李長(zhǎng)力

ICU肺部感染患者的病原菌分布特點(diǎn)

李長(zhǎng)力

目的對(duì)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)肺部感染患者的病原菌分布特點(diǎn)進(jìn)行觀察﹑分析, 為臨床治療提供依據(jù)。方法129例肺部感染患者, 對(duì)其痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng), 分析患者的病原菌分布特點(diǎn)。結(jié)果129例ICU肺部感染患者檢測(cè)出的244株病原菌, 有75.82%為革蘭陰性菌, 15.57%為革蘭陽(yáng)性菌, 8.61%為真菌；檢出數(shù)量最多的菌株依次為銅綠假單胞菌﹑肺炎克雷伯菌﹑大腸埃希菌﹑金黃色葡萄球菌﹑白色鏈球菌。結(jié)論ICU肺部感染患者的病原菌種類繁多, 以革蘭陰性菌為主, 通過(guò)分析出的病原菌分布特點(diǎn), 對(duì)臨床抗生素的選擇及合理應(yīng)用具有重要的指導(dǎo)意義。

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；肺部感染；病原菌；分布特點(diǎn)

ICU患者病情復(fù)雜, 疾病種類多樣, 每例患者的基本情況各不相同, 大多需要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_(kāi), 侵入性操作普遍, 加上患者免疫力低下, 極易引發(fā)肺部感染?；颊咭坏┌l(fā)生肺部感染, 如未得到及時(shí)控制, 死亡率極高［1］。造成肺部感染的因素較復(fù)雜, 與患者自身病情﹑醫(yī)院治療環(huán)境﹑治療方式﹑臨床用藥方式及方法等因素都有一定關(guān)系［2］, 如何降低ICU患者肺部感染發(fā)生率﹑降低患者死亡率﹑合理應(yīng)用抗生素, 是ICU的工作重點(diǎn)。作者將通過(guò)對(duì)近年來(lái)發(fā)生肺部感染患者的臨床資料及痰培養(yǎng)等檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 找出本院ICU的病原菌分布特點(diǎn), 以指導(dǎo)臨床合理用藥, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年3月～2015年5月本科收治的129例重癥合并肺部感染患者的臨床資料, 其中男74例, 女55例, 年齡17～81歲, 平均年齡(57.3±8.5)歲；原發(fā)肺部感染入住ICU患者27例, 其余102例患者為其他疾病入住ICU后繼發(fā)肺部感染。其中腦出血14例, 嚴(yán)重外傷10例, 心血管疾病24例, 外科術(shù)后16例, 肺癌17例, 腦外傷12例, 哮喘急性發(fā)作9例。所有患者均有不同程度的咳嗽﹑咳痰或痰液黃稠﹑不易排出, 經(jīng)床旁CT檢查, 確診為肺部感染。

1.2 方法 對(duì)所有肺部感染患者進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng), 統(tǒng)計(jì)病原菌種類及類別。

1.2.1 痰標(biāo)本的采集 對(duì)于意識(shí)清醒患者, 可晨起用生理鹽水清洗口腔, 然后用力咳出深部痰液, 留取于無(wú)菌容器內(nèi)；對(duì)于昏迷﹑無(wú)呼吸道有創(chuàng)治療的患者, 用咽拭子采集下呼吸道分泌物, 并引入一次性無(wú)菌痰杯中, 每份痰標(biāo)本都要經(jīng)過(guò)微生物室認(rèn)真鏡檢, 如不合格, 重新采樣, 直至標(biāo)準(zhǔn)合格為止［3］；對(duì)于有氣管插管或氣管切開(kāi)的患者, 可利用纖維支氣管鏡連接負(fù)壓吸引, 吸取下呼吸道的痰液, 導(dǎo)入無(wú)菌痰杯內(nèi),所有標(biāo)本均在2 h內(nèi)送檢。

1.2.2 病原菌檢查 所有痰標(biāo)本在收集到無(wú)菌容器2 h內(nèi)被送達(dá)本院微生物細(xì)菌檢驗(yàn)室, 由專業(yè)技術(shù)人員接種在營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板上, 進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng), 觀察菌落生長(zhǎng)情況, 選取不同單個(gè)菌落做圖片染色鏡檢, 按各類細(xì)菌的特征做生化鑒定,確定各個(gè)標(biāo)本的細(xì)菌種類。

