侯秀敏

甘油灌腸劑治療腦卒中患者便秘的療效觀察

侯秀敏

目的探討甘油灌腸劑治療腦卒中患者便秘的療效。方法60例腦卒中便秘患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例。觀察組患者給予甘油灌腸劑一支(110 ml)灌腸, 對(duì)照組給予開塞露五支(100 ml)擠入肛門。觀察兩組治療效果。結(jié)果觀察組總有效率為93.3%, 對(duì)照組總有效率為66.7%,兩組總有效率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論甘油灌腸劑治療腦卒中患者便秘效果較好, 且操作簡(jiǎn)單易行, 值得臨床推廣應(yīng)用。

甘油灌腸劑；腦卒中；便秘；護(hù)理

便秘是指正常排便形態(tài)改變, 排便次數(shù)減少, 一般每周少于2次, 糞質(zhì)干硬, 排便困難［1］。產(chǎn)生便秘的原因包括以下幾個(gè)方面：飲食不均衡﹑攝入量過少﹑食物中缺少纖維﹑攝入液體量不足等引起排便困難或便秘；長(zhǎng)期臥床, 缺乏活動(dòng), 腸蠕動(dòng)減慢引起排便困難或便秘；排便環(huán)境和排便姿勢(shì)的改變會(huì)影響正常排便引起便秘；大劑量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑可導(dǎo)致便秘。便秘是腦卒中患者臨床常見的并發(fā)癥。國(guó)外研究［2］表明腦卒中患者便秘的發(fā)生率為30%～60%。國(guó)內(nèi)研究［1］表明腦卒中患者便秘發(fā)生率高達(dá)66%。如果處理不及時(shí)或者處理不當(dāng), 因用力排便引起顱內(nèi)壓升高, 加重病情, 延長(zhǎng)住院時(shí)間, 影響患者康復(fù)甚至導(dǎo)致死亡。傳統(tǒng)灌腸方法是使用肥皂水灌腸或給予開塞露擠入肛門, 但有報(bào)道［3-5］均有其局限性。本科從2012年開始采用甘油灌腸劑灌腸, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年11月本科收治的腦卒中患者共60例, 所有患者均經(jīng)頭顱CT或者核磁共振檢查證實(shí), 符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且均3 d以上未排大便。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例。觀察組男20例, 女10例；年齡42～80歲, 平均年齡59.4歲；對(duì)照組男21例, 女9例；年齡43～79歲, 平均年齡58.5歲。兩組患者性別﹑年齡﹑病情﹑病程﹑便秘發(fā)生時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療和護(hù)理。治療前必須檢查肛門黏膜有無潰瘍﹑肛裂﹑肛門劇烈疼痛, 如有上述現(xiàn)象, 禁止該項(xiàng)操作。操作前向患者詳細(xì)解釋操作的方法﹑目的及注意事項(xiàng)以消除患者的緊張﹑恐懼心理, 取得患者主動(dòng)配合；操作時(shí)注意保護(hù)患者的隱私, 關(guān)閉門窗, 用屏風(fēng)遮擋,維護(hù)患者自尊, 避免不必要的暴露；寒冷季節(jié)注意保暖, 避免受涼。觀察組患者使用甘油灌腸劑1支(110 ml)保留灌腸,協(xié)助患者取左側(cè)臥位, 雙膝屈曲, 褪褲至膝部并放松肛門外括約肌, 臀部抬高約10～20 cm, 操作者戴好手套, 擰開甘油灌腸劑前端的塑料蓋, 擠出少許, 潤(rùn)滑開口端, 一手墊衛(wèi)生紙分開肛門, 暴露肛門口, 囑患者深呼吸, 一手將準(zhǔn)備好的一支甘油灌腸劑輕輕插入肛門約7～10 cm, 將油劑全部擠入, 緩慢拔出, 囑患者保留10～20 min再排便。對(duì)照組同法使用開塞露100 ml保留灌腸。同樣囑患者保留10～20 min再排便。操作過程中注意觀察患者的面色情況, 如患者出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止并及時(shí)通知醫(yī)生, 給予處理。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:灌腸后30 min內(nèi)排便且量多, 無便后不適；有效：灌腸后30～60 min排便, 但量少, 伴便后不適感；無效：灌腸后60 min后仍無排便?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者灌腸后排便效果比較, 觀察組顯效24例, 有效4例, 無效2例；總有效率為93.3%；對(duì)照組顯效12例, 有效8例, 無效10例；總有效率66.7%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 腦卒中便秘病因及發(fā)生機(jī)制 腦卒中是一種發(fā)病率高且嚴(yán)重影響人類健康的疾病, 研究表明腦卒中患者因用力排便引起顱內(nèi)壓增高, 誘發(fā)再次出血, 使病情加重影響其生活質(zhì)量, 而降低患者的活動(dòng)能力, 甚至危及生命。腦卒中便秘的因素主要有以下幾個(gè)方面［6,7］：①腦卒中患者需要臥床休息, 且一部分患者存在不同程度的肢體功能障礙, 活動(dòng)量減少, 胃腸蠕動(dòng)減慢, 從而導(dǎo)致便秘。②一部分腦卒中患者存在食欲減退或者吞咽功能障礙, 導(dǎo)致飲水不足及攝入粗纖維類食物減少, 不能有效刺激腸蠕動(dòng), 引起便秘。③脫水利尿劑以及止痛藥﹑鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用也會(huì)引起便秘。④大部分腦卒中患者存在焦慮﹑抑郁等不良心理, 而焦慮可增加盆底肌群的緊張度, 從而引起排便時(shí)肛門直腸的矛盾運(yùn)動(dòng), 導(dǎo)致便秘；同時(shí)焦慮可引起交感神經(jīng)興奮, 抑制副交感神經(jīng)系統(tǒng), 從而抑制胃腸運(yùn)動(dòng)［8］。⑤排便環(huán)境及排便習(xí)慣的改變也會(huì)引起便秘, 如未能為患者提供隱蔽的排便環(huán)境, 患者不習(xí)慣床上臥位排便等。

