黃幫華

（武警湖南總隊(duì)醫(yī)院藥劑科，湖南長沙410006）

新醫(yī)改政策下醫(yī)院藥學(xué)面臨的挑戰(zhàn)與創(chuàng)新發(fā)展方向

黃幫華

（武警湖南總隊(duì)醫(yī)院藥劑科，湖南長沙410006）

目的為促進(jìn)在新醫(yī)改政策下醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的創(chuàng)新發(fā)展提供參考。方法分析我國醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的現(xiàn)狀與面臨的挑戰(zhàn)，探討醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)與創(chuàng)新發(fā)展方向。結(jié)果與結(jié)論新醫(yī)改政策給醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)帶來的不僅僅是挑戰(zhàn)，更多的是機(jī)遇，重在把握機(jī)遇。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；醫(yī)院藥學(xué)；學(xué)科建設(shè)；創(chuàng)新發(fā)展

我國醫(yī)院藥學(xué)作為一門學(xué)科，其形成只有近30年的時間。醫(yī)院藥師是保障社會安全和公眾生命安全不可替代的力量，藥學(xué)服務(wù)是國家民生工程建設(shè)的組成部分。針對老百姓“看病難、看病貴”的問題，2012年以來，國務(wù)院相繼出臺了一系列醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（簡稱新醫(yī)改）政策、措施。對醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科而言，此次新醫(yī)改政策的核心內(nèi)容就是要破除已在中國實(shí)行了近60年的醫(yī)院藥品加成政策，即實(shí)施醫(yī)院藥品零差率，對患者平價銷售；公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助3個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助2個渠道。醫(yī)院藥品收入和利潤的減少，是否會對藥學(xué)部門在管理上實(shí)行藥房剝離、藥房托管、藥事外包，醫(yī)院藥學(xué)部門是否被弱化，醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科是否被邊緣化，引起了醫(yī)院藥師的強(qiáng)烈關(guān)注。適應(yīng)新醫(yī)改帶來的挑戰(zhàn)，需要醫(yī)院藥師立足本職，遵循學(xué)科建設(shè)發(fā)展規(guī)律，在實(shí)踐中不斷完善醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科。

1 新醫(yī)改政策帶來的挑戰(zhàn)與機(jī)制

1.1 給醫(yī)院藥學(xué)管理帶來的變化

新醫(yī)改政策的主要目的是降低患者總體醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行藥品零差率銷售，緩解患者“看病貴”問題。醫(yī)院藥品從“收入”變?yōu)椤俺杀尽保幤肥杖牒屠麧櫆p少，醫(yī)院藥師的勞動因不能直接創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，其勞動價值不被認(rèn)可。醫(yī)院可能謀求藥房剝離、藥房托管、藥事外包，以新的管理模式“甩包袱”。無論形式上還是實(shí)質(zhì)上，新醫(yī)改政策都會給醫(yī)院藥學(xué)與醫(yī)院管理的關(guān)系帶來變化。由此，醫(yī)院藥學(xué)的日常業(yè)務(wù)工作可能被醫(yī)院委托給具有合法資質(zhì)的醫(yī)藥企業(yè)管理，以獲取藥品使用利益的補(bǔ)充；醫(yī)院藥師受到醫(yī)藥企業(yè)管理的限制，導(dǎo)致工作尷尬，思想情緒和工作態(tài)度發(fā)生變化，藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量受到影響。

1.2 對醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)的影響

醫(yī)院藥品加成政策的補(bǔ)償機(jī)制形成于20世紀(jì)50年代，曾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行發(fā)揮了重要作用［1］。取消藥品加成是社會發(fā)展的必然趨勢。取消前，醫(yī)院藥品盈利的多少與使用藥品的多少相關(guān)；取消后，醫(yī)院藥品盈利的多少與藥品合理使用密切相關(guān)，醫(yī)院與患者的利益由對立變?yōu)榻y(tǒng)一。醫(yī)院可能不愿投入經(jīng)費(fèi)添置醫(yī)院藥學(xué)儀器設(shè)備，很難滿足醫(yī)院藥師專業(yè)學(xué)術(shù)上的需求；醫(yī)院藥師從事科研的積極性嚴(yán)重受挫，可能導(dǎo)致醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)停滯不前甚至倒退的局面。