2 結(jié)果

送檢129份痰標(biāo)本, 檢出244株病原菌, 其中革蘭陰性菌185株, 占75.82%；革蘭陽(yáng)性菌38株, 占15.57%；真菌21株, 占8.61%。革蘭陰性菌中, 銅綠假單胞菌69株, 肺炎克雷伯菌37株, 大腸埃希菌34株, 陰溝腸桿菌12株, 嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌14株, 聚團(tuán)腸桿菌9株, 鮑曼不動(dòng)桿菌6株,其他革蘭陰性菌4株。革蘭陽(yáng)性菌中, 金黃色葡萄球菌17株,肺炎鏈球菌10株, 凝固酶陰性葡萄球菌4株, 溶血葡萄球菌3株, 腸球菌屬2株, 其他革蘭陽(yáng)性菌2株。真菌中, 白色鏈球菌16株, 白色假絲酵母菌2株, 其他真菌3株。ICU肺部感染患者的病原菌以革蘭陰性菌為主, 占所有病原菌的75.82%；金黃色葡萄球菌為主要革蘭陽(yáng)性菌, 占陽(yáng)性菌的44.74%；白色鏈球菌為主要真菌, 占檢出真菌的76.19%。

3 討論

ICU患者病情都較危重, 大多意識(shí)不清, 需要長(zhǎng)期臥床,有些患者患病久, 機(jī)體消耗嚴(yán)重, 自身抵抗力﹑調(diào)節(jié)力弱,免疫力低下, 加上臨床抗生素應(yīng)用存在濫用現(xiàn)象, 極易使患者出現(xiàn)菌群失調(diào)或產(chǎn)生耐藥性, 醫(yī)療環(huán)境對(duì)肺部感染的發(fā)生率也有著密切關(guān)系, ICU侵入性操作較多, 為細(xì)菌侵入人體埋下隱患, 因此ICU患者的肺部感染率也可側(cè)面檢驗(yàn)醫(yī)院的院感管理﹑環(huán)境管理﹑用藥規(guī)范性等［4］。一旦發(fā)生肺部感染,患者的病死率直線上升, 及時(shí)﹑合理應(yīng)用抗生素控制肺部感染, 是降低ICU患者病死率的重要工作。

有學(xué)者曾指出, 老年患者較年輕患者在ICU 繼發(fā)肺部感染幾率更大, 這可能與患者自身免疫力下降有關(guān), 因此在對(duì)此類患者進(jìn)行預(yù)防和治療的過(guò)程中, 應(yīng)重視老年患者繼發(fā)肺部感染的病原菌種類及菌株特點(diǎn)［5］, 找出本院繼發(fā)肺部感染的主要菌群, 指導(dǎo)臨床選擇合適抗生素, 以達(dá)到治療目的。本研究經(jīng)總結(jié)分析, 129例肺部感染患者的菌群特點(diǎn), 主要病原菌為革蘭陰性菌, 檢測(cè)出的244株病原菌, 有75.82%為革蘭陰性菌, 15.57%為革蘭陽(yáng)性菌, 8.61%為真菌；檢出數(shù)量最多的菌株依次為銅綠假單胞菌﹑肺炎克雷伯菌﹑大腸埃希菌﹑金黃色葡萄球菌﹑白色鏈球菌, 前3個(gè)均為革蘭陰性菌。結(jié)合臨床用藥習(xí)慣, 應(yīng)及時(shí)做出用藥調(diào)整, 有效提高肺部感染病死率, 降低肺部感染發(fā)生率。

雖經(jīng)過(guò)對(duì)繼發(fā)肺部感染的病原菌進(jìn)行分析, 有效指導(dǎo)了臨床用藥, 并取得良好效果, 但是如何降低ICU患者繼發(fā)肺部感染, 從根源上降低肺部感染的發(fā)生率, 是臨床下一步需要努力的方向。

［1］陳獻(xiàn)忠. ICU患者肺部感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.首都醫(yī)藥, 2014, 11(22):43-44.

［2］沈彩芳. ICU患者肺部感染危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(7):1673-1675.

［3］劉德新.綜合性ICU鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染調(diào)查及耐藥性分析.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2013, 17(1):127-129.

［4］孫莉. ICU 肺部感染的病原學(xué)以及藥敏分析.臨床肺科雜志, 2013, 10(10):1784-1786.

［5］胡錫仙. ICU 肺部感染的病原菌分布及藥敏分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 10(10):2472-2474.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.068

2015-08-12］

473000 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科