張景麗

如何管理好老年人血壓

張景麗

我國高血壓發(fā)病率高, 部分患者由于無特別癥狀, 常不引起重視以致誘發(fā)腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥, 因此管理好血壓比治療高血壓更為重要。本文對老年人高血壓發(fā)生的原因進行探討, 總結(jié)出控制管理老年人血壓的方法, 對預(yù)防高血壓引起的致死致殘有重要作用。

老年人血壓；管理

我國高血壓患者發(fā)病率高, 通過3000例高血壓患者進行研究, 有58%患者由于無特別癥狀常不引起重視, 以致誘發(fā)腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥使致死率致殘率呈嚴(yán)重上升趨勢。因此老年人如何管理好血壓非常重要［1-3］。世界衛(wèi)生組織建議老年人的血壓控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。收縮壓﹑舒張壓只要有一項超出標(biāo)準(zhǔn)均為血壓偏高。

1 老年人高血壓的臨床特點及發(fā)病機制

1.1 收縮壓增高﹑脈壓增大 發(fā)病原因為主動脈彈性減退,舒張期主動脈回縮力減小, 小動脈收縮以幫助在收縮期阻抗血流, 因此收縮壓升髙﹑脈壓增加［4］。

1.2 血壓波動大 表現(xiàn)為清晨高血壓增多﹑髙血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓患者增多。

清晨時交感活性增加, 兒茶酚胺類收縮血管物質(zhì)水平升高；腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)激活, 且糖皮質(zhì)激素分泌增加, 這些因素共同導(dǎo)致增加了清晨高血壓的風(fēng)險［5］。清晨是心腦血管事件的高發(fā)時間, 而血壓升高是促發(fā)心腦血管事件的重要因素。

2 體位性血壓變異的原因

2.1 衰老導(dǎo)致心血管系統(tǒng)退行性改變 壓力感受器敏感性減退﹑血管順應(yīng)性降低﹑心率反應(yīng)減弱。

2.2 疾病因素 致使血容量不足的系統(tǒng)性疾病﹑自主神經(jīng)功能障礙疾病及周圍神經(jīng)病變。

2.3 季節(jié)因素 秋冬季氣溫逐漸降低, 是高血壓的多發(fā)季節(jié)。尤其每年的11月到來年的3月, 是一年中心腦血管病猝死的高峰月份。遇到寒冷刺激時, 為減少散發(fā)熱量, 皮膚血管收縮, 此外, 腎上腺素水平上升, 增加心率加快的幾率,心臟輸出量增加。收縮血管, 遇到過多的血液量, 血液通過血管時阻力就會增大, 為了維持人體正常的血流量, 則會導(dǎo)致血壓升高, 誘發(fā)冠心病和出血性腦卒中［6-8］。不僅如此,由于冬季人們體重增加﹑飲食習(xí)慣改變和運動過少也可引起血壓升高。另外, 冬季飲食中可能攝入更多的鹽, 也是促使血壓升高的原因之一。可見, 安全過冬對高血壓患者來說意義重大。這一現(xiàn)象在北方地區(qū)更明顯。

3 老年人血壓控制效果差的原因分析

3.1 不規(guī)則服藥 一旦被確診為高血壓, 即使沒有癥狀也要吃藥, 保持血壓穩(wěn)定, 否則血壓不穩(wěn)容易誘發(fā)心腦血管意外。在血壓控制比較理想的情況下, 可適當(dāng)減少劑量, 但不可長時間停藥。

3.2 用藥時間不對 血壓會根據(jù)時間波動, 因此, 吃降壓藥要講究“天時”。很多人早上起床后血壓容易出現(xiàn)高峰, 這類患者, 早上起床后第一件事就是服降壓藥, 這樣便可很好地控制血壓。少數(shù)人晩間血壓高, 可在下午服藥。

3.3 服藥不測血壓 服藥后效果如何測試血壓之后才知,如果不測血壓便不知有沒有效果﹑藥量是否合適?？茖W(xué)的方法就是每天測量血壓, 高血壓患者每天要至少測量一次血壓, 每天早晨起床后測量比較準(zhǔn)確。另外, 也要注意藥物的不良反應(yīng)。

4 老年人高血壓的管理

4.1 發(fā)現(xiàn)高血壓, 老年人要常測血壓, 了解自己的血壓情況。高血壓患者也要在早晨﹑中午﹑晚上經(jīng)常測血壓, 發(fā)現(xiàn)自己血壓波動規(guī)律, 以便確定服藥時間。

4.2 患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥及進行用藥后觀察 效果不好聯(lián)合用藥時, 降壓選擇緩慢溫和平穩(wěn)副作用小的藥。老年高血壓, 降壓要因人而異, 不可盲目采用快速降壓, 降壓要緩和, 血壓不可降得過快過低。否則, 會發(fā)生頭暈不適等腦供血不足的癥狀, 甚至心臟供血不足而發(fā)生心絞痛。舌下含服降壓藥的方法要慎用, 因為此種方法降血壓快但維持時間短, 對老年患者有誘發(fā)缺血性腦中風(fēng)的風(fēng)險。

4.3 注意健康教育 超重﹑鈉攝入量與血壓成正比。老年人對鈉很敏感, 而且鈉的升壓作用隨年齡增長而增強。吸煙雖不是血壓升高的直接因素, 但是腦血管意外和心肌梗死的重要危險因素。飲酒量越大血壓值越高。少吃動物脂肪及內(nèi)臟, 高糖﹑高鹽。多吃粗纖維食物, 新鮮的蔬菜﹑水果預(yù)防便秘。情緒不要激動, 適當(dāng)?shù)倪\動, 不要過度的勞累, 保證充足的睡眠和良好的心態(tài)。還要強調(diào)一點是老年人要緩慢起床, 適應(yīng)起床時的體位變化, 再下床活動, 這樣血壓不會有太大波動。

總之, 老年人一定要管理好自己的血壓, 科學(xué)的將血壓控制在健康標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi), 對預(yù)防高血壓引起的致死致殘具有重大影響。

［1］劉國仗.單純收縮期高血壓的流行病學(xué)及其危害性.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 1995(14):54.

［2］孫寧玲.從國際及新的中國高血壓指南看高血壓治療趨勢.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2006, 20(1):10-l3.

［3］ 蔡鑫, 張維忠, 龔蘭生.高血壓病左室肥厚與血漿去甲腎上腺素和血液粘滯度的關(guān)系.航空航天醫(yī)藥, 2006, 17(4):22.

［4］Cifkova R, Erdine S, Fagard R, et al. Practice guidelines for primary care physicians: 2003 ESH/ESC hypertension guidelines. J Hypertens, 2003, 21(10):1779-1786.

［5］劉力生, 龔蘭生, 孔華宇, 等.臨床高血壓病學(xué).天津科學(xué)技術(shù)出版社, 1990:186-187.

［6］中華人民共和國衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國高血壓防治指南(2005年修訂版). 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006:85.

［7］劉汴生, 張思雄.老年高血壓.實用臨床老年病學(xué), 2001(1):85.［8］樓蘭香, 吳燦善.老年高血壓119例臨床分析.中華新醫(yī)學(xué), 2000, 2(1):61.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.194

2015-08-06］

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