1.3 對醫(yī)院藥學(xué)工作重心轉(zhuǎn)移的促進(jìn)

提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜，是醫(yī)院藥師應(yīng)盡的職責(zé)。新醫(yī)改政策促使醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的工作重心從保障逐步面向臨床，提供服務(wù)由以調(diào)劑為主轉(zhuǎn)向臨床為主；由以藥品為中心轉(zhuǎn)向以醫(yī)師、護(hù)士、患者為中心；由以保證藥品供應(yīng)為主轉(zhuǎn)向以提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)為主，使醫(yī)院藥師把更多的時間和精力投入到為患者的服務(wù)中，以實(shí)現(xiàn)自身價值。

1.4 給開展臨床藥學(xué)帶來的機(jī)遇

多年來，由于主觀意識和認(rèn)識上存在誤區(qū)，有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以“人力不足、條件不具備”為由忽視或放棄開展臨床藥學(xué)工作［2］。新醫(yī)改政策促使醫(yī)藥企業(yè)對新型藥品研發(fā)增速，醫(yī)院臨床藥學(xué)被動的局面將被打破，醫(yī)院加快開展臨床藥學(xué)工作給醫(yī)院藥師帶來了機(jī)遇。在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)何去何從，是靜等觀望，還是立足本職積極抗?fàn)?？醫(yī)院藥師要明晰亟待解決的問題，全面、客觀地分析現(xiàn)狀，理性思考面臨的挑戰(zhàn)。醫(yī)院藥師只有放下包袱，不斷提升自我，勇于迎接挑戰(zhàn)，才能做到“有為才能有位，有位更要作為”。

2013年3月1日，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的正式實(shí)施，明確了醫(yī)院藥師的地位與責(zé)任，各級醫(yī)院必須設(shè)置臨床藥師，開展臨床藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)院藥師如何為醫(yī)師、護(hù)士、患者提供合理用藥的宣傳、教育和指導(dǎo)，是廣大醫(yī)院藥師密切關(guān)注的問題。新醫(yī)改政策為醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)與創(chuàng)新發(fā)展指明了方向。

2 醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)與創(chuàng)新發(fā)展的方向

2.1 重視引進(jìn)、培養(yǎng)人才是醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)

學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展，必須以科學(xué)研究為支撐，沒有科研成果與基本要素的組成就不能稱其為學(xué)科［3］。醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)需大批德才兼?zhèn)涞膭?wù)實(shí)人才，引進(jìn)、培養(yǎng)人才是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。醫(yī)院藥師培養(yǎng)要按計(jì)劃分門別類，采取院校學(xué)歷、學(xué)位教育培養(yǎng)與在職學(xué)歷、學(xué)位教育培養(yǎng)相結(jié)合，外出進(jìn)修與在職學(xué)習(xí)培訓(xùn)相結(jié)合。除培養(yǎng)臨床藥師外，還應(yīng)引進(jìn)、培養(yǎng)醫(yī)院制劑開發(fā)、醫(yī)院制劑檢驗(yàn)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制訂等各種研究型、實(shí)用型和復(fù)合型高水平人才。要以持續(xù)自主創(chuàng)新為動力，科學(xué)管理體系為手段，規(guī)模與內(nèi)涵建設(shè)協(xié)調(diào)發(fā)展為目標(biāo)，不拘一格引進(jìn)、培養(yǎng)和使用人才［4］，做到“人盡其才，才盡其用”，發(fā)揮醫(yī)院藥師的專業(yè)特長，提升醫(yī)師、護(hù)士、患者的滿意度。

