楊靜

抗生素治療食管癌性狹窄的臨床分析

楊靜

目的分析抗生素治療食管癌性狹窄的臨床效果。方法對53例接受抗生素治療的食管癌性狹窄患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果經(jīng)抗生素治療后, 由0級改為Ⅰ級8例, 由Ⅰ級改為Ⅱ級19例, 由Ⅱ級改為Ⅲ級23例, 總有效率為94.3%。結(jié)論給予食管癌性狹窄患者科學(xué)的抗生素治療可有效改善其狹窄程度, 減輕其臨床痛苦, 臨床可推廣應(yīng)用。

抗生素；食管癌性狹窄；效果

食管癌是我國常見的一種惡性腫瘤, 死亡率較高, 僅次于胃癌。對于晚期食管癌患者來說, 由食管癌引起的食道惡性狹窄或者食管氣管瘺是加重患者病情﹑進(jìn)一步影響其生活質(zhì)量的主要因素。食管癌性狹窄患者可出現(xiàn)吞咽困難﹑不能順利進(jìn)食等現(xiàn)象［1］。本文主要詳細(xì)分析了抗生素治療食管癌性狹窄的臨床效果, 現(xiàn)將其相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2012年1月～2014年1月本院收治的53例接受抗生素治療的食管癌性狹窄患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 其中男28例, 女25例, 年齡49～80歲, 平均年齡(63.1±5.5)歲；狹窄程度：0級10例, Ⅰ級20例, Ⅱ級23例。

1.2 食管癌狹窄分級標(biāo)準(zhǔn)［2］患者精神狀態(tài)極差, 不能進(jìn)水, 可視為0級；精神狀態(tài)較差, 可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)食物, 可視為Ⅰ級；精神狀態(tài)較好, 可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)﹑半流質(zhì)食物及軟食, 可視為Ⅱ級；精神狀態(tài)較好, 能夠正常進(jìn)食, 可視為Ⅲ級。

1.3 方法 在食管癌狹窄患者治療中, 常用抗生素為丁胺卡那霉素﹑頭孢氨芐﹑潔霉素﹑氨芐青霉素﹑氯霉素﹑慶大霉素等。在耐藥金黃色葡萄球菌﹑溶血性鏈球菌﹑肺炎球菌以及敏感革蘭陰性菌等導(dǎo)致的感染中常用頭孢氨芐治療, 效果確切且毒性低。對于副傷寒桿菌﹑布氏桿菌﹑百日咳桿菌以及流感桿菌等革蘭陰性菌治療, 氨芐青霉素抗菌作用顯著, 且對部分大腸桿菌同樣具有理想的抗菌作用。氨芐青霉素在治療藥性金黃色葡萄球菌引起的感染時, 無明顯抗菌作用, 且對綠膿桿菌﹑肺炎桿菌及多數(shù)變形桿菌的敏感性均不高。丁胺卡那霉素以及慶大霉素均是氨基糖苷類抗生素, 可有效抑制革蘭陰性菌及陽性菌, 抗菌譜廣, 但毒副作用較大,因此患者在用藥期間需注意避免出現(xiàn)腎功能不良以及聽力障礙等現(xiàn)象。另外丁胺卡那霉素和慶大霉素不宜同時使用, 潔霉素抑制革蘭陽性菌的作用顯著；在革蘭陰性菌及陽性菌中氯霉素均有較高的敏感性, 但在對革蘭陽性菌及球菌中作用不如青霉素, 和其他類抗菌藥物之間無交叉耐藥性。

在食管癌性狹窄患者治療中選擇抗生素, 首先應(yīng)選擇抗菌譜較廣且可聯(lián)合用藥﹑協(xié)同作用理想的藥物；不僅可進(jìn)一步擴(kuò)大抗菌范圍, 保證治療效果, 同時還可預(yù)防產(chǎn)生耐藥性。在臨床治療時需對患者的年齡﹑病情等多種因素進(jìn)行綜合考慮, 以便在基本用藥基礎(chǔ)上適當(dāng)加減?？股刂饕盟幫緩綖殪o脈給藥, 一般需連續(xù)治療7 d, 隨后每隔10～15 d用藥3 d,連續(xù)治療4個周期后改用另一種藥物治療4個周期。采用交替給藥的方式能夠避免患者產(chǎn)生耐藥性, 并且也可一定程度降低藥物的毒副作用。除此之外, 在臨床治療中還可適當(dāng)給予腎上腺糖皮質(zhì)激素輔助治療, 提高臨床治療效果。

