王鯤

莫西沙星聯(lián)合胸腺肽治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果觀察

王鯤

目的探討莫西沙星聯(lián)合胸腺肽治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果并分析。方法102例耐多藥肺結(jié)核患者, 隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 各51例。對(duì)照組使用常規(guī)方案治療, 實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)方案加莫西沙星聯(lián)合胸腺肽治療。對(duì)比兩組患者臨床效果。結(jié)果經(jīng)治療, 實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率(96.08%)高于對(duì)照組(66.67%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療1﹑3﹑6﹑12個(gè)月實(shí)驗(yàn)組痰菌涂片陰轉(zhuǎn)率分別為25.49%﹑52.94%﹑74.51%﹑92.16%, 均高于對(duì)照組的11.76%﹑33.33%﹑52.94%﹑70.59%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療6﹑12個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組空洞閉合與縮小率分別為50.98%﹑78.43%, 高于對(duì)照組的33.33%﹑50.98%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為52.94%(27/51)﹑62.75%(32/51), 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論莫西沙星聯(lián)合胸腺肽治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效好于常規(guī)方案, 總有效率高, 不良反應(yīng)少, 值得臨床廣泛推廣。

莫西沙星；胸腺肽；耐多藥肺結(jié)核；臨床效果

肺結(jié)核病是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題, 我國(guó)現(xiàn)已成為結(jié)核病疫情和耐多藥結(jié)核病高發(fā)的國(guó)家。耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)由于治愈率低, 患者的耐受性差, 治療費(fèi)用高,復(fù)發(fā)率高, 死亡率高, 嚴(yán)重危及人們的健康, 其治療成為臨床的難題。如何選擇合適的藥物, 制定恰當(dāng)﹑高效﹑低不良反應(yīng)的治療策略成為治療MDR-TB的重點(diǎn)［1］。課題組選取本所收治的102例耐多藥肺結(jié)核患者應(yīng)用莫西沙星聯(lián)合胸腺肽治療進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年6月收治的確診為耐多藥肺結(jié)核患者102例作者研究對(duì)象, 經(jīng)患者知情同意后隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 各51例。實(shí)驗(yàn)組男27例, 女24例, 年齡21～67歲, 平均年齡(31.6±11.5)歲, 病程1.5～14個(gè)月, 平均病程(4.4±3.7)個(gè)月；對(duì)照組男26例, 女25例,年齡21～65歲, 平均年齡(29.8±11.1)歲, 病程2～13個(gè)月,平均病程(4.6±3.4)個(gè)月。兩組患者性別﹑年齡﹑病情﹑病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組根據(jù)藥敏試驗(yàn)采取常規(guī)化療方案,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)化療方案基礎(chǔ)上同時(shí)口服莫西沙星400 mg (1片), 1次/ d；胸腺肽片40 mg, 1次/ d。同時(shí)兩組患者均服用護(hù)肝類(lèi)藥物。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 耐多藥肺結(jié)核療效參考相關(guān)文獻(xiàn)［2］,根據(jù)臨床癥狀﹑痰菌陰轉(zhuǎn)率﹑X線胸片顯示病灶吸收﹑空洞閉合﹑不良反應(yīng)等綜合確定。分為顯效﹑好轉(zhuǎn)和無(wú)效。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 兩組患者經(jīng)平均8個(gè)月療程治療的臨床癥狀和體征均有不同程度的改善, 實(shí)驗(yàn)組顯效29例, 好轉(zhuǎn)20例, 無(wú)效2例, 臨床總有效率為96.08%(49/51), 對(duì)照組顯效20例, 好轉(zhuǎn)14例, 無(wú)效17例, 總有效率66.67%(34/51),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 痰菌陰轉(zhuǎn)率比較 治療1﹑3﹑6﹑12個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組痰菌涂片陰轉(zhuǎn)率分別為25.49%(13/51)﹑52.94%(27/51)﹑74.51% (38/51)﹑92.16%(47/51)均高于對(duì)照組的11.76%(6/51)﹑33.33% (17/51)﹑52.94%(27/51)﹑70.59%(36/51), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 空洞閉合與縮小情況比較 治療6﹑12個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組空洞閉合與縮小率50.98%(26/51)﹑78.43%(40/51)高于對(duì)照組的33.33%(17/51)﹑50.98%(26/51), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 藥物不良反應(yīng)情況比較 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者均有程度不等的嘔吐腹瀉等胃腸道反應(yīng)﹑輕度肝腎損害﹑輕度血液學(xué)異常﹑關(guān)節(jié)痛﹑皮疹瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)﹑視聽(tīng)力異常等不良反應(yīng), 經(jīng)對(duì)癥處理后減輕或消失, 發(fā)生率分別為52.94% (27/51)﹑62.75%(32/51), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著抗結(jié)核藥物的廣泛應(yīng)用, 結(jié)核病的化學(xué)治療使初治結(jié)核病患者治愈率達(dá)90%以上, 但是由于各種原因耐藥﹑耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)﹑廣泛耐藥結(jié)核病(XDR-TB)明顯增加,已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。因此, 尋找療效好﹑不良反應(yīng)小且不易耐藥的新型抗結(jié)核藥物成為治療耐多藥結(jié)核病的關(guān)鍵。莫西沙星為新一代的甲氧氟喹諾酮類(lèi)藥物, 已被證實(shí)有較強(qiáng)的抗結(jié)核桿菌活性［3］, 目前已經(jīng)成為耐藥性結(jié)核病的主要常規(guī)選擇用藥［4］。胸腺肽是一種免疫調(diào)節(jié)劑, 具有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能的作用, 對(duì)肺結(jié)核患者有增強(qiáng)機(jī)體免疫力及治療作用。近年來(lái), 不少學(xué)者應(yīng)用免疫制劑輔助治療耐藥結(jié)核病取得了一定的療效, 丁毅［5］研究表明胸腺肽輔助治療肺結(jié)核患者可改善其免疫狀態(tài)﹑提高痰菌陰轉(zhuǎn)率﹑促進(jìn)空洞閉合。

本研究表明患者經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)組使用莫西沙星聯(lián)合胸腺肽治療后臨床總有效率﹑痰菌涂片陰轉(zhuǎn)率﹑空洞閉合與縮小率﹑不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 效果明顯。

綜上所述, 耐多藥肺結(jié)核患者在常規(guī)化療基礎(chǔ)上, 使用莫西沙星聯(lián)合胸腺肽治療較常規(guī)化療藥物治療更有利于改善癥狀, 不良反應(yīng)小且少, 與其他抗結(jié)核藥之間無(wú)交叉耐藥性,痰菌陰轉(zhuǎn)率和病灶空洞愈合率更高更快, 總有效率高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］肖志衛(wèi).聯(lián)合用藥治療耐藥肺結(jié)核臨床分析.臨床肺科雜志, 2011, 16(5):720-721.

［2］曾熙玲, 初乃惠, 劉志敏.耐藥結(jié)核病輔助治療的進(jìn)展.結(jié)核病與肺部健康雜志, 2013, 2(4):222-227.

［3］王俊, 李曦, 蔣洪. 莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核的療效觀察.四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(8):1409-1410.

［4］曾安津, 董霞. 莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的療效比較.臨床肺科雜志, 2012, 17(11):2036-2037.

［5］丁毅.胸腺五肽對(duì)初治肺結(jié)核患者免疫功能和痰菌陰轉(zhuǎn)率的影響. 臨床肺科雜志, 2013, 18(12):2176-2177.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.073

2015-07-30］

118000 遼寧省丹東市結(jié)核病防治所