2.2 開展臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科創(chuàng)新發(fā)展的動力

臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)的核心，是本學(xué)科人才集中且最能體現(xiàn)學(xué)科水平和前沿的專業(yè)方向。醫(yī)院藥學(xué)工作要與臨床藥學(xué)工作相結(jié)合，醫(yī)院藥師與醫(yī)師、護(hù)士合作，共同研究藥物臨床治療方案，監(jiān)測藥物治療效果，提高臨床用藥水平，保證安全、合理用藥，創(chuàng)造條件利用各種儀器設(shè)備開展治療藥物監(jiān)測（TDM），開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，利用試驗(yàn)和研究成果指導(dǎo)臨床合理用藥，參與新藥的臨床評價，監(jiān)測和評價醫(yī)師因主觀或客觀原因造成的藥物濫用，真正做到患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜。與醫(yī)院其他學(xué)科相比，臨床藥學(xué)工作創(chuàng)造不了直接的經(jīng)濟(jì)效益，但給醫(yī)院帶來的社會效益和間接的經(jīng)濟(jì)效益難以估量。在取得一定成果之后，醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科可與醫(yī)院其他重點(diǎn)學(xué)科相提并論，甚至還可體現(xiàn)本學(xué)科的優(yōu)越性，以贏得醫(yī)院管理者的信任和重視，使臨床藥學(xué)工作得到持續(xù)和深入。

2.3 拓寬研究領(lǐng)域是深化醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵的根本

醫(yī)院藥學(xué)的研究內(nèi)容包括醫(yī)院藥學(xué)部門所有的業(yè)務(wù)工作，如藥品采購、保管、供應(yīng)、調(diào)劑、醫(yī)院制劑及藥品質(zhì)量控制、檢驗(yàn)、臨床藥學(xué)和藥學(xué)服務(wù)等。新醫(yī)改政策對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的要求：公立醫(yī)院將擺脫以藥補(bǔ)醫(yī)的局面；從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變；積極開展面向臨床的藥物警戒、藥物監(jiān)測、藥物評價、藥學(xué)干預(yù)；對臨床藥學(xué)和臨床藥師提出了更高的要求；付費(fèi)模式改革使醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)在關(guān)注的同時，也要關(guān)注藥品的經(jīng)濟(jì)性。新醫(yī)改政策為臨床藥學(xué)的發(fā)展帶來了契機(jī)，成就了醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)，加快了藥學(xué)信息化建設(shè)步伐及藥房自動化和現(xiàn)代化建設(shè)的速度。

2.4 加強(qiáng)藥品管理是保障患者用藥安全有效的關(guān)鍵

加強(qiáng)藥品購買、銷售、庫存管理，全面推行醫(yī)院制劑質(zhì)量管理規(guī)范（GPP），建立醫(yī)院靜脈藥物調(diào)配中心（PIVAS），是新醫(yī)改政策下醫(yī)院藥品管理的一項(xiàng)新舉措，是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)向臨床轉(zhuǎn)變的切入點(diǎn)。醫(yī)院藥師需做好以下工作：藥師審方全面細(xì)致，避免差錯導(dǎo)致不良后果；定期進(jìn)行專項(xiàng)處方點(diǎn)評，按規(guī)定兌現(xiàn)獎懲；明確落實(shí)藥物分級管理（如抗菌藥物、血液制品、抗腫瘤藥物、激素、中成藥等），確保藥品管理正規(guī)有序；加強(qiáng)門急診輸液管理，堵塞醫(yī)院輸液管理存在的漏洞；加強(qiáng)麻醉科用藥管理，規(guī)范藥品應(yīng)用繁雜混亂的局面；加強(qiáng)高危藥品、需限制溫度藥品、易混淆藥品、易破碎藥品管理，防止醫(yī)療事故發(fā)生。嚴(yán)格麻醉、精神藥品管理，設(shè)置專用庫房，按照專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記的要求，安裝紅外監(jiān)控報(bào)警系統(tǒng)，并與公安部門聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動，杜絕麻醉、精神藥品濫用和流入非法渠道，避免造成刑事案件。

