畢孝泉

淺析降壓藥物的不良反應(yīng)

畢孝泉

高血壓作為常見的心血管疾病, 其對(duì)身體危害巨大, 它是冠心病﹑心肌梗死的主要誘因。高血壓患者往往需要常期服用降壓藥物, 但降壓藥在控制血壓的同時(shí), 也會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng), 對(duì)人體機(jī)能造成一定的影響?，F(xiàn)將目前臨床常用降壓藥物不良反應(yīng)作如下分析, 供臨床用藥時(shí)參考。

1 利尿劑

適用于老年患者, 主要原因是老年患者腎素活性低﹑血漿容量相對(duì)較多。不良反應(yīng)以低鉀和低鈉血癥最為多見。目前國(guó)內(nèi)常用的利尿劑有氫氯噻嗪﹑吲噠帕胺等。此類藥物不良反應(yīng)主要為低鉀血癥, 據(jù)報(bào)道, 門診患者低血鉀發(fā)生率為2.1%, 住院患者發(fā)生率為15.7%［1］。老年患者的這種不良反應(yīng)較為明顯。此類藥物還可引起血尿酸升高。金智敏［2］對(duì)182例高血壓應(yīng)用吲噠帕胺治療, 在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有引起血尿酸及血肌酐升高現(xiàn)象。另外, 此類藥物還可引進(jìn)低鈉血癥﹑糖耐量降低﹑影響脂蛋白的代謝﹑反射性引起腎素活性升高等。有痛風(fēng)及腎功能不全者, 慎用噻嗪類利尿劑, 腎功能衰竭﹑高血鉀患者禁用。

2 β-受體阻滯劑

適用于合并冠心病的高血壓患者或青少年高血壓患者,常用藥物有美托洛爾﹑普萘洛爾﹑阿替洛爾等。主要不良反應(yīng)有低血壓﹑心動(dòng)過(guò)緩﹑失眠﹑疲乏﹑眩暈﹑肢端循環(huán)障礙﹑低血糖反應(yīng)等, 還可產(chǎn)生腹瀉﹑惡心﹑胃痛﹑消化不良﹑便秘等消化系統(tǒng)癥狀。因選用非選擇性β受體阻滯劑時(shí)由于β2受體被阻斷, 使支氣管平滑肌收縮, 呼吸道阻力增加, 誘發(fā)或加重支氣管哮喘的急性發(fā)作。伴有心臟傳導(dǎo)阻滯﹑哮喘﹑慢性阻塞性肺疾病及周圍血管疾病患者應(yīng)列為禁忌；胰島素依賴性糖尿病患者慎用。有報(bào)道1例患者服用普萘洛爾造成支氣管痙攣, 雖經(jīng)β腎上腺素受體激動(dòng)劑治療, 患者最終搶救無(wú)效死亡［3］。

3 鈣離子拮抗劑

適用于伴有冠心病心絞痛高血壓患者, 對(duì)有傳導(dǎo)阻滯﹑心動(dòng)過(guò)緩者亦較為安全。常用藥物第一代主要有硝苯地平；第二代主要改為緩釋片, 如心痛定緩釋片等；第三代是長(zhǎng)效藥物, 半衰期長(zhǎng), 如絡(luò)活喜﹑氨氯地平等。主要不良反應(yīng)為可產(chǎn)生體位性低血壓﹑心動(dòng)過(guò)速﹑抑制心肌收縮力﹑便秘﹑脛前﹑踝部水腫﹑ 心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯﹑頭痛﹑顏面潮紅﹑多尿﹑皮疹和過(guò)敏反應(yīng)等。因此類藥物有引起反射性心率加快的副作用, 可加重心臟負(fù)擔(dān), 誘發(fā)心肌缺血, 既往有心肌梗死史患者對(duì)這類藥物慎用。心力衰竭﹑用藥前基礎(chǔ)心率較快的患者﹑合并有心房顫動(dòng)或其他導(dǎo)致心率加快的心律失常的患者, 應(yīng)慎用或禁用此類藥物。

4 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

應(yīng)用于糖尿病腎病﹑輕中度腎功能不全患者。常用的藥物有卡托普利﹑福辛普利﹑西拉普利﹑培哚普利等。不良反應(yīng)以干咳最常見, 發(fā)生率1%～30%, 發(fā)生的時(shí)間一般為服藥后的3～6周。干咳夜間發(fā)生較重, 癥狀持續(xù)﹑劇烈者需停止用藥,選用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑［4］。最嚴(yán)重而罕見的不良反應(yīng)為血管神經(jīng)性水腫。還可引起一時(shí)性蛋白尿﹑高血鉀﹑竇性心動(dòng)過(guò)緩和頭痛等, 隨著用藥時(shí)間逐步延長(zhǎng), 這些不良反應(yīng)會(huì)很快消失, 一般不用作出處理。重度血容量減少﹑重度主動(dòng)脈﹑二尖瓣窄﹑限制性心包炎﹑有血管雜音的老年吸煙者及服用非甾體抗炎藥的腎功不全者應(yīng)慎用或禁用此類藥物。

