劉玉婷

兒科新入職護(hù)士在靜脈輸液中存在問題分析及對策

劉玉婷

目的分析與探討兒科新入職護(hù)理人員靜脈輸液中的問題與解決對策。方法30名新入職護(hù)士, 依照護(hù)理部所制訂的《護(hù)理技巧評分標(biāo)準(zhǔn)與操作規(guī)程》和《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》展開靜脈輸液操作考核。結(jié)果25次病情評估不全面；21次查對不準(zhǔn)確﹑不全面；18次操作不熟練﹑基本功不扎實(shí)；15次操作期間缺乏關(guān)心與治療性溝通；13次健康宣教缺乏針對性；12次具有較為薄弱的無菌觀念；10次調(diào)節(jié)滴速方法錯(cuò)誤；8次一次穿刺失敗。結(jié)論由于護(hù)理人員缺乏應(yīng)有的安全意識和專業(yè)知識, 操作不規(guī)范, 患兒具有活潑好動(dòng)的天性等因素, 導(dǎo)致兒科新入職護(hù)理人員在靜脈輸液中出現(xiàn)問題, 所以應(yīng)該不斷加強(qiáng)新入職護(hù)士臨床靜脈輸液水平, 加強(qiáng)健康宣教工作, 以確保新入職護(hù)士逐漸步入工作正軌。

兒科；新入職護(hù)士；靜脈輸液；問題；對策

護(hù)理技能中靜脈輸液是一項(xiàng)非常重要且基礎(chǔ)的操作, 靜脈輸液一方面受到穿刺技巧的限制, 另一方面也可以依照患兒實(shí)際情況, 為其提供個(gè)體化﹑正確的輸液方式。但是, 兒科患兒通常不會(huì)自主配合, 而且易哭易動(dòng), 因此給兒科患兒靜脈輸液具有較大難度與較低穿刺成功率。本研究為分析與探討兒科新入職護(hù)理人員靜脈輸液中的問題與解決對策, 選取30名新入職護(hù)士, 回顧性分析其臨床靜脈輸液工作, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取30名2013年5月～2015年5月在本院工作的新入職護(hù)士, 每名護(hù)士每月為患兒靜脈穿刺75次,穿刺總數(shù)4503次, 成功率平均為91.0%, 其中男2308例, 女2195例, 年齡1個(gè)月～12歲。

1.2 方法 依照護(hù)理部所制訂的《護(hù)理技巧評分標(biāo)準(zhǔn)與操作規(guī)程》和《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》展開靜脈輸液操作考核,共100分, 內(nèi)容有：①操作前準(zhǔn)備：10分；②患兒藥物情況評估：8分；③健康教育：4分；④操作過程：54分；⑤總體評分：20分；⑥操作后處置：4分；成績＞85分為合格。由護(hù)理部專項(xiàng)工作者統(tǒng)一監(jiān)考, 統(tǒng)一集中評分, 考試前30 d向參考者發(fā)出通知。

2 結(jié)果

新入職護(hù)士考核期間, 所存在的問題分別為：25次病情評估不全面, 占83.3%；21次查對不準(zhǔn)確﹑不全面, 占70.0%；18次操作不熟練﹑基本功不扎實(shí), 占60.0%；15次操作期間缺乏關(guān)心與治療性溝通, 占50.0%；13次健康宣教缺乏針對性, 占43.3%；12次具有較為薄弱的無菌觀念, 占40.0%；10次調(diào)節(jié)滴速方法錯(cuò)誤, 占33.3%；8次一次穿刺失敗, 占26.7%。在護(hù)理評分方面, 7例新入職護(hù)士分組＜85分, 23例護(hù)士分值＞85分, 新入職護(hù)士評分合格率為76.70%。

