劉曉峰

沙美特羅丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究

劉曉峰

目的觀察沙美特羅丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)的療效, 探討其應(yīng)用價值。方法174例慢性阻塞性肺疾病患者, 按照完全隨機法分為實驗組和對照組, 每組87例。對照組采用多索茶堿片和沙丁胺醇治療, 實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用沙美特羅丙酸氟替卡松治療, 評價兩組的治療效果。結(jié)果治療結(jié)束后兩組患者的第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計值%(FEV1%)﹑FEV1用力肺活量﹑COPD評估測試評分(CAT評分)與治療前相比均明顯改善, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 且實驗組上述指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論沙美特羅丙酸氟替卡松能夠有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的通氣情況, 提高生活質(zhì)量, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

沙美特羅；丙酸氟替卡松；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是因為氣流受限而形成進行性發(fā)展的疾病, 臨床上治療主要是以減少加重次數(shù), 改善通氣, 提高患者的生活質(zhì)量為目的［1,2］。臨床上主要治療藥物為激素以及支氣管擴張藥物。本院自2012年5月～2014年5月應(yīng)用沙美特羅丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病, 效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年5月本院收治慢性阻塞性肺疾病患者174例作為研究對象, 其中男96例, 女78例, 年齡54～78歲, 平均年齡(63.22±10.71)歲, 全部患者符合中華醫(yī)學(xué)會制呼吸病分會制訂的的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能異常者；精神異常或有精神病史者；影響肺部通氣功能的疾病如支氣管擴張﹑支氣管哮喘等；妊娠期或哺乳期女性患者。按照完全隨機法將患者分為實驗組和對照組, 每組87例。實驗組男52例, 女35例, 年齡54～74歲,平均年齡63.58歲, 病程(13.27±5.30)年, 有吸煙史者42例,平均吸煙年限(30.22±5.47)年；對照組男48例, 女39例,年齡56～78歲, 平均年齡64.28歲, 病程(14.66±5.55)年, 有吸煙史者46例, 平均吸煙年限(32.17±5.58)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予戒煙﹑呼吸鍛煉﹑協(xié)助患者排痰等治療。對照組采用多索茶堿片0.2 g, 2次/d, 口服,沙丁胺醇?xì)忪F劑3～4/d次噴入；實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予沙美特羅丙酸氟替卡松治療, 2次/d, 吸入50 μg/次沙美特羅, 500 μg丙酸氟替卡松。療程為3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的FEV1%﹑FEV1用力肺活量﹑CAT評分［4］等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后兩組患者的FEV1%﹑FEV1用力肺活量﹑CAT評分與治療前相比均明顯改善, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 兩組相比實驗組改善情況優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

支氣管擴張﹑支氣管哮喘﹑慢性阻塞性肺疾病等是臨床上常見的氣流受限的疾病。研究發(fā)現(xiàn), 支氣管肺組織感染后,肺組織內(nèi)的炎癥細(xì)胞會釋放介質(zhì)并聚集, 導(dǎo)致支氣管壁大量分泌物質(zhì), 出現(xiàn)水腫和出血, 影響平滑肌和彈性組織等, 形成支氣管擴張。穩(wěn)定期的COPD患者仍然存在氣道炎性反應(yīng),表現(xiàn)為活動后呼吸費力, 生活質(zhì)量下降。支氣管擴張劑可擴張支氣管, 促進氣體的交流, 如與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用則可穩(wěn)定COPD患者的癥狀, 提高患者的生活質(zhì)量［5］。沙美特羅屬于長效β2腎上腺受體激動劑, 可與氣道平滑肌中的β2受體結(jié)合, 激活細(xì)胞中的腺苷酸環(huán)化酶, 加強環(huán)磷酸腺苷的水平, 降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子, 達到擴張支氣管﹑松弛平滑肌的作用, 丙酸氟替卡松屬于糖皮質(zhì)激素, 可抑制炎癥介質(zhì)的釋放和炎性細(xì)胞滲出, 減輕氣道炎性反應(yīng), 達到持久擴張的作用。另外, 丙酸氟替卡松穿過細(xì)胞膜速度快, 進入細(xì)胞后可與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合, 形成有活性的類固醇復(fù)合物, 抑制炎性細(xì)胞滲出, 減輕炎癥反應(yīng)。吸入沙美特羅丙酸氟替卡松后還可改善患者的呼吸困難指數(shù), 減少疾病的加重次數(shù)［6-8］。本研究結(jié)果顯示, 經(jīng)過系統(tǒng)治療后兩組患者的FEV1%﹑FEV1用力肺活量﹑CAT評分與治療前相比均明顯改善, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 實驗組改善情況優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明在多索茶堿片和沙丁胺醇治療的基礎(chǔ)上, 加用沙美特羅丙酸氟替卡松可改善患者的肺部功能, 減少急性發(fā)作次數(shù), 提高患者生活質(zhì)量, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］戴沛軍, 冀雪娟, 王恒輝, 等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松治療穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病30例療效觀察.中華實用診斷與治療雜志, 2013, 27(7):68-70.

［2］柳濤, 蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷處理和預(yù)防全球策略2011年修訂版介紹.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志, 2012, 1(1):11-12.

［3］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1):8-17.

［4］柴晶晶, 柳濤, 蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病評估測試中文版臨床應(yīng)用意義的評價. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2011, 34(4):256-258.

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［6］許新舉.順爾寧片聯(lián)合舒利迭氣霧劑吸入治療支氣管哮喘療效觀察.中國實用醫(yī)藥, 2010, 5(7):119.

［7］Bourbeau J, Christodoulopoulos P, Maltais F, et al. Effect of salmeterolfluticasone propionate on airway inflammation in COPD: a randomized trial. Throx, 2007, 62(11):938-943.

［8］張祥杰, 張清軍, 曹臣龍.沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合噻托溴胺粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效評價.中華實用診斷與治療雜志, 2009, 23(6):590-592.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.078

2015-08-03］

118000 丹東市第一醫(yī)院