張建英

遼寧省朝陽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 朝陽 122000

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選隨機(jī)選取2015—09來我院住院的84例老年腦梗死患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各42例。觀察組男23例，女19例，年齡（65.2±4.3）歲，其中合并高血壓30例，糖尿病12 例，左側(cè)偏癱14 例，右側(cè)偏癱28 例。對照組男31例，女11例，年齡（59.3±6.7）歲，其中合并高血壓患者26例，糖尿病患者16例，左側(cè)偏癱者17例，右側(cè)偏癱者25例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》［1］經(jīng)頭CT 確診為腦梗死患者，并經(jīng)下肢靜脈彩超確診為下肢靜脈血栓患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重心功能不全、腎功能不全等導(dǎo)致的下肢水腫；（2）年齡小于65歲；（3）有髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)史的患者。

1.4 治療方法 對照組予一般治療及藥物治療配合基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在一般治療及藥物治療的基礎(chǔ)上予綜合護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理，飲食護(hù)理，體位護(hù)理，功能鍛煉護(hù)理，心理護(hù)理及穿刺部位護(hù)理。一般治療：臥床患者抬高患肢，增強(qiáng)患者的主動及被動運(yùn)動，加穿彈力襪。藥物治療：低分子肝素鈉3 000U 皮下注射，每12h 一次，療程7d；丹參注射液250 mL，1次／d靜滴，療程10 ～14d；尿激酶25萬U，1次／d靜滴，療程7～10d。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 基礎(chǔ)護(hù)理：每天測量患者患肢不同平面的周徑，觀察患肢皮溫、顏色、腫脹程度及足背動脈搏動情況。若兩側(cè)下肢的不同平面周徑相差大于0.5cm，應(yīng)即時通知醫(yī)師并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。密切觀察患者的心率、血氧飽和度，注意患者有無突然出現(xiàn)的呼吸困難，胸悶，咳嗽等異常情況，如出現(xiàn)應(yīng)該及時向醫(yī)師匯報，警惕肺栓塞發(fā)生的可能性。

1.5.2 飲食護(hù)理：囑咐患者進(jìn)食高蛋白，高纖維素，低脂肪，低糖食物。鼓勵患者多飲水，降低血黏度。保持大便通暢，防止用力大便增加腹壓，影響下肢血液循環(huán)。不能進(jìn)食的患者予鼻飼流食。

1.5.3 體位護(hù)理：急性期下肢靜脈血栓患者需絕對臥床休息，并抬高患肢，保持換肢與床角度30度左右，以減輕下肢水腫和疼痛腫脹感覺。臥床患者要定時翻身，防止壓瘡及感染發(fā)生。

1.5.4 功能鍛煉護(hù)理：偏癱患者要配合主動及被動運(yùn)動，每次進(jìn)行大約15mim 肌肉按摩，要兼顧到髓關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉及恢復(fù)，多增加主動運(yùn)動。

1.5.5 心理護(hù)理：多與患者溝通交流，讓患者對自己的身體情況多方面了解，增加對疾病的認(rèn)知度及提高對抗疾病的信心，并做好家屬的健康護(hù)理教育工作，以協(xié)助醫(yī)師護(hù)士更好的幫助患者恢復(fù)健康。

1.5.6 穿刺部位的護(hù)理：穿刺部位的選擇應(yīng)該根據(jù)患者的血管情況及體位進(jìn)行選取，盡量避免下肢靜脈穿刺，在穿刺過程中密切觀察血管情況，注意有無靜脈炎，并盡量縮短止血帶的套扎時間，防止損傷遠(yuǎn)端血管。如需反復(fù)靜脈抽血應(yīng)盡量選擇留置針套管針進(jìn)行靜脈穿刺。在患者輸液過程中，應(yīng)密切觀察情況，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，防止空氣及各種微粒進(jìn)入血管中形成微血栓。

1.6 評價指標(biāo) 觀察并記錄2組患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率，記錄2組患者住院時間。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組下肢靜脈血栓發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)下肢靜脈血栓0 例，對照組并發(fā)下肢靜脈血栓的患者4 例，發(fā)生率9.52%，2組下肢靜脈血栓發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組住院時間比較 觀察組住院時間（45.3±6.8）d，對照組住院時間（67.2±5.9）d，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.000＜0.05）。