3 討論

3.1 兒科新入職護(hù)士靜脈輸液問題產(chǎn)生的原因 主要包括：①護(hù)理人員缺乏應(yīng)有的安全意識和專業(yè)知識, 團(tuán)隊(duì)合作意識和患者溝通能力不佳, 致使患者對護(hù)理滿意度不高, 引發(fā)一系列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件或護(hù)患糾紛。②操作不規(guī)范：護(hù)理人員因?qū)I(yè)技術(shù)不足或工作疏忽怠慢, 在患兒進(jìn)行治療時(shí), 操作不合理或不規(guī)范行為時(shí)有發(fā)生［1］。如未了解患兒是否存在過敏史﹑穿刺位置消毒后未及時(shí)進(jìn)針等情況, 均會(huì)依法相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。③因護(hù)理人員巡察次數(shù)較少, 加上患兒具有活潑好動(dòng)的天性, 患兒家屬對輸液相關(guān)知識了解較少, 經(jīng)常出現(xiàn)針頭移位或針頭穿破血管引發(fā)腫痛的情況［2］。同時(shí), 護(hù)理人員巡察次數(shù)過少不能及時(shí)進(jìn)行換藥, 可能出現(xiàn)靜脈回血的情況加大患兒的疼痛。④醫(yī)院部分護(hù)理人員因臨床經(jīng)驗(yàn)不足或?qū)I(yè)知識交叉, 出現(xiàn)違反配伍禁忌的原則, 致使藥物出現(xiàn)化學(xué)反應(yīng), 嚴(yán)重影響患者的療效, 并可能耽誤患者的治療。

3.2 兒科新入職護(hù)士靜脈輸液問題解決對策

3.2.1 完善管理制度 醫(yī)院要建立完善的靜脈輸液管理制度, 對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)﹑檢查﹑醫(yī)囑等各個(gè)方面進(jìn)行管理, 每周召開一次會(huì)議, 總結(jié)本科室出現(xiàn)的問題, 并針對相應(yīng)的護(hù)理提出合理的改善對策。同時(shí), 醫(yī)院可以為護(hù)理人員開展一系列的培訓(xùn)工作, 加強(qiáng)護(hù)理人員對工作的認(rèn)識度, 提升專業(yè)化知識的掌握率, 確?；純狠斠喊踩p有效的展開。

3.2.2 藥物護(hù)理措施 根據(jù)患兒年齡﹑病情及藥物的作用確定輸液的速度, 特別是氨茶堿﹑利其丁﹑多巴胺﹑多巴酚丁胺等藥物進(jìn)行靜脈滴注時(shí), 嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制滴注速度。同時(shí), 護(hù)理人員要告知家長不得隨意調(diào)整滴速, 防止引發(fā)不良反應(yīng), 從而影響患者的治療效果［3］。醫(yī)護(hù)人員對藥物配伍存在疑問, 要及時(shí)與藥房人員溝通﹑交流, 確保藥物配伍的準(zhǔn)確性。

3.2.3 心理護(hù)理 當(dāng)患兒出現(xiàn)哭鬧情況, 導(dǎo)致家屬的情緒更加急躁﹑焦慮, 因此, 護(hù)理人員要站在家長的立場考慮問題,主動(dòng)積極的與家長進(jìn)行交流﹑溝通, 緩解患者存在的不良情緒, 提升整體的服務(wù)質(zhì)量。同時(shí), 進(jìn)行穿刺操作時(shí), 盡可能一次穿刺成功, 減輕患兒的疼痛。

3.2.4 落實(shí)健康宣教工作 通常醫(yī)院新入職護(hù)士藥物知識與?？评碚撐茨苁煜ふ莆? 沒有依照個(gè)案實(shí)施針對性健康宣教, 因此, 在兒科靜脈輸液中, 應(yīng)該將高年資護(hù)理人員與導(dǎo)師才能充分發(fā)揮, 以起到傳幫帶作用。鼓勵(lì)新入職護(hù)士多與患者交流, 盡可能使用與個(gè)性化相符合﹑通俗的語言, 認(rèn)真向患兒家屬說明靜脈輸液要求與并發(fā)癥。此外, 新入職護(hù)理人員還應(yīng)該繼續(xù)學(xué)習(xí)與參加?？评^續(xù)教育, 使其?？浦R得以不斷豐富, 以確保其在實(shí)際工作中能夠依照患兒實(shí)際情況加強(qiáng)知識健康宣教工作。

［1］王彥利, 孫素亞. 提高兒科新入職護(hù)士靜脈輸液穿刺技術(shù)的管理對策//2014年河南省第三屆靜脈輸液安全管理培訓(xùn)班暨第四屆PICC臨床應(yīng)用高級研討班論文集, 2014:109-110.

［2］劉小珍, 馬雪霞. 新入職護(hù)士在靜脈輸液考核中存在的問題分析及對策. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 17(5):393-394.

［3］曾紅燕, 夏經(jīng)慧. 新入職護(hù)士靜脈輸液操作存在的問題和對策.健康大視野(醫(yī)學(xué)版), 2012, 20(10):1248.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.224

2015-07-17］

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