2.5 廣開經(jīng)營門路是擴(kuò)大醫(yī)院藥學(xué)創(chuàng)收的有效途徑

新醫(yī)改政策弱化了醫(yī)院與藥品的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，經(jīng)濟(jì)獨(dú)立是新醫(yī)改政策下醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的職能。國家應(yīng)規(guī)定合法收取藥事服務(wù)費(fèi)，以體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)人員的技術(shù)價值，使患者在藥物使用方面進(jìn)一步得到醫(yī)院藥師的指導(dǎo)和幫助。目前，在尚無政策規(guī)定允許收取藥事服務(wù)費(fèi)的情況下，有條件的醫(yī)院藥學(xué)部門是否可嘗試逐步收取以下費(fèi)用：開發(fā)研制天然藥物及中草藥新劑型新產(chǎn)品，在處方擬訂、提取及精制工藝、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等方面，利用醫(yī)院自身的技術(shù)力量，采用新技術(shù)、新工藝、新方法加以完善，不斷發(fā)掘秘方、驗(yàn)方和古方，使其成為療效更好、使用更方便、不良反應(yīng)更小的新制劑，以完善和提高醫(yī)院制劑水平，從而更好地滿足臨床需要，為醫(yī)院開展特色醫(yī)療，治療疑難雜癥，以及彌補(bǔ)中藥制劑的不足等起到至關(guān)重要的作用［5］；靜脈藥物配置是醫(yī)院藥學(xué)創(chuàng)收的重要環(huán)節(jié)，此項(xiàng)工作應(yīng)得到醫(yī)院重視和支持，積極與政府物價部門溝通協(xié)調(diào)，做好利潤預(yù)算并取得報(bào)批認(rèn)可；醫(yī)院藥師藥物咨詢費(fèi)以同樣的方式方法報(bào)批后如同醫(yī)師掛號費(fèi)按級分類收取；基因檢測項(xiàng)目收費(fèi)等。廣開經(jīng)營門路將為科室和醫(yī)院創(chuàng)造一定的經(jīng)濟(jì)效益，為藥師待遇、科室發(fā)展、在醫(yī)院的地位奠定了經(jīng)濟(jì)獨(dú)立的基礎(chǔ)［6］。

3 結(jié)語

新醫(yī)改政策下取消藥品加成后的醫(yī)院藥學(xué)，是以患者為中心、藥劑學(xué)與藥物治療學(xué)為基礎(chǔ)、臨床藥學(xué)為重點(diǎn)、合理用藥為目標(biāo)的綜合性應(yīng)用學(xué)科。醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的核心定位應(yīng)是：以患者為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)與實(shí)踐；培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)和藥學(xué)研究人才的藥學(xué)教育；推動學(xué)科發(fā)展為原動力的科學(xué)研究。醫(yī)院藥師要提高3種能力，即藥學(xué)服務(wù)能力，科研能力，經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收能力。醫(yī)院要解放思想，堅(jiān)持創(chuàng)新，增強(qiáng)醫(yī)院藥師的認(rèn)同感、歸屬感、榮譽(yù)感。學(xué)科發(fā)展必須符合學(xué)科發(fā)展規(guī)律，建立臨床藥師制，明確其在合理用藥中的管理職能是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展必須實(shí)施的措施之一。新醫(yī)改政策下取消藥品加成，若推行藥房剝離、藥房托管或藥事外包，能否解決患者“看病難、看病貴”的問題，能否解決某些醫(yī)務(wù)人員收取藥品處方費(fèi)的問題，值得深思和探究?？傊?，醫(yī)院藥學(xué)的作用不容忽視或替代，醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的核心定位必須準(zhǔn)確，醫(yī)院藥師要肩負(fù)起歷史重任，認(rèn)真履職盡責(zé)，為醫(yī)院藥學(xué)科學(xué)、安全、協(xié)調(diào)、持續(xù)、全面發(fā)展作出不懈努力。

［1］盛紅彬，黃淇敏，黃登笑.取消醫(yī)院藥品加成的效果分析［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（3A）：68-70.

［2］劉麗萍，曹小玲，范偉.醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展方向［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（2）：279-280.

［3］李煥德.臨床藥學(xué)研究與學(xué)科發(fā)展［J］.中南藥學(xué)，2011，9（1）：1-3.［4］浦金輝.轉(zhuǎn)型期醫(yī)院規(guī)模發(fā)展與內(nèi)涵建設(shè)［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18（10）：901-903.

［5］朱文濤，盧雙.淺談中藥院內(nèi)制劑存在價值［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2009，17（4）：347-348.

［6］季愛民.新醫(yī)改形勢下醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的職能轉(zhuǎn)變［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（21）：1 805-1 806.

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A

1006-4931（2015）22-0004-02

黃幫華，男，主任藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，（電子信箱）hbangh@126.com。

2015-04-09）