3 討論

下肢靜脈血栓是老年腦卒中患者常見并發(fā)癥，主要病因包括長期臥床導(dǎo)致的靜脈回流減少，血液流速緩慢，血液呈高凝狀態(tài)，以及血管內(nèi)皮損傷綜合因素［2］。下肢靜脈血栓的形成不僅影響患者的生活質(zhì)量，給家屬帶來心理及生活負(fù)擔(dān)，而且具有嚴(yán)重的致殘率，甚至可能發(fā)生危及患者生命的肺栓塞并發(fā)癥。通過采取綜合護(hù)理措施較單純基礎(chǔ)護(hù)理無論從減少下肢靜脈發(fā)生率，縮短住院時間上都取得了滿意的效果。綜合護(hù)理包括基礎(chǔ)護(hù)理，飲食護(hù)理，體位護(hù)理，功能鍛煉護(hù)理，心理護(hù)理及穿刺部位護(hù)理［3］。其中飲食護(hù)理上要求患者進(jìn)食高蛋白，高纖維素，低脂肪，低糖食物。體位護(hù)理要求急性期下肢靜脈血栓患者需絕對臥床休息，并抬高患肢，保持換肢與床角度30度左右，以減輕下肢水腫和疼痛腫脹感覺。心理護(hù)理要求護(hù)士多與患者溝通交流，讓患者對自己的身體情況多方面了解，增加對疾病的認(rèn)知度及提高對抗疾病的信心，并做好家屬的健康護(hù)理教育工作。功能鍛煉護(hù)理要求偏癱患者要配合主動及被動運(yùn)動，每次進(jìn)行大約15 mim 肌肉按摩。穿刺部位的護(hù)理要求穿刺部位的選擇應(yīng)該根據(jù)患者的血管情況及體位進(jìn)行選取，盡量避免下肢靜脈穿刺，在穿刺過程中密切觀察血管情況，注意有無靜脈炎，并盡量縮短止血帶的套扎時間，防止損傷遠(yuǎn)端血管。如需反復(fù)靜脈抽血應(yīng)盡量選擇留置針套管針進(jìn)行靜脈穿刺。在患者輸液過程中，應(yīng)密切觀察情況，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，防止空氣及各種微粒進(jìn)入血管中形成微血栓。若下體突然出現(xiàn)肌張力增高，腫脹明顯提示可能發(fā)生肌筋膜室綜合征，應(yīng)及時向醫(yī)師匯報并協(xié)助處理。

總之，綜合護(hù)理不僅要求護(hù)士具有嚴(yán)格的專業(yè)知識，更要求護(hù)士在工作過程中更應(yīng)保持敏銳的觀察力，尤其密切注意患者有無突然發(fā)生的呼吸困難，胸悶，咳嗽等異常情況，如出現(xiàn)應(yīng)該及時向醫(yī)師匯報，警惕肺栓塞發(fā)生的可能性。為此在平時的工作中應(yīng)隨檢查搶救用品，包括氧氣車、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、搶救藥品，一旦遇到緊急情況，及時配合醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場搶救［4－5］。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)對老年腦梗死患者合并下肢靜脈血栓患者不僅能夠有效預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，減少肺栓塞的發(fā)生，且能夠明顯縮短住院時間。

［1］ 王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：734.

［2］ Park JY，Jeon YS，Cho SG，et al.Stent fractures after superficial femoral artery stenting［J］.J Korean Surg Soc，2012，83（3）：183－186.

［3］ Wissgott C，Kamusella P.Andresen RTreatment of femoropopliteal stenoses and occlusions with mechanical rotational catheters：comparison of results with the Rotarex and Pathway devices［J］.J Cardiovasc Surg（Torino），2012，53（2）：177－186.

［4］ 張曉英，谷麗梅.腦梗死合并下肢深靜脈血栓51例分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，9（29）：1 472.

［5］ 文海蘭.下肢深靜脈血栓護(hù)理［J］.中華中西醫(yī)雜志，2008，9（7）：2 553.