5 α受體阻滯劑

適用于糖尿病﹑周圍血管病﹑哮喘病及高脂血癥的高血壓患者。主要藥物有兩類, 第一類是短效α受體阻斷藥, 常用的有妥拉唑啉和酚妥拉明等；第二類為長(zhǎng)效類α受體阻斷藥, 有哌唑嗪和酚芐明等。第一類藥物不良反應(yīng)可引起體位低血壓, 還可表現(xiàn)為惡心﹑嘔吐﹑腹痛等胃腸道癥狀, 如靜脈注射速度過(guò)快, 也可引起心動(dòng)過(guò)速﹑心律失常, 誘發(fā)或加劇心絞痛；第二類藥物不良反應(yīng)可引起惡心﹑嘔吐, 還可引起低血壓﹑心悸﹑鼻塞等, 少數(shù)患者出現(xiàn)乏力﹑嗜睡等中樞抑制癥狀。一般服用數(shù)次后首劑低血壓可消失。第一類藥物胃炎﹑潰瘍病﹑冠心病患者慎用；第二類藥物冠心病及腎功能不全慎用。

6 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

適用于合并糖尿病腎病﹑充血性心力衰竭的高血壓患者。常用的藥物為洛沙坦﹑纈沙坦﹑厄貝沙坦﹑奧美沙坦和坎地沙坦等。常見的藥物不良反應(yīng)有暈眩﹑頭痛﹑高鉀血癥,偶見首劑直立性低血壓﹑皮疹﹑腹瀉﹑消化不良﹑肝功能異常﹑肌痙攣 ﹑肌痛﹑背痛﹑失眠﹑血色素降低﹑腎功能損傷﹑咽炎和鼻塞等。

7 復(fù)合制劑

此類藥物主要有復(fù)方羅布麻片﹑珍菊降壓片﹑復(fù)方降壓片﹑北京降壓0號(hào)等。復(fù)方羅布麻片由胍乙啶﹑雙肼苯達(dá)嗪及氫氯噻嗪組成, 應(yīng)注意胍乙啶與雙肼苯達(dá)嗪都具有直接擴(kuò)張血管的作用, 因此復(fù)方羅布麻片主要不良反應(yīng)為體位性低血壓, 忌用于充血性心力衰竭﹑高血壓危象及嗜鉻細(xì)胞瘤患者。珍菊降壓片由可樂(lè)定與氫氯噻嗪組成, 可樂(lè)定可引起大腦認(rèn)知障礙, 不建議做一線降壓藥物。復(fù)方降壓片由利血平﹑雙肼苯達(dá)嗪及氫氯噻嗪組成, 由于利血平由于可能引起抑郁﹑消化道出血等嚴(yán)重不良反應(yīng), 在我國(guó)為瀕臨淘汰藥品。北京降壓0號(hào)在復(fù)方降壓片的基礎(chǔ)上加用了氨苯蝶啶與氯氮卓,因也含有利血平, 其安全性有待檢驗(yàn)。

8 小結(jié)

高血壓的治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥, 但長(zhǎng)期服藥易產(chǎn)生不良反應(yīng)。應(yīng)根據(jù)血壓高低﹑有無(wú)并發(fā)癥及藥物的不良反應(yīng), 合理選擇適當(dāng)?shù)慕祲核幬? 同時(shí)聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整劑量, 不要隨意更改藥物及停藥, 從而盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］郭遠(yuǎn)航, 蔣峻, 鄭競(jìng)霞, 等.門診和住院病人抗高血壓藥物用藥情況及依從性調(diào)查.科技通報(bào), 2002, 18(3):247-250.

［2］金智敏.吲噠帕胺對(duì)高血壓高?；颊哐寮◆p尿酸﹑血鉀及左室肥厚的長(zhǎng)期影響.高血壓雜志, 2002, 10(3):235-238.

［3］婁元紅.心得安引起支氣管痙攣致死1例.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2001, 1(11):1611.

［4］王金玉. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不良反應(yīng)及處理方法. 臨床醫(yī)學(xué), 2012, 32(7):102-103.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.192

2015-08-05］

273100 曲阜市姚村中心醫(yī)院