2 結(jié)果

53例食管癌性狹窄患者經(jīng)規(guī)范抗生素治療1周后, 臨床癥狀有部分緩解, 舒適度增加。連續(xù)治療2周后, 由0級改為Ⅰ級8例, 由Ⅰ級改為Ⅱ級19例, 由Ⅱ級改為Ⅲ級23例,總有效率為94.3%(50/53)。

3 討論

在食道腫瘤總發(fā)生率中, 食管癌占90%［3］, 根據(jù)病程進(jìn)展﹑機(jī)體反應(yīng)﹑病理形態(tài)等多種表現(xiàn)形式可將食管癌分為早期﹑中期及晚期。在臨床中早期食管癌無典型性癥狀, 患者主要有吞咽疼痛﹑胸骨后不適等表現(xiàn)；中期食管癌患者主要有進(jìn)行性吞咽困難表現(xiàn)；晚期食管癌患者多出現(xiàn)血行和淋巴轉(zhuǎn)移。本次研究的53例食管癌性狹窄患者均為晚期食管癌,給予定期﹑聯(lián)合抗生素治療, 可有效預(yù)防及控制患者因感染造成的炎性反應(yīng), 患者因炎性腫脹導(dǎo)致的食道狹窄﹑疼痛以及出血等癥狀可因此得到緩解。并且采用靜脈途徑給予抗生素治療, 不僅因有效控制了癌性病灶感染, 同時也避免了化療對患者的嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)。通常晚期食管癌若沒有接受手術(shù)﹑放射治療或化療, 其癌性病灶可在短時間內(nèi)迅速生長, 再加上患者因食管癌性狹窄因素造成營養(yǎng)不良, 可導(dǎo)致癌性病灶出現(xiàn)感染, 患者因進(jìn)行性吞咽困難而進(jìn)一步加重病情, 增加身體及心理不適感。在臨床治療中, 有效緩解患者因癌腫造成的水腫﹑炎癥或食管痙攣, 或促使癌腫脫落, 是緩解患者臨床梗阻癥狀的有效途徑, 因此抗生素治療在食管癌性狹窄患者中具有重要作用。

食管癌主要是因食管鱗狀上皮﹑腺上皮等異常增生造成的一種惡性病變, 可經(jīng)過上皮不典型增生﹑原位癌以及浸潤癌等階段。所以當(dāng)患者吞咽時有異物感或吞咽困難需及時接受胃鏡檢查, 及時發(fā)現(xiàn)早期食管癌以及癌前病變。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料表明, 食管癌性狹窄發(fā)生的主要原因之一為年齡,所以老年食管癌患者更易出現(xiàn)癌性狹窄, 主要是由于患者隨年齡增長, 其細(xì)胞代謝能力也隨之下降, 血液再生能力較差,并且循環(huán)系統(tǒng)功能不足［4］。所以老年患者需改變飲食習(xí)慣,注意飲食衛(wèi)生, 避免遺傳致病因素, 積極預(yù)防并控制食管癌性狹窄。

綜上所述, 給予食管癌性狹窄患者定期﹑聯(lián)合抗生素治療可一定程度上緩解其痛苦, 改善臨床癥狀, 具有簡單﹑經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)及毒副作用小等優(yōu)點(diǎn), 易被患者認(rèn)可；并且可根據(jù)患者自身病情及年齡適當(dāng)調(diào)整用藥方案及藥物劑量, 可控性強(qiáng),且采用交替給藥方式可預(yù)防耐藥性發(fā)生, 保證了藥物療效及安全性, 臨床可推廣采用。

［1］程安水. 18例食管癌性狹窄支架置入治療臨床分析.江西醫(yī)藥, 2010, 45(7):652.

［2］苗濤. 抗生素治療食管癌性狹窄的臨床分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014, 18(16):2089-2090.

［3］楊志平, 徐洪軍, 黃維莉.食管支架置入治療老年食管癌性狹窄43例.中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(16):3545-3546.

［4］陳永東, 王遠(yuǎn)東, 李曉寧.西妥昔單抗聯(lián)合化療在中晚期食管癌術(shù)后輔助治療中的應(yīng)用效果觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(17): 2862.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.111

2015-08-18］

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院