張穎博

高齡食管癌患者的圍手術(shù)期處理分析

張穎博

目的探討高齡食管癌患者的圍手術(shù)期正確處理方法及應(yīng)用效果。方法對19例高齡食管癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 對所有患者的手術(shù)成功率及并發(fā)癥進(jìn)行研究分析。結(jié)果19例高齡食管癌患者中18例均順利完成三切口食管次全切除胃代食管手術(shù)治療, 手術(shù)成功率94.74%, 1例未完成手術(shù)治療并于術(shù)后第7天死亡；6例發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率33.33%, 均經(jīng)臨床對癥治療好轉(zhuǎn)或痊愈出院, 無死亡等嚴(yán)重后果發(fā)生。結(jié)論對高齡食管癌患者給予外科手術(shù)治療且圍術(shù)期提供針對性的處理措施有利于獲得較高手術(shù)成功率并顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率, 保障患者生活質(zhì)量及生命安全。

高齡；食管癌；圍手術(shù)期；處理方法

高齡食管癌發(fā)生率占食管癌患者總數(shù)10%～20%, 隨著我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快, 高齡食管癌患者數(shù)量也隨之增加［1］。本文為改善高齡食管癌患者療效及預(yù)后, 特選取本院于2014年1～12月收治的19例高齡食管癌患者作為研究對象,探討高齡食管癌患者的圍手術(shù)期正確處理方法及應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 19例高齡食管癌患者中男11例, 女8例；年齡70～87歲, 平均年齡(78.92±3.11)歲, 病程3個(gè)月～1年,平均病程(6.71±1.42)個(gè)月, 合并癥：慢性支氣管炎肺氣腫11例﹑冠狀動(dòng)脈硬化5例﹑肺功能輕度受損9例﹑高血壓10例﹑糖尿病8例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 19例高齡食管癌患者均給予三切口食管次全切除胃代食管手術(shù)治療, 指定具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生完成相關(guān)操作。對19例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 內(nèi)容包括圍術(shù)期處理方法﹑手術(shù)治療效果及預(yù)后等,分析方法為查閱本次就診相關(guān)病歷資料﹑咨詢患者本人及家屬﹑向當(dāng)時(shí)接診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)詢問等。

1.2.2 圍術(shù)期處理措施 ①術(shù)前：a.勸導(dǎo)患者有效戒煙至少2周, 家屬應(yīng)提供協(xié)助及監(jiān)督；b.指導(dǎo)患者實(shí)施呼吸鍛煉,吸氣時(shí)應(yīng)閉口并用鼻吸入空氣, 呼氣時(shí)則將氣體從口呼出(吹口哨狀), 有利于增強(qiáng)胸肺呼吸肌耐力﹑肌力, 3次/d﹑5～10 min/次；c.給予沐舒坦(鹽酸氨溴索)霧化吸入利于痰液排出, 采集痰液標(biāo)本給予病原菌培養(yǎng)及耐藥性實(shí)驗(yàn)從而選擇合適的抗菌藥物治療；d.高血壓患者應(yīng)根據(jù)以往藥物治療史﹑疾病程度及其自身情況選擇合適的降壓藥物, 使血壓穩(wěn)定在舒張壓100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下﹑收縮壓150 mm Hg以下并至少維持2 d；e.存在冠心病﹑心肌梗死(陳舊性)者應(yīng)及時(shí)糾正心律失常情況, 給予積極的心肌營養(yǎng)支持及極化液, 使心肌能量儲(chǔ)備狀態(tài)增加, 有效改善心肌血供情況；f.糖尿病患者應(yīng)提供胰島素控制血糖, 術(shù)前血糖應(yīng)控制在5～9 mmol/L(空腹)范圍內(nèi)；g.一般情況下采用全身麻醉處理, 給予較少藥量即可獲得滿意麻醉效果, 減少術(shù)中血壓大幅波動(dòng)發(fā)生率, 經(jīng)雙腔氣管插管處理可獲得更為理想的手術(shù)視野, 減少擠壓機(jī)體內(nèi)心臟及肺部組織；h.提供必要的心理干預(yù), 講解疾病知識(發(fā)病原因﹑治療方法等)﹑例舉臨床成功病例﹑給予適當(dāng)語言鼓勵(lì), 緩解患者緊張﹑焦慮﹑恐懼等負(fù)面情緒；②術(shù)中：a.保護(hù)患者個(gè)人隱私, 盡量避免非手術(shù)區(qū)域暴露；b.術(shù)中注意保暖, 降低院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生率；c.在保障手術(shù)質(zhì)量的同時(shí)有效縮短所需時(shí)間及減少出血量, 盡量避免術(shù)中不必要的體外血液補(bǔ)充(輸血)；③術(shù)后：a.糖尿病患者應(yīng)給予胰島素泵維持血糖穩(wěn)定；b.術(shù)后待患者清醒即可拔除氣管插管, 給予持續(xù)的硬膜外麻醉可為患者提供滿意鎮(zhèn)痛效果, 有利于降低心肺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率；c.給予有效的營養(yǎng)支持(腸內(nèi)﹑腸外), 提高機(jī)體抵抗力及免疫力；d.清醒后及時(shí)告知患者手術(shù)效果, 消除其因過度擔(dān)心療效所致緊張﹑焦慮情緒；e.嚴(yán)重呼吸功能不全﹑呼吸衰竭者應(yīng)適時(shí)提供輔助呼吸(呼吸機(jī)), 必要時(shí)可適當(dāng)延長呼吸機(jī)使用時(shí)間, 改善機(jī)體通氣情況；f.提供嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù), 利于及早發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)并提供積極處理。

