于洪娟

連續(xù)性血液凈化患者感染預防中針對性護理的應用效果觀察

于洪娟

目的觀察連續(xù)性血液凈化(CBP)患者應用針對性護理進行感染預防的效果。方法76例接受連續(xù)性血液凈化治療的患者, 隨機分成對照組和觀察組, 各38例。對照組采用常規(guī)護理, 觀察組采用針對性護理, 比較兩組患者的血流動力學指標變化和感染發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者心率(HR)﹑肺動脈楔壓(PCWP)指標低于對照組(P＜0.05)；平均動脈壓(MAP)和體血管阻力指數(shù)(SVRI)指標高于對照組(P＜0.05)；觀察組感染發(fā)生率低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論對連續(xù)性血液凈化患者采用連續(xù)性護理可以顯著改善患者的血流動力學指標, 降低發(fā)生感染的風險性, 具有較高的臨床推廣價值。

連續(xù)性血液凈化；感染預防；針對性護理；應用效果

從目前CBP治療的臨床應用實際來看, 感染是影響治療效果的最主要因素, 所以有效預防感染一直是應用CBP需要迫切解決的問題［1］。為此作者開始對行CBP治療的患者進行連續(xù)性護理干預, 取得了顯著的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2012年5月～2014年5月接受CBP治療的患者中隨機抽取76例進行研究, 所有患者及其家屬均簽署知情同意書, 自愿參與研究。將76例患者隨機分為對照組和觀察組, 各38例。對照組男25例, 女13例, 年齡18～76歲, 平均年齡(45.8±8.2)歲。疾病類型：12例乙型肝炎, 12例肺結(jié)核, 10例梅毒, 4例急性中毒。觀察組男26例,女12例, 年齡19～78歲, 平均年齡(45.9±8.7)歲。疾病類型：14例乙型肝炎, 10例肺結(jié)核, 10例梅毒, 4例急性中毒。兩組患者性別﹑年齡﹑疾病類型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者行常規(guī)護理, 主要方法包括：①設置治療小組, 明確小組成員的分工, 確定小組長, 進行工作總結(jié)1次/周, 進行組間護理活動評比1次/月；②實行合格上崗制度, 護理人員必須接受專業(yè)知識的培訓, 并定期考核或者進行不定期抽查, 只有合格者才能上崗；③對患者進行日常護理, 例如按摩﹑輕輕拍打背部﹑翻身等, 并對患者的生命體征進行密切監(jiān)護［2］。

觀察組患者則在對照組基礎上行針對性護理, 具體措施為：①利用三通連接頭完成管路連接, 盡力避免空氣和腔道的接觸, 置換液可以直接現(xiàn)場配置, 透析治療完成后用肝素和生理鹽水將管道沖洗干凈。②行皮膚穿刺, 并堅持對穿刺位置和管道進行仔細檢查和常規(guī)消毒, 1次/d。如果發(fā)現(xiàn)異常需要重新穿刺或者更換導管。③加強病房的環(huán)境管理, 盡量實現(xiàn)患者的單獨隔離, 控制人員之間的流動, 并及時對病房消毒, 將室溫控制在26～28℃。④心理護理干預, 對患者進行心理疏導, 讓患者消除心理壓力和不良情緒, 盡量保持心情愉快。另外還可以對患者進行健康輔導, 講解相關(guān)的知識和注意事項。⑤做好腔道的衛(wèi)生管理, 定期進行清潔, 清潔操作盡量在治療的間隙期進行。另外, 增加巡視時間和次數(shù), 并嚴密觀察各種感染跡象［3］。

1.3 觀察指標［4］觀察并比較兩組患者的HR﹑PCWP﹑MAP和SVRI等血流動力學指標和皮膚感染﹑腸道感染﹑泌尿系統(tǒng)感染和下呼吸道感染等感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學指標比較 對照組患者的平均 HR為 (122.4±12.1)次 /min, PCWP為 (15.9±4.4)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), MAP為 (53.1±9.6)mm Hg, SVRI為(1080.6±215.2)dyn·s/(cm5·m2)；觀察組患者的平均HR為 (94.8±7.5)次 /min, PCWP為 (10.5±3.9)mm Hg, MAP為(76.1±9.6)mm Hg, SVRI為(2030.2± 316.5)dyn·s/(cm5·m2)；觀察組患者的HR﹑PCWP指標低于對照組(P＜0.05), MAP和SVRI指標高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者發(fā)生感染情況比較 對照組共有10例發(fā)生感染, 其中1例皮膚感染, 3例腸道感染, 3例泌尿系感染, 3例下呼吸道感染, 發(fā)生率為26.32%；觀察組共有4例發(fā)生感染, 其中1例腸道感染, 1例泌尿系統(tǒng)感染, 2例下呼吸道感染, 發(fā)生率為10.53%。觀察組感染發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

CBP在臨床治療中應用具有顯著優(yōu)勢, 例如不會對血流動力學的環(huán)境造成巨大影響, 可以保持基本穩(wěn)定, 改變內(nèi)環(huán)境的方式比較溫和, 所以不會造成明顯的血液波動和血漿滲透壓［5］。但是CBP也會對患者造成較多創(chuàng)傷, 患者的免疫力和抵抗力都會有所下降, 在長時間的暴露環(huán)境中進行連續(xù)性的操作, 很容易引起感染, 所以對患者加強護理, 降低感染風險是非常有必要的。

在本次研究中, 觀察組患者HR﹑PCWP指標低于對照組(P＜0.05)；MAP和SVRI指標高于對照組(P＜0.05)；對照組感染發(fā)生率為26.32%, 高于觀察組的10.53%(4/38), 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這一結(jié)果和國內(nèi)其他研究成果基本一致, 充分表明對CBP患者行針對性的連接護理﹑穿刺護理﹑環(huán)境護理和心理護理等措施可以有效控制CBP的感染發(fā)生率。

綜上所述, 對連續(xù)性血液凈化患者采用連續(xù)性護理可以顯著改善患者的血流動力學指標, 降低發(fā)生感染的風險性,具有較高的臨床推廣價值。

［1］王玫.不同護理方法對預防連續(xù)性血液凈化患者壓瘡的效果分析. 河北醫(yī)學, 2011, 8(23):1108-1110.

［2］肖瓊, 李久威.規(guī)范化管理控制連續(xù)性血液凈化患者醫(yī)院感染的效果分析.局解手術(shù)學雜志, 2010, 6(11):498-499.

［3］劉桂紅.連續(xù)性血液凈化治療過程中不良反應的護理預防體會. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 26(7):159-160.

［4］趙改鳳. 35例連續(xù)性血液凈化患者靜脈導管護理體會.中國傷殘醫(yī)學, 2014, 7(23):216-217.

［5］吳曉芳.連續(xù)性血液凈化技術(shù)在急危重患者中的應用和護理.中外醫(yī)學研究, 2014, 26(10):92-94.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.143

2015-07-28］

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