3.2 甘油灌腸劑灌腸效果優(yōu)于開塞露 甘油灌腸劑為一種無色軟化大便的油性制劑, 注入肛門后, 由于其高滲作用刺激直腸壁, 反身性引起排便效應(yīng), 同時(shí)能夠潤(rùn)滑腸壁, 軟化大便, 增加腸蠕動(dòng), 從而促進(jìn)排便。另外該制劑為球囊型塑料質(zhì)地包裝, 容易擠捏, 其前端連接有約10 cm的肛管, 肛管頭端光滑柔軟, 易插入肛門, 且插入肛門較深, 110 ml的藥液量能夠充分包裹并且軟化大便。開塞露的作用類似甘油灌腸劑, 主要成分也是甘油, 但因開塞露塑料質(zhì)地較硬, 使用時(shí)需用剪刀剪開前端, 剪開后的管口堅(jiān)硬﹑粗糙有棱角, 插入肛門時(shí)容易損傷直腸黏膜, 引起出血疼痛, 另外其前端肛管較短, 僅為2.5 cm, 插入肛門較淺, 100 ml液體不能全部擠捏到直腸中, 達(dá)不到充分軟化大便促進(jìn)排便的目的。觀察組甘油灌腸劑治療腦出血后便秘總有效率為93.3%, 優(yōu)于對(duì)照組的66.7%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 腦出血便秘患者采用甘油灌腸劑灌腸操作簡(jiǎn)便,灌腸成功率及便秘治愈率高, 對(duì)直腸黏膜無損傷, 患者無疼痛感, 容易接受, 深受患者及護(hù)理工作人員的歡迎, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張?chǎng)? 腦卒中后發(fā)生便秘的原因﹑影響因素及護(hù)理對(duì)策.解放軍護(hù)理雜志, 2011, 28(20):33-35.

［2］Lim S F, Childs C. A systematic review of the effectiveness of bowel management strategies for constipation in adults with stroke. Int J Nurs Stud, 2013, 50(7):1004-1010.

［3］ 王宏. 3種灌腸劑用于痔瘡術(shù)后排便困難的效果觀察.當(dāng)代護(hù)士(專科版), 2008, 8(8):86-87.

［4］ 劉麗梅, 楊元嬌, 劉麗紅. 甘油灌腸劑與開塞露解除臥床患者便秘的應(yīng)用比較.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2011, 13(32):134.

［5］ 馬月玲. 甘油灌腸法治療老年慢性病患者大便秘結(jié)的護(hù)理分析. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(1):159.

［6］ 李麗. 腦卒中臥床患者便秘的影響因素及護(hù)理對(duì)策.黑龍江醫(yī)藥, 2010, 23(6):1049-1051.

［7］ 舒序瓊. 護(hù)理干預(yù)與腹部按摩對(duì)腦卒中臥床病人便秘的影響.醫(yī)學(xué)信息, 2010, 5(9):2530-3531.

［8］ 姜淑芹. 痔術(shù)后肛注開塞露致腸出血1例.實(shí)用護(hù)理雜志, 2000, 16(5):39.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.176

2015-06-18］

253200 山東省夏津縣人民醫(yī)院