2 結(jié)果

19例高齡食管癌患者中18例均順利完成三切口食管次全切除胃代食管手術(shù)治療, 手術(shù)成功率94.74%, 1例因術(shù)中發(fā)生心動(dòng)過緩(29次/min)﹑血氧飽和度下降, 經(jīng)麻醉師處理后仍無法糾正則放棄手術(shù), 術(shù)后需持續(xù)機(jī)械輔助通氣且無法脫機(jī), 家屬放棄治療于手術(shù)第7天死亡。18例成功實(shí)施手術(shù)治療的高齡食管癌患者中6例發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率33.33%。其中3例肺部感染﹑1例肺部感染伴呼吸衰竭﹑1例心力衰竭﹑1例吻合口瘺。6例出現(xiàn)并發(fā)癥的高齡食管癌患者均經(jīng)臨床對癥治療好轉(zhuǎn)或痊愈出院, 無死亡等嚴(yán)重后果發(fā)生。

3 討論

高齡食管癌患者大多存在各類合并癥, 將對其重要器官功能造成一定影響, 若程度較重可導(dǎo)致手術(shù)失敗甚至危及生命安全。有學(xué)者提出, 圍術(shù)期給予積極有效的臨床配合有利于穩(wěn)定高齡食管癌患者各項(xiàng)生理機(jī)能, 對獲得滿意手術(shù)療效及預(yù)后均具有積極意義［2,3］。此外有研究顯示, 由于患者對疾病知識不了解﹑過度擔(dān)心病情﹑對臨床治療失去信心等因素, 易產(chǎn)生緊張﹑恐懼﹑焦慮等負(fù)面情緒, 部分患者無法積極配合治療甚至排斥救治, 將嚴(yán)重影響其療效及預(yù)后, 提示圍術(shù)期給予必要的心理干預(yù)可顯著改善其負(fù)面情緒, 有利于提高患者治療積極性及依從性［4］。本文研究可知, 19例高齡食管癌患者在三切口食管次全切除胃代食管手術(shù)治療圍術(shù)期接受針對性的處理措施后, 其手術(shù)成功率高達(dá)94.74%, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為33.33%, 治療效果及預(yù)后均較為理想。

綜上所述, 對高齡食管癌患者給予外科手術(shù)治療且圍術(shù)期提供針對性的處理措施有利于獲得較高手術(shù)成功率并顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率, 保障患者生活質(zhì)量及生命安全, 值得臨床應(yīng)用。

［1］王麗君, 顧連兵, 蔣大明, 等. 食管癌患者術(shù)后肺部感染圍手術(shù)期的影響因素分析. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 92(19):1310-1313.

［2］盧廷紅. 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對食管癌的預(yù)后分析. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(18):95-96.

［3］吳萍香. 食管癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期感染預(yù)防性護(hù)理措施分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2013, 19(16):2586-2587.

［4］褚進(jìn)海, 李永, 曹開宏, 等. 食管癌﹑賁門癌圍手術(shù)期自體輸血50例臨床分析. 臨床輸血與檢驗(yàn), 2012, 14(1):72-73.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.051

2015-07-21］

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院