌激素等處于較低水平,故單純應用米非司酮和米索前列醇效果并不理想。

戊酸雌二醇屬于天然雌激素, 由于稽留流產(chǎn)患者處于低雌激素水平, 外源性補充適量雌激素除了可增加子宮對縮宮素的敏感性外, 還可增加子宮平滑肌收縮能力, 可與米索前列醇協(xié)同作用促進妊娠組織排出；此外, 戊酸雌二醇促進子宮內膜增生, 使粘連于子宮的妊娠殘留組織與子宮內膜基底層分離, 粘連松動, 有利于殘留組織排出, 減少出血時間及出血量；而且, 戊酸雌二醇可在受體水平提高子宮內膜雌孕激素受體表達, 有利于子宮內膜修復［3］。研究發(fā)現(xiàn)使用戊酸雌二醇聯(lián)合抗早孕藥物米非司酮和米索前列醇片后完全流產(chǎn)率、米索前列醇用量、妊娠組織排出時間、妊娠組織排出后陰道出血量均優(yōu)于不用戊酸雌二醇組, 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述, 戊酸雌二醇配伍米非司酮及米索前列醇應用于治療稽留流產(chǎn)與單用米非司酮及米索前列醇相比可增加完全流產(chǎn)率, 減少清宮率, 戊酸雌二醇配伍米非司酮及米索前列醇治療稽留流產(chǎn), 療效可靠, 值得推廣。

［1］ 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:50-51.

［2］ Ngoc NT, Blum J, Raghavan S, et al.Comparing two early medical abortion regimens: mifepristone + misoprostol vs.misoprostol alone.Contraception, 2011, 85（5）:410-417.

［3］ 趙芳, 秦翔娟, 薛琦霞, 等.戊酸雌二醇配伍米索前列醇在稽留流產(chǎn)中的應用價值.中國計劃生育和婦產(chǎn)科, 2014, 6（4）:51-54.

Application value of estradiol valerate combined with anti-early pregnancy drugs for missed abortion

LUO Li-li.
Department of Obstetrics and Gynecology, Henan Pingdingshan City Xinhua District People’s Hospital, Pingdingshan 467000, China

Objective To investigate the application value of estradiol valerate combined with anti-early pregnancy drugs mifepristone and misoprostol for missed abortion.Methods A total of 48 patients with missed abortion ≤20 gestational weeks were selected and divided by their admission order into group A and group B, with 24 cases in each group.Group A received 3 mg of estradiol valerate through oral administration by 3 times/ d for 3 d and 100 mg of mifepristone once in 12 h for 2 times, and these patients received 200 μg misoprostol in vagina on the third day.Group B received mifepristone and misoprostol tablets without taking estradiol valerate ahead.Curative effects of the two groups were observed.Results Comparisons between group A and group B of misoprostol dosage, pregnancy tissue discharge time, baginal bleeding volume after discharge, and complete abortion rate showed that there were statistically significant differences （P<0.05）.Conclusion Implement of estradiol valerate combined with mifepristone and misoprostol in treating missed abortion can increase complete abortion rate and reduce curettage rate, compared with application of mifepristone and misoprostol alone.This method provides reliable effects, and it is worth promotion.

Medical abortion; Estradiol valerate; Mifepristone; Misoprostol; Missed abortion

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.015

2015-02-05］

467000 河南省平頂山市新華區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科